En intracerebral blødning (ICH) er en tilstand, hvor der opstår blødning i hjernens væv eller ventrikler. Den indtræder normalt pludseligt og katastrofalt, men kan til tider vise sig med mildere symptomer, der ligner et iskæmisk slagtilfælde.

En blødning fratager hjernen ilt og lægger samtidig pres på vævene i nærheden. Den blodansamling, der opstår inde i hjernen, kaldes et hæmatom. En blødning kan forårsage hurtig hjerneskade eller død.

Symptomer på ICH kan variere afhængigt af, hvor blødningen er placeret, hvor alvorlig den er, og hvor meget væv der er påvirket. Nogle almindelige symptomer omfatter:

2. Pludselig prikken, svaghed, følelsesløshed eller lammelse, især i den ene side af kroppen
3. Hovedpine
4. Svært ved at synke
5. Synsproblemer
6. Tab af koordination
7. Trøget tale
8. Svært ved at forstå, læse eller skrive
9. Begrebsforstyrrelser
10. Besvimelser
11. Delirium
12. Krampeanfald

Klinisk præsentation

Patienter med ICH kan vise sig med pludselige neurologiske underskud. Når blødningen er lokaliseret i den bageste fossa, kan der observeres hjernestammeunderskud, som f.eks. konjugeret øjenafvigelse, oftalmoplegi, stert åndedræt, pinpoint pupiller eller koma. Når den er placeret i hjernehalvdelene, kan en stor blødning forårsage hemiparese (svaghed eller manglende evne til at bevæge sig på den ene side af kroppen).

Omkring halvdelen af patienterne med større tilfælde af ICH dør inden for få dage. Af dem, der overlever, vil graden af resterende neurologisk underskud afhænge af omfanget af helingen, efterhånden som overskydende blod i hjernevævet reabsorberes.

Laboratoriske undersøgelser

Når en patient præsenterer sig med symptomer på ICH, er de første undersøgelser, de sandsynligvis vil modtage, laboratorieundersøgelser. Disse omfatter:

1. Komplet blodtælling (CBC) med blodplader for at kontrollere for infektion og for at identificere risikofaktorer og komplikationer
2. Prothrombintid (PT) eller aktiveret partiel tromboplastintid for at diagnosticere en koagulopati
3. Serumkemi med elektrolytter og osmolaritet for at diagnosticere metaboliske problemer som hyponatriæmi
4. Toksicologi for blodalkoholniveau, brug af ulovlige stoffer og eksogene toksiner, der kan forårsage ICH
5. Specifikke tests for mindre almindelige årsager til ICH som infektioner og hæmatologiske lidelser

Billedundersøgelser

Billedundersøgelser vil normalt blive udført hurtigt hos enhver patient, der mistænkes for at have en ICH. En CT-scanning vil identificere akut blødning som et meget tæt signal. Patienter, der modtager antikoagulerende eller trombocythæmmende behandling, og som har haft et let stumpt traume, skal straks have foretaget en CT-scanning for at udelukke en ICH.

MRI er en anden almindelig billeddannelsesteknologi, der anvendes til at diagnosticere ICH.

Lumbalpunktur

Lumbalpunktur kan påvise ICH gennem en gul misfarvning, der viser, at der er bilirubin i rygmarvsvæsken, eller gennem biokemiske ændringer.

Diagnostik

ICH kan ligne iskæmisk slagtilfælde og nogle andre tilstande. Ud over laboratorie- og billeddannelsesprøver foretages der en grundig anamnese og fysisk undersøgelse. Symptomer, der opstår pludseligt, med neurologisk underskud, ændret bevidsthed, koma eller kramper, er mere sandsynlige for at være forårsaget af hæmoragisk slagtilfælde end iskæmisk slagtilfælde. Enhver historie med traumer kan være tegn på iskæmisk slagtilfælde.

Nogle andre tilstande, der kan forårsage symptomer, der ligner ICH, er hyponatriæmi/hypernatriæmi, migræne, kræft, encephalitis, meningitis, subaraknoidalblødning, subduralhæmatom, labyrinthitis ossificans og hypertensive nødsituationer.

Videre læsning

• Alt indhold om intracerebral blødning
• Intracerebral blødning (ICH)
• Forårsager til intracerebral blødning (ICH)
• Håndtering af intracerebral blødning
• Intracerebral blødning (ICH) Komplikationer og prognose

Citationer