Medicinsk gennemgået af Drugs.com. Sidst opdateret den 22. jan. 2021.

• Sundhedsguide

Hvad er en knæforstuvning?

En knæforstuvning er en skade på ledbåndene, seje bånd af fibrøst væv, der forbinder knoglerne i over- og underbenet ved knæleddet. Knæleddet har fire hovedbånd.

• Forreste korsbånd (ACL) – ACL og det bageste korsbånd (PCL) bygger bro over indersiden af knæleddet og danner et “X”-mønster, der stabiliserer knæet mod kræfter fra fortil til bagtil og fra bagtil til fortil. ACL forstuves typisk under en af følgende knæbevægelser: et pludseligt stop, et vrid, et drej eller en retningsændring i leddet, ekstrem overstrækning (hyperextension) eller et direkte slag mod ydersiden af knæet eller underbenet. Disse skader ses blandt atleter inden for fodbold, basketball, fodbold, rugby, brydning, gymnastik og skiløb.
• Posterior cruciate ligament (PCL) – PCL arbejder sammen med ACL for at stabilisere knæet. Det forstuves oftest på grund af en direkte påvirkning af forsiden af knæet, f.eks. ved at knæet rammes af instrumentbrættet i en bilulykke eller ved at lande hårdt på et bøjet knæ under sport. Hos sportsfolk er PCL-skader mest almindelige blandt dem, der spiller fodbold, basketball, fodbold og rugby.
• Medial collateral ligament (MCL) – MCL støtter knæet langs indersiden af benet. Ligesom ACL kan MCL rives over ved et direkte sidelæns slag mod ydersiden af knæet eller underbenet, den slags slag, der kan ske i fodbold, fodbold, hockey og rugby. MCL kan blive skadet ved en kraftig vridning af knæet under skiløb eller brydning, især når et fald vrider underbenet udad, væk fra overbenet.
• Lateralt kollateralt ligament (LCL) – LCL støtter knæets yderside. Det er det mindst sandsynlige ledbånd i knæet, der forstuves, fordi de fleste LCL-skader skyldes et slag mod indersiden af knæet, og dette område er normalt afskærmet af det modsatte ben.

Som andre typer forstuvninger klassificeres knæforstuvninger efter et klassificeringssystem:

• Grad I (mild) – Denne skade strækker ledbåndet, hvilket forårsager mikroskopiske revner i ledbåndet. Disse små revner påvirker ikke knæledets samlede evne til at bære din vægt væsentligt.
• Grad II (moderat) – Ledbåndet er delvist revet over, og der er en vis let til moderat ustabilitet (eller periodisk eftergivenhed) i knæet, mens du står eller går.
• Grad III (svær) – Ledbåndet er revet helt over eller adskilt i sin ende fra knoglen, og knæet er mere ustabilt.

Når et ledbånd i knæet får en alvorlig forstuvning, er der en god chance for, at andre dele af knæet også kan blive skadet. Da MCL f.eks. er med til at beskytte korsbåndet mod visse typer ekstreme knækræfter, kan korsbåndet blive sårbart over for skader, når MCL er revet over. I mere end halvdelen af moderate eller alvorlige MCL-forstuvninger forstuves også korsbåndet.

Knæforstuvninger er meget almindelige. Forstuvninger af ACL har tendens til at give mere betydelige symptomer sammenlignet med MCL-skader. Mange MCL-forstuvninger er så milde, at de ikke resulterer i et besøg hos lægen.

Mere end nogen anden gruppe har konkurrencesportsudøvere en meget høj risiko for knæforstuvninger og andre typer knæproblemer. I amerikanske gymnasier er knæet det hyppigst skadede led blandt atleter, der konkurrerer i fodbold, fodbold eller brydning.

Symptomer

Symptomer på en forstuvning af knæet varierer afhængigt af det specifikke ledbånd, der er revet over:

ACL-forstuvning

• Et knald inde i knæet i skadesøjeblikket
• Signifikant hævelse af knæet inden for få timer efter skaden
• Stærke smerter i knæet, der forhindrer dig i fortsat at deltage i din sport
• Sort-og blå misfarvning omkring knæet
• Instabilitet i knæet – følelsen af, at dit skadede knæ vil bøje eller give efter, hvis du forsøger at stå

PCL-forstuvning

• Mild hævelse af knæet, med eller uden knæinstabilitet
• Mildt besvær med at bevæge knæet
• Mild smerte på bagsiden af knæet, der forværres, når du knæler

MCL-forstuvning

• Smerter og hævelse i knæet
• Knæet bøjer mod ydersiden
• Et ømt område over den overrevne MCL (ved den indre side af knæet)

LCL-forstuvning

• Smerter og hævelse i knæet
• Knæet bøjer mod indersiden
• Et ømt område over den revet LCL (på den ydre side af knæet)

Diagnose

Din læge vil gerne vide præcis, hvordan du har skadet dit knæ. Han eller hun vil spørge om:

• Den type bevægelse, der forårsagede skaden (pludseligt stop, vrid, drejning, pivot, hyperextension, direkte kontakt)
• Hvis du følte et knald inde i knæet, da skaden skete
• Hvor lang tid det tog, før hævelsen opstod
• Hvis du blev sat ud på sidelinjen med stærke knæsmerter umiddelbart efter skaden
• Hvis dit knæ straks føltes usikkert og ikke kunne bære vægt

Lægen vil undersøge begge dine knæ og sammenligne dit skadede knæ med dit uskadte knæ. Under denne undersøgelse vil lægen undersøge dit skadede knæ for tegn på hævelse, deformitet, ømhed, væske inde i knæleddet og misfarvning. Hvis du ikke har for meget smerte og hævelse, vil lægen vurdere dit knæ’s bevægelighed og trække i ledbåndene for at kontrollere deres styrke. Under undersøgelsen bøjer du knæet, og lægen vil forsigtigt trække fremad eller skubbe bagud på dit underben, hvor det møder knæet.

Hvis resultaterne af din fysiske undersøgelse tyder på, at du har en betydelig knæskade, skal du have diagnostiske tests for at vurdere dit knæ yderligere. Disse kan omfatte standardrøntgenbilleder for at kontrollere, om der er ledbåndsadskillelse fra knogle eller brud. Testene kan også omfatte en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse) eller kameraguidet knæoperation (artroskopi).

Forventet varighed

Hvor længe en knæforstuvning varer, afhænger af typen af knæforstuvning, skadens sværhedsgrad, dit genoptræningsprogram og de typer sport, du dyrker. Generelt heler mildere MCL- eller LCL-forstuvninger af grad I og grad II inden for 2 til 4 uger, men andre typer knæforstuvninger kan tage 4 til 12 måneder.

Forebyggelse

For at hjælpe med at forebygge sportsrelaterede knæskader kan du:

• Varme op og strække dig, før du deltager i sportslige aktiviteter.
• Udføre øvelser for at styrke benmusklerne omkring knæet, især quadriceps.
• Undgå pludselige stigninger i intensiteten af dit træningsprogram. Pres aldrig dig selv for hårdt og for hurtigt. Øg intensiteten gradvist.
• Bær behagelige, støttende sko, der passer til dine fødder og til din sport. Hvis du har problemer med fodjusteringen, der kan øge din risiko for et forvredet knæ, skal du spørge din læge om skoindlæg, der kan rette op på problemet.
• Hvis du spiller fodbold, skal du spørge din idrætsmedicinske læge eller sportstræner om specifikke typer af skoklodser, der kan være med til at reducere din risiko for knæskader.
• Hvis du står på ski, skal du bruge bindinger med to-mode-udløser, der er korrekt monteret og justeret. Sørg for, at bindingsmekanismen er i god stand, og at dine støvler og bindinger er kompatible.

Behandling

Hvis du har en grad I- eller grad II-forstuvning af knæet, vil din læge sandsynligvis anbefale, at du følger RICE-reglen:

• Hvil leddet.
• Læg is på det skadede område for at mindske hævelsen.
• Komprimér hævelsen med en elastisk bandage.
• Elevér det skadede knæ.

Din læge kan foreslå, at du bærer en knæskinne i en kort periode, og at du tager et ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), f.eks. ibuprofen (Advil, Motrin og andre), for at lindre smerter og mindske hævelsen. Efterhånden som dine smerter i knæet gradvist forsvinder, vil din læge ordinere et genoptræningsprogram for at styrke musklerne omkring dit knæ. Dette program skal hjælpe med at stabilisere dit knæled og forhindre dig i at skade det igen.

Hvis du har en grad III-forstuvning af knæet, eller hvis flere ledbånd er skadet, afhænger behandlingen af den specifikke type forstuvning:

• Grad III forstuvning af korsbånd eller PCL – Dit revnede ledbånd kan blive rekonstrueret kirurgisk ved hjælp af enten et stykke af dit eget væv (autograft) eller et stykke donorvæv (allograft). Ved næsten alle knærekonstruktioner anvendes kamerastyret (artroskopisk) kirurgi.
• Grad III MCL-forstuvning – Denne skade behandles normalt konservativt med RICE, NSAID-præparater (såsom ibuprofen) og fysioterapi. I visse tilfælde kan en operation anvendes til at reparere en overrevet MCL.
• Grad III LCL-forstuvning – Ved en alvorlig LCL-forstuvning repareres det overrevne ledbånd ofte kirurgisk.
• Samtidig skade på flere ledbånd – Din læge vil drøfte de forskellige kirurgiske muligheder, der er til rådighed.

Hvornår du skal ringe til en professionel

Hvis du kommer til skade i dit knæ, skal du ringe til din læge for at anmode om en akut vurdering, hvis knæet:

• Virker meget smertefuldt eller hævet
• Kan ikke bære vægt
• Føles som om det vil bøje eller give op

Prognose

Omkring 90 % af personer med ACL-skader og 80 % med PCL-skader kan forvente fuld helbredelse efter korrekt behandling og et godt fysioterapiprogram. Næsten alle MCL-forstuvninger og de fleste LCL-forstuvninger har en fremragende prognose.

Som en langsigtet komplikation udvikler nogle personer med ACL- eller PCL-forstuvninger i sidste ende smerter på grund af slidgigt i det skadede knæled. Dette symptom begynder måske først mange år efter den oprindelige knæskade.

Eksterne ressourcer

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

American Physical Therapy Association
http://www.apta.org/