Hypersalivation forårsaget af clozapin kan føre til søvnmangel, hævelse af spytkirtlerne1 og aspirationspneumoni.2 De socialt stigmatiserende virkninger kan også afskrække patienter med psykotiske sygdomme fra at tage clozapin.
Det er ikke klart, ved hvilken dosis clozapin forårsager sialoré, men jo højere dosis, desto mere alvorligt er problemet. Hypersalivation forsvinder normalt ved fortsat clozapinbehandling. Indtil det sker, kan følgende midler hjælpe.
Lægemiddelbehandling
- Benztropin, en acetylcholinantagonist, der anvendes ved Parkinsons sygdom, kan startes med 1 mg om natten, når hypersalivation er mest generende. Hvis det er nødvendigt, øges til 2 mg qhs eller 1 mg bid. Benztropin kan forårsage dosisafhængige antikolinergiske virkninger, der spænder fra perifere (mundtørhed, synsforstyrrelser, takykardi, urinretention, forstoppelse) til centrale (hukommelsesforstyrrelser, rastløshed, desorientering, delirium).
- Scopolamin, et transdermalt middel, der anvendes til forebyggelse af køresyge, reducerede signifikant invaliderende hypersalivation hos patienter, der bar et 1 mg plaster bag øret i 72 timer.3 Midlet kan irritere huden, så reserver det til svære tilfælde.
- Terazocin, en alfa-1-receptorantagonist mod hypertension, er effektiv ved 2 mg qhs. Da midlet kan forårsage hypotension, skal man starte med 1 mg/d i 1 uge, derefter øge dosis og overvåge blodtrykket ved hvert besøg.
Atropin, ipratropiumbromid og clonidin har også vist fordele i små undersøgelser.4-6
Andre strategier
Sænkning af clozapindosis, samtidig med at den antipsykotiske virkning opretholdes, kan også bidrage til at reducere spytdannelse. Du kan også råde patienten til:
- at sutte eller tygge sukkerfrit slik eller tygge tyggegummi for at øge synkningen
- at lægge et håndklæde på pudebetrækket for at forhindre, at puden bliver gennemblødt natten over.
Mærkenavne af lægemidler
- Benztropin – Cogentin
- Clonidin – Catapres
- Clozapin – Clozaril
- Ipratropium – Atrovent
- Scopolamin – Transderm-Scop