Denne 61-årige kvinde har haft smerter i højre skulder i 2-3 måneder. Hun er blevet opereret i den samme skulder 3-4 år tidligere, og hun er ved at blive vurderet for en revet rotatormanchet.

Q1 – Er rotatormanchetten revet?

Q2 – Hvad er navnet på det tegn, der er fremhævet af den røde pil på billede 1?

Q3 – Hvad indikeres af de lyserøde pile på billede 2?

Q4 – Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Q5 – Hvad er differentialdiagnosen?

A1 – Rotatormanchetten er intakt, som fremhævet ved de grønne pile på billede 1 og 2, og den har et lige forløb. Der er ikke identificeret nogen perforation eller defekter.

A2 – Den røde pil (billede 1) viser en distension af det subakromiale og subdeltoide rum, der indeholder synovial hypertrofi, et såkaldt rice body-tegn for hypertrofisk synovialreaktion.

A3 – De lyserøde pile på billede 2 viser områder med intermediær signalintensitet langs kapslens og slimsækkens rande. Den højeste af de tre lyserøde pile peger på et koalescerende område med pannus!

A4 – Den mest sandsynlige diagnose hos denne 61-årige kvinde er reumatoid arthritis.

A5 – Differentialdiagnosen er snæver. Statistisk set er rheumatoid arthritis overvejende den mest sandsynlige diagnose. Patienten er en kvinde. Hun er i et rimeligt aldersinterval. Der er ingen destruktive eller invasive tegn, der tyder på en aggressiv proces som f.eks. en ledspalteinfektion. En ikke-aggressiv pseudocyst er identificeret på billede 1 (ingen pile) i humerushovedet. Selv om andre inflammatoriske gigtlidelser kan komme i betragtning (infektiøse gigtlidelser kan ikke komme i betragtning), er reumatoid arthritis diagnosen og bør foretrækkes af læseren. Anamnesen kan have været en smule misvisende med vægt på en potentiel rotatormanchetrevner, men det er ikke denne patients problem.

For mere skulder case review, check out MRI Online.