Hvad er Kunstig Insemination?

Kunstig inseminering er en fertilitetsbehandling, hvor sædceller deponeres i en kvindes kønsorganer ved hjælp af en sprøjte eller et kateterlignende medicinsk apparat.

I nogle tilfælde vaskes disse sædceller (også kaldet renset, koncentreret og forberedt), og kvinden tager medicin for at øge chancerne for graviditet.

Kunstig inseminering blev først udviklet af en russisk mand ved navn Ilya Ivanoff i 1899 på tamme husdyr. Processen blev senere tilpasset til kunstig inseminering af mennesker, og de første rapporter blev offentliggjort i 1940’erne.

I dag er kunstig inseminering en af de mest almindelige fertilitetsbehandlinger og ofte den første behandling, man møder eller bliver foreslået af en læge. Derfor er det vigtigt at kende typerne af kunstig inseminering, hvem det kan hjælpe, processen, risici, omkostninger og behandlingsalternativer.

Lad os komme i gang!

Typer af kunstig insemination

Tegnet kunstig insemination henviser faktisk til et par lidt forskellige behandlingsmetoder til at placere sædceller i en kvindes reproduktionsorganer: intravaginal insemination (IVI)/intracervikal insemination (ICI) og intrauterin insemination (IUI).

Da behandlingsmetodologien for IVI og ICI er meget ens og bruges i flæng til at beskrive kun én behandling – vil vi bruge disse udtryk i flæng og kun diskutere to hovedbehandlinger i denne artikel: IVI, som kan udføres derhjemme, og IUI, som kun kan udføres under lægeligt tilsyn på et OBGYN- eller fertilitetsklinikkontor.

Hvilke typer af “infertilitet” kan kunstig inseminering behandle?

Graviditet kræver sunde sædceller, æg, livmoder, æggeledere og ægløsning. Det kræver, at sædcellerne rejser gennem livmoderhalsen og livmoderen og ind i en æggeleder for at møde og befrugte et æg. Det befrugtede æg (nu et embryon) rejser derefter tilbage ned gennem æggelederen og implanterer sig forhåbentlig i livmodervæggen.

Men nogle gange er der ingen sædceller (som det ofte er tilfældet hos nogle LGBTQ-par og enlige kvinder), eller sædcellerne er ikke bevægelige nok til at foretage denne rejse. Andre gange kan det være, at kvindens livmoderhals ikke tillader, at sædcellerne kan rejse ind i livmoderen. I disse tilfælde og andre situationer, der forhindrer sædcellerne i at komme ind i kvindens kønsorganer eller befrugte ægget, kan kunstig insemination hjælpe.

En fertilitetsspecialist eller en anden type læge kan anbefale en person at foretage kunstig insemination, hvis:

• den pågældende er et lesbisk par eller en enlig kvinde, der bruger donorsæd.
• et heteroseksuelt par efter seks måneders regelmæssigt ubeskyttet samleje, hvis kvinden er 35 år eller ældre
• et heteroseksuelt par efter et års ubeskyttet samleje, hvis kvinden er under 35 år
• har mild mandlig faktorinfertilitet (problemer med antallet af sædceller, motilitet, eller form)
• har cervikal infertilitet
• har ovulatorisk infertilitet (ofte PCOS)
• har uforklarlig infertilitet

Processen for kunstig befrugtning

Processen for kunstig befrugtning har mange ligheder, uanset om det er en at-hjem IVI eller en medicinsk kontrolleret fertilitetsklinik IUI. Når det er sagt, kan en IUI være mere involveret, afhængigt af medicinprotokollen og overvågningskravene. Dette ekstra niveau af involvering med nogle medicinerede og overvågede IUI’er kan føre til højere chancer for succes end en kunstig insemination hjemme.

Kunstig insemination hjemme: IVI

Den kunstige insemination i hjemmet anvender den intravaginale insemination (IVI) og indebærer, at sædcellerne deponeres i skeden så tæt på livmoderhalsen som muligt. Trinene i en kunstig insemination i hjemmet omfatter:

• Sporing af cyklus og ægløsning: For at ICI’en kan finde sted på det rigtige tidspunkt, skal en kvinde spore og overvåge sin menstruationscyklus ved hjælp af en kalender, kropstemperatur, urinbaserede ægløsningsprædiktionssæt eller en kombination af alle de ovennævnte.
• Når ægløsningen er opdaget (normalt omkring dag 14 i cyklus), lægger kvinden sig på ryggen med hofterne hævet (typisk ved hjælp af en pude) og indsætter en insemineringssprøjte, der er blevet fyldt med partner- eller donorsæd, i skeden og deponeres så tæt på livmoderhalsen som muligt.
• Det anbefales ofte, at kvinden bliver liggende i 15-30 minutter. Efter denne tid kan de fortsætte deres daglige aktivitet, minus varme bade om aftenen.

Lægehuset Kunstig befrugtning: IUI

En intrauterin insemination IUI er en form for kunstig befrugtning, som kun kan foretages på et lægekontor. Mens det kan gøres på en minimalt involveret måde, hvor kvinden følger sin egen ægløsning i løbet af en naturlig (umedicineret) cyklus og kun melder sig på kontoret for inseminationen, udføres IUI’er ofte med en af mange mulige medicinprotokoller og kombineret med blodprøver og ultralydsovervågning for at kunne følge udviklingen af æggestokkene/æggene på en sikker måde og for at kunne foretage inseminationen på kontoret på det rigtige tidspunkt. Den generelle proces for en IUI er som følger:

• Ovariestimulering: Fra omkring dag 2-4 i en kvindes cyklus vil man normalt begynde at tage en medicin for at hjælpe med ægudviklingen. Afhængigt af den medicin, der anvendes, vil man enten tage denne medicin i omkring 5 eller 10 dage. I løbet af denne periode vil kvinden have flere kontorbesøg for at følge udviklingen af æggestokkene og bestemme, hvornår det næste skridt skal finde sted.
• Udløsning af ægløsning: Når man laver en medicineret IUI-cyklus, “udløses” ægløsningen oftest ved hjælp af en anden medicin. Denne udløsende medicinering finder normalt sted omkring dag 13.
• Forberedelse af sæd & Inseminering: Kvinden (eller parret) melder sig på lægens kontor til selve insemineringsproceduren. Sæden vaskes (medmindre der anvendes frossen donorsæd, som allerede er blevet forberedt og blot skal optøes) og trækkes ind i et langt fleksibelt kateter. Under selve proceduren vil en registreret sygeplejerske, en NP/PA eller en læge rense skeden og livmoderhalsen, bekræfte, at den anvendte sæd er korrekt, og derefter føre kateteret (fyldt med koncentreret motil sæd) gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen. Sæden deponeres derefter i livmoderhulen, og kateteret fjernes.

Hvad er bivirkningerne og risiciene?

Det er relativt almindeligt, at en kvinde oplever nogle kramper eller en let blødning efter en kunstig befrugtning.

Når den kunstige befrugtning udføres på en steril måde, er risikoen for infektion minimal. Hjemmeinseminationer åbner dog op for en meget større risiko for infektion via kontaminering og et usterilt miljø. Uanset hvad, er det muligt, at en kvinde oplever en infektion i bækkenet efter proceduren.

Hvis man tager medicin for at stimulere ægvækst og ægløsning, er der en betydelig risiko for multipla som f.eks. tvillinger eller trillinger.

I henhold til American Society for Reproductive Medicine er der ingen risiko for genetiske eller fødselsdefekter ud over dem, der sker under normal undfangelse.

Hvad er succesraten?

Succesraten for kunstig befrugtning afhænger af en række faktorer, herunder, men ikke begrænset til:

• tilgangen (ICI vs IUI)
• en kvindes alder
• underliggende fertilitetsproblemer (mandlige og kvindelige)
• brug af medicin

tilgangen

En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet for human reproduktion fandt, at ICI havde ført til en graviditetsrate på 37.9% efter 6 behandlinger . Den samme undersøgelse fandt en succesrate på 40,5 % efter seks behandlinger af IUI. Det svarer til 6 % pr. ICI-forsøg og 7 % pr. IUI-forsøg.

Det sagt har andre undersøgelser fundet, at der er meget lille forskel i det samlede resultat, når man sammenligner de to metoder, når de begge udføres i en medicinsk indstilling ved hjælp af de samme medikamenter .

Det sagt, er mange enige om, at når medicinering er påkrævet, med specifikke diagnoser eller med en historie med regelmæssig ubeskyttet samleje, er en intrauterin insemination fordelagtig, da den giver mere kontrol og placerer et væsentligt højere antal sædceller ved livmoderens æggelederforbindelse. ICI kan bestemt stadig være en hjælp – men anbefales primært til dem, der ikke kan have samleje på naturlig vis, da en ICI placerer sædcellerne stort set samme sted som samleje.

Alder

Det er et velkendt faktum, at kvinders alder i høj grad bidrager til infertilitet og oddsene for at blive gravid hver måned. Når man ser på oddsene for at blive gravid på naturlig vis hver måned, vil man se et hurtigt fald. Fordi kunstig inseminering kun assisterer en naturlig befrugtningsproces – er mange af de problemer med æg- og sædkvalitet, der påvirker fertiliteten, stadig væsentlige faktorer, når man bruger kunstig inseminering.

Underliggende fertilitetsproblemer

Underliggende fertilitetsproblemer spiller en stor rolle for succesen af behandling med kunstig inseminering.
For eksempel, dem med PCOS, der ikke har ægløsning, vil oddsene for en vellykket graviditet ved kunstig befrugtning uden medicin stadig være næsten nul.

Sådan vil dem med blokerede æggeledere eller alvorlig mandlig faktor have meget lave odds for succes.

Medicin

For visse personer, som f.eks. personer med ægløsningsproblemer, ældre kvinder, personer med nedsat æggestokreserve og andre, kan brugen af medicin – både oral og injicerbar – resultere i bemærkelsesværdigt højere chancer for succes. For andre kan brugen af medicin kun øge oddsene for en vellykket inseminationsbehandling en smule.

Hvor meget koster kunstig inseminering?

Oprisen for en kunstig inseminering varierer afhængigt af mange faktorer:

• behandlingstype – IVI i hjemmet vs. IUI på kontoret
• Hvordan ægløsningen spores – kalender/temperatur/ovulationsprædiktionssæt i hjemmet vs. ultralyds- og blodprøveovervågning på kontoret.
• naturlige vs medicinerede cyklusser
• donorsæd vs partnersæd

Generelt kan en hjemmeinsemination med brug af partnersæd kun koste en håndfuld dollars (tænk $10-100), mens en IUI på kontoret uden overvågning eller medicinering typisk vil koste mindst et par hundrede dollars pr. insemination. Læg dertil overvågning og injicerbar medicin, og prisen pr. cyklus vil sandsynligvis stige op i tusindvis.

Der er også hensynet til omkostningerne pr. vellykket behandling. Mens en IUI helt sikkert er den mest overkommelige behandling pr. cyklus, kan IVF ved en nærmere sammenligning af IUI og IVF – IVF faktisk være mere omkostningseffektiv på en omkostning pr. levende fødsel i betragtning af visse diagnoser eller efter 3-4 mislykkede IUI’er.

Fertilitetsbehandlingsalternativer til kunstig insemination:

Mens en kunstig insemination enten hjemme eller på et kontor kan være god for nogle mennesker, er der mange grunde til at overveje andre behandlinger. Enhver beslutning om at forfølge kunstig insemination eller andre behandlinger bør ideelt set træffes i samråd med en fertilitetsspecialist efter at have udført mandlige og kvindelige tests.

Hvis ens rør er blokeret, har betydelig mandlig faktor infertilitet, nedsat ovariereserve, har forsøgt på egen hånd i en betydelig mængde tid, eller har andre bemærkelsesværdige diagnoser, er det meget muligt, at din læge styrer dig væk fra insemineringsprocedurer og i retning af in vitro-befrugtning (IVF). Hvor kunstig inseminering har mange kontraindikationer, fjerner IVF en stor del af disse problemer og resulterer i de højeste odds for graviditet pr. behandlingscyklus af alle behandlinger – for alle befolkningsgrupper.

Sådan vælger mange lesbiske og trans-menneskelige par, der forfølger inseminering i hjemmet eller på kontoret, i stedet at springe direkte over til gensidig IVF som en måde at lade begge partnere være betydeligt involveret i processen med at skabe børn.

Bottom Line

Kunstig insemination er en fantastisk medicinsk behandling. Den giver par af samme køn, enlige forældre og heteroseksuelle par mulighed for at blive forældre til en relativt lav pris. Inseminering i hjemmet, selv om det er hensigtsmæssigt for nogle, er ikke stærkt reguleret og kan således udsætte nogen for et ikke ubetydeligt risikoniveau (tænk HIV) . Af denne og andre grunde er det vigtigt at rådføre sig med en læge, før man træffer nogen beslutninger om sine muligheder for fertilitetsbehandling.