Udvikling af ikke-alkoholisk fedtleversygdom, eller NAFLD, forekommer hos personer med fedme og type 2-diabetes, og kan vendes med vægttab.

Med James H. Tabibian, MD, PhD, Kenneth Cusi, MD, og Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD

Af alle de kendte komplikationer ved type 2-diabetes kommer det sandsynligvis som en chokerende, ubehagelig overraskelse at høre “Du har fedtleversygdom”, og ikke nogen, der er forventet eller velkendt. Omkring en ud af tre personer i USA har tilstanden. En anden almindelig årsag til kronisk leversygdom er fedme.1

At have denne form for kronisk leversygdom opdages ofte ved en tilfældighed, måske når blodprøver finder forhøjede niveauer af leverenzymer.1 Og diagnosen er ikke ualmindelig, siger James H. Tabibian, MD, PhD, assisterende professor i medicin med speciale i gastroenterologi ved University of California/Davis, som siger, at han ofte er nødt til at give mange patienter denne nyhed.

Lejersygdom opstår ofte, hvis man har type 2-diabetes eller fedme

Medicinsk set er det formelle navn for denne tilstand, der involverer leveren: ikke-alkoholisk fedtleversygdom eller NAFLD.

Chronisk fedtleversygdom opstår på grund af en ophobning af overskydende lipider i levercellerne, der opstår af andre årsager end ved at indtage for meget alkohol, som forårsager en anden form for leversygdom. Mens leveren normalt indeholder noget fedt, når fedt ophobes til mere end 5-10 % af leverens vægt, betegnes lidelsen som kronisk fedtleversygdom.1

Den reaktion, som patienterne har, fortæller Dr. Tabibian til EndocrineWeb, er meget varierende. “For nogle lyder diagnosen esoterisk og bizar, og de kan afvise den som noget uden betydning”, og måske dropper de lægebesøg, som er vigtige for at overvåge eventuelle ændringer i NAFLD’s sværhedsgrad over tid, siger han.

“Andre ønsker at gribe tyren ved hornene”, siger han, og foretage de kritiske livsstilsændringer, der er nødvendige for at forhindre sygdommens udvikling. “Medmindre der opnås vægttab, forværres dette gradvist over tid,” siger han. “Så alt, hvad du kan gøre for at forhindre sygdommen i at udvikle sig, opfordres kraftigt til, og jo før jo bedre.”

Det er heldigvis ikke så slemt at modtage en diagnose af ikke-alkoholisk fedtleversygdom, siger Dr. Tabibian. Et af de bedste skridt, du kan tage, er at lytte til din læges forslag om en henvisning til at deltage i et organiseret, struktureret vægttabsforløb. 2 Det var den konklusion på bundlinjen i en undersøgelse, der blev rapporteret af et hold forskere fra Det Forenede Kongerige (UK), som evaluerede resultaterne af 22 tidligere offentliggjorte undersøgelser, en fremgangsmåde, der er kendt som en systematisk gennemgang af litteraturen og metaanalyse.2

Som supplement til undersøgelsen skrev Dr. Tabibian sammen med medforfatterne Elizabeth S. Aby, MD og Jihane Benhammou, MD, en patientinformationsside for at beskrive andre tiltag, som alle, der for nylig er blevet diagnosticeret med fedtlever, kan tage.3

Why Losing Weight Takes Center Stage is Addressing Liver Disease

De britiske forskere undersøgte behandlingerne af mere end 2.500 mænd og kvinder med NFALD, som i gennemsnit var 45 år gamle. Spørgsmålet:

Forskerne kiggede på vægttab og også på visse biomarkører, eller indikationer på fedtlever, såsom niveauer af et leverenzym kendt som ALT (alaninaminotransferase). Det, de fandt, er, at hos personer, der ikke forsøgte at tabe sig eller forsøgte med en standard vægttabsdiæt, var det ikke særlig vellykket, men de, der deltog i et mere intensivt program, viste større vægtændringer og dermed en forbedring af deres leverstatus.2

Faktisk set tabte personer, der deltog i et struktureret eller formelt vægtstyringsprogram, ca. 8 pund mere, over ca. 6 måneder, end dem, der ikke forsøgte eller stolede på sig selv for at tabe sig.2 Når folk tabte sig, viste de en markant forbedring i leverprøver, såsom ALT, og andre parametre for leverens sundhed.

Hvorledes vægttabet præcist forbedrer leverens sundhed vides ikke med sikkerhed, siger forskerne. Det kunne være, at ved at forbedre kontrollen af blodsukkeret og reducere problemerne med insulinresistens kan forklare de positive ændringer i leverfunktionen, siger lederen af undersøgelsen Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, forsker ved University of Oxford. Dette er vigtigt, da omkring halvdelen af dem med type 2-diabetes har NFALD, som det fremgår af resultaterne af anden forskning.4

Hvad skal du vide, hvis du har ikke-alkoholisk fedtholdig leversygdom

Hvis din læge diagnosticerer dig med NAFLD, skal du ikke ignorere det. Det er meget vigtigt at acceptere, at det haster med at få vendt fedtleversygdommen, så den ikke udvikler sig til den mest alvorlige form kendt som NASH (non-alkoholisk steatohepatitis), og op til 25 % af dem med NASH kan få skrumpelever eller ardannelse i leveren.1

Når denne leverlidelse udvikler sig, kan du også opleve andre symptomer såsom koncentrationsbesvær, øget glemsomhed, forvirring og større søvnighed om dagen.3

På nuværende tidspunkt er der ikke noget specifikt lægemiddel til rådighed til behandling af tilgængelig fedtleversygdom, den bedste og eneste måde at mindske dine risici på er at vedtage livsstilsændringer, der omfatter vægttab: de samme anbefalinger, som du sandsynligvis har hørt om eller overvejet at styre din diabetes og/eller kropsvægt.

Seks strategier til forbedring af leversygdom

Dr. Tabibian og hans kolleger deler flere nøglepunkter, som ikke kun vil hjælpe dig med at forbedre din leverstatus, men som ligeledes vil gavne dig, hvis du har type 2-diabetes og/eller et body mass index på 25 kg/m2 eller højere, 3 som følger:

• Det er nok at tabe 10 % af din nuværende kropsvægt for at reducere leverfedt og mindske den skadelige inflammation. Hvis du har prøvet kost og motion, men denne tilgang ikke har været nok til at hjælpe dig med at nå dette mål, skal du overveje at diskutere medicin til vægttab eller endda vægttabsoperation.
• Justér dine måltider, så de i højere grad afspejler middelhavskosten, en tilgang til at spise, der er udstyret med overvejende uforarbejdede (friske eller frosne) grøntsager og frugter og begrænser fedtstoffer til olivenolie og nødder.
• Undgå fødevarer og drikkevarer med et højt indhold af fruktose, såsom kunstigt sødede sodavand, saft og desserter, kan være med til at sænke leverfedtniveauet. Endnu bedre, lad være med at drikke dine kalorier.
• Det anbefales kraftigt at dyrke motion – op til mindst 150 minutter om ugen – eller tilstræbe 10.000 til 15.000 skridt om dagen, baseret på din læges råd.
• Det anbefales at begrænse alkohol (til 1 drink dagligt for kvinder og højst 2 for mænd). Spørg din læge, hvilken grænse der er bedst for dig.
• For yderligere at beskytte leveren skal du spørge din læge om dit behov for hepatitis A- og B-vaccinationer, hvis du ikke allerede er immun.

Det er en bekræftelse af fordelene ved vægttab for at forbedre den generelle sundhed og leversundheden

At iværksætte en plan for at sænke kropsvægten står øverst på listen over sunde strategier, der er nødvendige for at tackle fedtleversygdom og overvægt, er Kenneth Cusi, MD, FACE, FACP, chef for afdelingen for endokrinologi, diabetes og metabolisme ved University of Florida, Gainesville, som ikke var involveret i undersøgelsen, enig.

“Det drejer sig i virkeligheden om at tabe mindst 7 % af vægten for at reducere inflammationen”, siger han. Og hvis der er ardannelse, hvilket betyder, at NFALD har udviklet sig, skal man sandsynligvis tabe sig tættere på 10 % af den oprindelige vægt.”

Generelt har forskningsresultaterne vist, at indskrivning i strukturerede vægttabsprogrammer, der omfatter gentagne besøg og løbende forstærkning, fungerer bedst for meningsfuld vægtstyring, siger Dr. Cusi. Hvorfor disse programmer virker hos personer med fedtleversygdom med hensyn til at hjælpe med at genoprette leverens sundhed er sparsomt; alligevel vil ethvert vægttab være et stort godt skridt i retning af at forbedre mange aspekter af dit helbred.

Kilder

1. American Liver Foundation. Fakta om ikke-alkoholisk fedtholdig leversygdom. Tilgængelig på: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Tilgået den 10. juli 2019.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease (Forbindelse mellem vægttabsinterventioner og ændringer i biomarkører for ikke-alkoholisk fedtleversygdom): A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2019; før trykning. Tilgængelig på: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Tilgået den 5. juli 2019.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. Min læge har fortalt mig, at jeg har fed lever – hvad skal jeg vide? JAMA Internal Medicine. 2019; før trykning. Tilgængelig på: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Accessed July 10, 2019.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. Høj prævalens af ikke-alkoholisk fedtleversygdom hos patienter med type 2-diabetes mellitus og normale plasmaaminotransferase-niveauer. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.