Kirurgi er ofte den vigtigste behandling af kræft i endometriet og består af en hysterektomi, ofte sammen med en salpingo-oophorektomi, og fjernelse af lymfeknuder. I nogle tilfælde foretages bækkenskylninger, omentum fjernes, og/eller der foretages peritonealbiopsier. Hvis kræften har spredt sig i hele bækkenet og maven, kan der foretages en debulking-procedure (fjernelse af så meget kræft som muligt). Disse behandles i detaljer nedenfor.

Hysterektomi

Typer af hysterektomi

Den vigtigste behandling af endometriecancer er en operation, hvor livmoderen og livmoderhalsen fjernes. Denne operation kaldes en hysterektomi. Når livmoderen fjernes gennem et snit (snit) i maven (bughulen), kaldes det en simpel eller total abdominal hysterektomi.

Hvis livmoderen fjernes gennem skeden, kaldes det en vaginal hysterektomi. Dette kan være en mulighed for kvinder, der ikke er sunde nok til andre typer kirurgi.

Når endometriecancer har spredt sig til livmoderhalsen eller området omkring livmoderhalsen (kaldet parametrium), foretages der en radikal hysterektomi. Ved denne operation fjernes hele livmoderen, vævet ved siden af livmoderen (parametrium og uterosakrale ligamenter) og den øverste del af skeden (ved siden af livmoderhalsen). Denne operation foretages oftest gennem maven, men den kan også foretages gennem skeden.

Kirurgier udført sammen med hysterektomi

Det er sjældent, at man fjerner livmoderen, men ikke æggestokkene, når man behandler endometriecancer. (Det kan dog stadig gøres i visse tilfælde for kvinder, der er præmenopausale.) Fjernelse af æggestokkene og æggelederne kaldes bilateral salpingo-oophorectomi (BSO). Det er ikke rigtig en del af en hysterektomi. Det er et separat indgreb, der foretages under samme operation. (Se afsnittet Bilateral salpingo-oophorectomi nedenfor.)

For at afgøre, hvilket stadie kræften befinder sig i, skal lymfeknuder i bækkenet og omkring aorta også fjernes. Dette kaldes lymfeknudeudskillelse. Den kan foretages gennem det samme snit som den abdominale hysterektomi. Hvis hysterektomien foretages vaginalt, kan lymfeknuder fjernes med laparoskopisk kirurgi. (Se “Lymfeknudekirurgi” nedenfor.)

Hvordan foretages hysterektomi?

Som nævnt ovenfor kan denne operation foretages gennem et stort snit i maven (abdomen). Den kan også foretages gennem skeden. Laparoskopisk kirurgi eller minimalt invasiv kirurgi er en anden mulighed, som bliver mere og mere almindelig.

Laparoskopi er en teknik, der lader kirurgen se på indersiden af maven og bækkenet gennem smalle rør, der sættes ind gennem meget små snit (incisioner), der foretages i maven. Lange, små kirurgiske instrumenter kan styres gennem rørene. Dette gør det muligt for kirurgen at operere uden at lave et stort snit i maven. Det er blevet forbundet med færre smerter og mindre blodtab, og det kan forkorte genopretningstiden efter operationen.

Både en simpel hysterektomi og en radikal hysterektomi kan foretages gennem maven ved hjælp af laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk kirurgi kan også bruges til at hjælpe med sikkert at fjerne andre organer og væv, når der foretages en vaginal hysterektomi.

Laparoskopisk kirurgi for endometriecancer synes at være lige så god som mere traditionelle åbne procedurer, hvis den udføres af en kirurg, som har stor erfaring med laparoskopiske kræftoperationer.

Der anvendes i stigende grad en robottilgang til laparoskopiske indgreb, og resultaterne er stort set de samme. Ved robotkirurgi sidder kirurgen ved et kontrolpanel i operationsstuen og bevæger robotarme for at operere gennem mange små snit. Robotoperationer har en tendens til at tage længere tid end almindelige laparoskopiske operationer.

For alle disse indgreb anvendes der fuld narkose, så patienten er i dyb søvn og ikke føler smerte under operationen.

Bilateral salpingo-oophorectomy

Denne operation fjerner begge æggeledere og begge æggestokke. Den foretages normalt samtidig med, at livmoderen fjernes (enten ved simpel hysterektomi eller radikal hysterektomi) for at behandle endometriecancer. Fjernelse af begge æggestokke betyder, at du kommer i overgangsalderen, hvis du ikke allerede har gjort det.

Hvis du er yngre end 45 år og har endometriecancer i stadie I, kan du tale med din kirurg om at beholde dine æggestokke. Selv om kvinder, hvis æggestokke fjernes, kan have en lavere risiko for, at kræften kommer tilbage, ser det ikke ud til, at fjernelse af æggestokkene hjælper dem til at leve længere.

Lymfeknudekirurgi

Bækken- og para-aortisk lymfeknudeudskæring er en operation, der foretages for at fjerne lymfeknuder fra bækkenet og området ved siden af aorta. Knuderne undersøges for at se, om de indeholder kræftceller, der har spredt sig fra endometrialtumoren. Disse oplysninger er med til at finde det kirurgiske stadium af kræften.

Operationen kaldes en lymfeknudeudskillelse, når de fleste eller alle lymfeknuder i området er fjernet. Dette sker normalt samtidig med operationen for at fjerne livmoderen (hysterektomi). Hvis du får foretaget en abdominal hysterektomi, kan lymfeknuderne fjernes gennem det samme snit. Hos kvinder, der har fået foretaget en vaginal hysterektomi, kan lymfeknuderne fjernes ved laparoskopisk kirurgi.

Når kun nogle få af lymfeknuderne i et område fjernes, kaldes det lymfeknudeprøvetagning.

Afhængigt af kræfttype og -grad, mængden af kræft i livmoderen (tumorstørrelse), og hvor dybt kræften invaderer livmodermusklen, og resultater af billeddannende undersøgelser , behøver lymfeknuderne måske ikke at blive fjernet.

Sentinel lymfeknudekortlægning

Sentinel lymfeknudekortlægning (SLN) kan anvendes ved endometriekræft i tidligt stadie, hvis billeddiagnostiske undersøgelser ikke klart viser tegn på, at kræften har spredt sig til lymfeknuderne i bækkenet. Til dette formål sprøjtes et blåt eller grønt farvestof ind i det område med kræft i nærheden af livmoderhalsen. Kirurgen kigger derefter efter de lymfeknuder, der bliver blå eller grønne (af farvestoffet). Det er disse lymfeknuder, som kræften først vil løbe ud i (sentinelknuderne). De fjernes og testes for at se, om der er kræftceller i dem. Hvis det er tilfældet, tages flere lymfeknuder ud, fordi de sandsynligvis også har kræftceller i dem. Hvis der ikke er kræftceller i sentinelknuderne, fjernes der ikke flere knuder. Denne procedure foretages normalt samtidig med en operation for at fjerne livmoderen (hysterektomi). Din læge vil tale med dig om, hvorvidt SLN-kortlægning er en mulighed for dig.

Bækkenvask (peritoneallavage)

I denne procedure “vasker” kirurgen mave- og bækkenhulrummet med saltvand (saltvand). Væsken opsamles derefter (ved hjælp af sugning) og sendes til laboratoriet for at se, om den indeholder kræftceller. Dette kaldes også peritonealskylning. Hvis der er endometriekræftceller i væsken, kan kræftstadiet ændres (det kirurgiske stadie), og de næste trin i behandlingen kan blive påvirket.

Andre procedurer, der kan bruges til at se efter kræftspredning

Omentektomi: Omentum er det lag af fedtvæv, der dækker det abdominale indhold, lidt ligesom et forklæde. Kræft spreder sig undertiden til dette væv. Når dette væv tages ud, kaldes det en omentectomi. Dette kan gøres i forbindelse med en hysterektomi, hvis kræften har spredt sig der. Der kan også foretages biopsier af omentum for at kontrollere, om kræften har spredt sig. (Der tages små stykker ud og undersøges for kræftceller.)

Peritonealbiopsier: Det væv, der beklæder bækkenet og maven, kaldes peritoneum. Ved peritonealbiopsier fjernes små stykker af denne foring for at undersøge for kræftceller.

Tumor debulking

Hvis kræft har spredt sig i hele maven, kan kirurgen forsøge at tage så meget af tumoren som muligt ud. Dette kaldes debulking. Debulking af en kræftsygdom kan hjælpe andre behandlinger, som f.eks. stråle- eller kemoterapi, til at virke bedre. Så det kan være nyttigt ved behandling af nogle typer endometriecancer.

Genoptræning efter operationen

Indlæggelsesopholdet efter en abdominal hysterektomi er normalt 3 til 7 dage. Det gennemsnitlige hospitalsophold efter en abdominal radikal hysterektomi er ca. 5 til 7 dage. Fuldstændig helbredelse kan tage op til 4 til 6 uger. En laparoskopisk procedure og vaginal hysterektomi kræver normalt et hospitalsophold på 1 eller 2 dage og 2 til 3 uger til genopretning. Komplikationer ved disse operationer er ikke almindelige og afhænger af den kirurgiske fremgangsmåde. De omfatter nerve- eller karskader, overdreven blødning, sårinfektion, blodpropper og skader på nærliggende væv (urin- og tarmsystemet).

En radikal hysterektomi påvirker de nerver, der styrer blæren, så der bruges et kateter til at dræne urinen lige efter operationen. Det holdes ofte i mindst et par dage. Hvis blæren ikke er kommet sig helt, når kateteret er fjernet, kan det blive sat ind igen. En anden mulighed er, at du får vist, hvordan du selv kan lægge et kateter flere gange om dagen for at tømme din blære. Med tiden vender blærefunktionen tilbage.

Bivirkninger af operationen

Alle hysterektomier medfører infertilitet (du vil ikke kunne blive gravid).

For kvinder, der var præmenopausale før operationen, vil fjernelse af æggestokkene medføre overgangsalder med det samme. Dette kan føre til symptomer som hedeture, nattesved og vaginal tørhed. På lang sigt kan det føre til osteoporose og øget risiko for hjertesygdomme, som påvirker alle kvinder efter overgangsalderen.

Fjernelse af lymfeknuder i bækkenet kan føre til en ophobning af væske i benene og kønsorganerne. Dette kan blive et livslangt problem kaldet lymfødem. Det er mere sandsynligt, hvis der gives stråling efter operationen.

Kirurgi og symptomer fra overgangsalderen kan også påvirke dit sexliv. Du kan læse mere under Sex og kvinden med kræft.

Tal med dit behandlingsteam om de bivirkninger, du kan få lige efter operationen og senere hen. Der kan være ting, du kan gøre for at hjælpe med at forebygge bivirkninger. Vid, hvad du kan forvente, så du kan få hjælp med det samme.