Hver af de 50 stater har deres egen lov om medicinsk praksis, der dikterer “hvem og hvordan” et medicinsk spa skal være. Det kan være forvirrende og svært at overholde disse regler konsekvent, men det er det værd for en medicinsk spa-ejer og -medarbejder at være på forkant med spillet og holde sig ajour med reglerne og bestemmelserne. De styrelser, som hudplejeprofessionelle måske ønsker at rådføre sig med, omfatter styrelser for medicin, kosmetologi, elektrologi, farmaci og endda radiologi. Ofte stiller fagfolk spørgsmål på branchens sociale medier, der vedrører en statslig regel; selv om dette kan være en hurtig måde at få et svar på, bør fagfolk være klar over, at den person, der svarer, måske ikke kender statens regler, og at de ikke kan stole på, at denne kilde holder i retten. Det er bedst at kontakte statens styrelser og have fysiske eksemplarer af deres regler og håndbøger til rådighed.

Når man åbner et medicinsk spa, skal ejeren, afhængigt af staten, muligvis have en medicinsk licens. Nogle stater kræver 100 procent ejerskab af læger, andre kræver mindst 51 procent ejerskab af læger, og nogle stater tillader autoriseret medicinsk personale som f.eks. praktiserende sygeplejersker, lægeassistenter og registrerede sygeplejersker at have fuldt ejerskab. Der er også stater, der tillader ikke-autoriserede personer eller lægfolk at eje en medicinsk spa.

En undersøgelse viste, at 80 procent af alle medicinske spaer, der ejes af ikke-autoriserede personer, drives ulovligt. Et eksempel herpå kan være, hvis en ikke-professionel person reklamerer for et medicinsk spa uden at have en lægelig direktør. Dette er en overtrædelse af loven om virksomhedspraktisering af medicin. Nogle stater kræver endda, at reklamen skal have den medicinske direktørs navn anført på skiltet samt i alle sociale medier og trykte reklamer. Problemet med den professionelle ejer uden licens er, at det medicinske råd ikke har nogen myndighed over en lægmand, og hvis en klient ønsker at indgive en klage, er der ingen licens til at gennemgå eller fjerne. Derfor vil sager som denne skulle gå til statens distriktsadvokat til gennemgang.

Hvis klinikken ikke ejes og drives af en læge, skal ejeren finde en medicinsk direktør til at føre tilsyn. Et af de første spørgsmål, der opstår i den forbindelse, er imidlertid: Hvordan vil den lægelige direktør blive betalt? Ofte hører man, at den lægelige direktør får en procentdel, f.eks. 10 % af overskuddet, men dette kan betragtes som en deling af honoraret. Honorarsplitning er også forbudt i mange stater. Et eksempel herpå ville være, hvis lægen fik en procentdel af alle æstetiske honorarer til gengæld for at være lægelig direktør. Receptpligtige ydelser som f.eks. Botox®-injektioner, hårfjerning med laser eller andre ydelser, der udføres ved hjælp af medicinsk udstyr i klasse II, er alle omfattet af forbuddet mod honorardeling. Denne regel gælder ikke for ansigtsbehandlinger. Den bedste fremgangsmåde i denne situation er at fastsætte et fast månedligt eller timelønnet honorar for lægen, der svarer til branchens standard og er sammenligneligt med det arbejde, der er forbundet med det medicinske spa.

Lægeligt tilsyn er også dikteret af staterne. Der er to modeller for tilsyn: direkte eller indirekte. I den direkte model er den lægelige direktør på stedet og udfører behandlinger eller ser patienten ved den første behandling og uddelegerer derefter alle opfølgende behandlinger. Ved den indirekte model er den lægelige direktør ikke på stedet eller har indirekte tilsyn med klinikken. Nogle stater har mere specifikke regler, som f.eks. at den lægelige direktør skal se hver patient hver tredje eller sjette måned for at fortsætte behandlingerne, eller at de skal være inden for 30 minutter fra klinikken i arbejdstiden. Indirekte tilsyn kan være risikabelt for den lægelige direktør, da de i det væsentlige udlejer deres lægetilladelse mod betaling. Klinikken vil få lov til at udøve medicin under denne læges licens. Selv om det ikke er ulovligt i nogle stater, er manglen på direkte lægeligt tilsyn i strid med anbefalingerne fra International Medical Spa Association. Risikoen for både klientens sikkerhed og lægens ansvar øges. For at mindske dette er det vigtigt at sikre, at et veluddannet og autoriseret personale udfører behandlinger i overensstemmelse med procedureprotokollen. Forsikringsselskaberne kræver ofte dokumentation for protokollerne og lægens grad af involvering af klienter og personale.

Det er også staten, der dikterer, hvem der udfører procedurerne. Igen, medicinske receptpligtige tjenester – såsom Botox®, injektioner med dermal filler, laser eller andre tjenester, der udføres ved hjælp af medicinsk udstyr i klasse II – bestemmes i henhold til hver enkelt stat. Nogle stater tillader kun en læge at affyre en laser, andre stater kræver lasercertificeringer, og nogle stater anerkender ikke nogen laseruddannelse. I de stater, der ikke kræver laseruddannelse, anbefales det stadig, at den person, der udfører laservirksomhed, er uddannet af leverandøren af den pågældende laser. De fleste leverandører tilbyder supplerende uddannelse af personalet for at mindske risikoen for komplikationer og øge de positive resultater. Injektioner med nåle og sprøjter falder typisk ind under sygeplejerskers og lægeassistenters licens, da det er inden for deres arbejdsområde med deres medicinske licenser. Æstetikere og kosmetologer er typisk uddannet til ikke at bryde huden eller forårsage blødning og må derfor ikke udføre injektioner. I nogle stater er det dog muligt for den lægelige direktør at diktere dette, og hvis den lægelige direktør ønsker, at en æstetiker foretager en injektion, er det lovligt. Husk på, at dette måske ikke er den bedste praksis for patienten, hvis den pågældende æstetiker ikke har fået ekstra uddannelse i injektionsteknikker, anatomi, farmakologi og blodbårne patogener. Det vigtigste bør være at sørge for, at kunderne er sikre og glade. Hvis fagfolk kan gøre det, bør deres forretning være en succes.

Der er to typer forsikringer, som et medicinsk spa bør investere i. Den første er generel ansvarsforsikring, som omfatter dækning for virksomheden og stedet som helhed. Et eksempel på dette ville være en skade fra en klient, der glider på et vådt gulv. Den anden er en forsikring mod fejl og forsømmelser, som dækker fejl, der forårsager skade, begået af en ansat. Selv om en virksomhed kan tilbyde en form for ansvarsforsikring til dækning af sine ansatte, er det altid tilrådeligt, at hver enkelt person, der har direkte kontakt med kunder, har sin egen private forsikring. Fagfolk bør huske, at bare fordi de har en aktiv forsikring, betyder det ikke, at de nødvendigvis overholder statens regler og bestemmelser.

Det er værd at bemærke, at nogle få stater ikke har nogen regler for medicinske kurbade, hvilket betyder, at de ikke kræver en medicinsk direktør og måske ikke kræver en licens til at praktisere inden for æstetik, massageterapi eller akupunktur. I februar 2018 havde Arizona og Oklahoma begge lovforslag på stemmesedlen for at deregulere kosmetologibranchen fra at tillade ikke-licenserede fagfolk at udføre tjenester. Dette kan have ændret sig siden da. Disse lovforslag er udarbejdet af politikere, der måske ikke har et fast greb om virkeligheden i æstetikbranchen. Derfor er det vigtigt for fagfolk at holde sig ajour med deres stats regler og branchens initiativer til at ændre og forbedre reglerne.

Medical spas er et vidunderligt miljø, hvor kunderne kan få resultatorienterede behandlinger. Fagfolk skal huske at gøre deres hjemmearbejde og holde sig ajour med retningslinjer og uddannelseskrav for at sikre, at kunderne er komfortable og glade, så den medicinske spa-virksomhed trives og overlever.

Erin Lucie, D.N.P., FNP-C, er født i Stillwater, Oklahoma, hvor hun opnåede en bachelor of arts fra Oklahoma State University og en æstetiklicens. Hun har også opnået en bachelor i sygepleje fra The University of Oklahoma Health Sciences Center i Tulsa, Oklahoma. Hendes ph.d.-ophold blev opnået på The University of South Alabama, hvor hun fokuserede på forebyggelse og behandling af fedme, diabetes og metabolisk syndrom og anvendte bioidentisk hormonerstatningsterapi til forebyggelse af hjertesygdomme. Før sin karriere inden for familiepraksis havde Lucie 14 års erfaring inden for den æstetiske industri.