Introduktion

Labial melanotic macules (LMM) er benigne pigmenterede læsioner, der kan være vanskelige at skelne fra melanom på slimhinden og den mucocutane junction . LMM er sekundære til en variabel stigning i melanin i det basale lag, der fører til hyperpigmentering af de basale keratinocytter sammen med en stigning i antallet af melanofager og et normalt eller let forøget antal melanocytter .

Reflectance konfokal mikroskopi (RCM) er en ny ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der har vundet betydelig anerkendelse på grund af dens diagnostiske anvendelser i mange hudpatologier.

Her rapporterer vi RCM-fund i 4 tilfælde af LMM og diskuterer betydningen af disse fund med hensyn til RCM-kriterierne for andre pigmenterede læsioner.

Case Reports

Fald 1. En 55-årig kvinde præsenterede sig med en historie om en pigmenteret makulatur på underlæben. Læsionen optrådte snigende over en periode på 6 måneder på venstre lateral side af underlæben. Den kliniske undersøgelse viste en brungrå makulatur, der målte 5 mm (fig. 1a). Dermoskopi viste en udefineret heterogent pigmenteret læsion (fig. 1b). RCM viste en normal epidermis med et honeycomb-mønster og fravær af atypiske celler og ved dermo-epidermal junction (DEJ) lyse refraktile celler omkring de dermale papiller (fig. 1c). Især var en betydelig del af disse celler melanocytter af varierende størrelse og form og med markant forgrenede dendritter. Læsionen blev biopseret, og den histopatologiske vurdering viste en lentiginøs baggrund med hyperpigmenterede keratinocytter (fig. 1d). Der var tegn på dermal elastose og fravær af cytonukleær atypi med hensyn til melanocytter. Immunfarvning med melan-A-antistof bekræftede en moderat forøgelse af antallet af basale melanocytter med forgrenede dendritter, der strækker sig ind i de suprabasale lag af epidermis, og som undertiden ligner spredte grene af et træ (fig. 1e).

Fald 2. En 60-årig mand præsenterede sig med en langvarig historie med en pigmenteret makulatur på underlæben. Den kliniske undersøgelse viste en brun homogen makulatur på 3 mm (fig. 2a). Dermoskopi viste et netværksmønster (fig. 2b). RCM viste en normal epidermis og talrige atypiske dendritiske celler ved DEJ (fig. 2c). Under hensyntagen til læsionens benigne kliniske og dermoskopiske præsentation blev der ikke foretaget nogen biopsi.

Fald 3. En 26-årig kvinde præsenterede sig med en pigmenteret makulatur på underlæben, som var opstået 2 år tidligere. Læsionen var homogen, brun/sort og målte 4 × 3 mm (fig. 3a). Dermoskopi viste et benignt såkaldt hyfermønster (fig. 3b) . RCM viste en normal epidermis og dendritiske celler ved DEJ (fig. 3c). Læsionen forblev uændret under den efterfølgende digitale overvågning.

Fald 4. En 37-årig kvinde blev henvist til dermatologisk overvågning af sine naevi. Det blev konstateret, at patienten havde 2 pigmenterede maculer på underlæben, som var dukket op 1 år før præsentationen (fig. 4a). Klinisk undersøgelse og dermoskopi (fig. 4b) var ikke mistænkelige. RCM viste nogle dendritiske celler ved DEJ (fig. 4c). Læsionen forblev uændret under den efterfølgende digitale overvågning.

LMM er almindeligt forekommende i daglig praksis og kan være vanskelige at skelne fra slimhinde-malignt melanom. RCM, en ny ikke-invasiv billeddannelsesteknik, er nu bredt anerkendt som et pålideligt redskab til at skelne mellem benigne og maligne melanocytære proliferationer i huden.

Notværdigt nok var det mere iøjnefaldende RCM-tegn i vores 4 tilfælde af LMM tilstedeværelsen af rigelige og meget dendritiske celler ved DEJ, som blev bekræftet at være normale melanocytter på histologi. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere histopatologiske undersøgelser af LMM, som viste en stigning i antallet af dendritiske melanocytter i disse læsioner, begrænset til det basale lag og uden nestdannelse .

I aktiniske lentiginer, den mest almindelige type godartede pigmentpletter i huden, kan dendritiske celler ikke påvises ved RCM , muligvis fordi flertallet af de melanocytter, der er til stede i epidermis basallag, i disse læsioner er ophængt i dermis og kaldes “pendulmelanocytter” . På den anden side anses tilstedeværelsen af dendritiske melanocytter på RCM for at være et vigtigt diagnosekriterium for lentigo maligna .

Det kan konkluderes, at LMM ikke bør forveksles med en malign læsion på grund af tilstedeværelsen på RCM af atypiske dendritiske celler i epidermis. RCM-kriterierne for lentigo maligna , når de anvendes på sådanne læsioner, kan føre til falsk positivitet, hvis man overser disse forskelle mellem hud og slimhinde. Der er behov for yderligere undersøgelser for at kunne definere specifikke RCM-kriterier for pigmenterede læsioner på slimhinderne.

Oplysningserklæring

Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.

Langley RG, Burton E, Walsh N, et al: In vivo konfokal scanning lasermikroskopi af benigne lentiginer: sammenligning med konventionel histologi og in vivo karakteristika for lentigo maligna. J Am Acad Dermatol 2006;55:88-97.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Author Contacts

Artikel- / Publikationsdetaljer

Copyright / Medicindosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, reproduceres eller udnyttes i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, herunder fotokopiering, optagelse, mikrokopiering eller ved hjælp af et informationslagrings- og informationssøgningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
Dosering af lægemidler:
Dosering af lægemidler: Forfatterne og udgiveren har gjort deres yderste for at sikre, at det lægemiddelvalg og den lægemiddeldosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
Afvisning: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. Forekomsten af reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.