Endometriose er typisk en bækkensygdom. Ca. 12 % af kvinderne med endometriose har dog en sygdom uden for bækkenet, herunder også med inddragelse af mellemgulvet. En nyere observationsundersøgelse forsøgte at identificere patienter med denne tilstand gennem retrospektiv journalgennemgang ved hjælp af udvidede kriterier.
Diaphragmatisk endometriose, som synes at være forårsaget af retrograd menstruation, giver typisk ikke symptomer. Når den gør det, kan de forekomme eller ikke forekomme sammen med menstruation, og kan omfatte smerter i brystsmerter, øvre kvadrant og katameniale skuldersmerter. Diaphragmatisk endometriose kan også forekomme med thorakalt endometriose-syndrom (TES), som omfatter katamenial pneumothorax eller hæmothorax, katamenial hæmoptysis eller intrathorakale endometrioseknuder. En ny udvidet definition af TES, kaldet thorakal/diaphragmatisk endometriose eller TED, omfatter endometriose-associeret diafragmahernie, katameniale brystsmerter og endometriose-relateret pleuraeffusion.
Med anvendelse af de udvidede TED-kriterier gennemgik obstetrikere og thoraxkirurger fra Clinica Santa Maria i Santiago, Chile, deres erfaringer med diagnosticering og behandling af TES og diafragmatisk endometriose.
Undersøgelsen omfattede alle patienter med en diagnose af diaphragmatisk eller thorakal endometriose, der blev behandlet på klinikken mellem januar 2010 og oktober 2017. Diagnosen blev fastlagt intraoperativt af kirurger og bekræftet af patologi, hvis det var muligt. Der blev identificeret i alt fem tilfælde.
Fald 1 var en 36-årig kvinde med et barn og en historie med bækkenendometriose, som fortsat havde smerter på trods af brug af orale præventionsmidler (OC’er). Hun gennemgik laparoskopi af gynækologiske og thoraxkirurgiske kirurger, der arbejdede som et team, med delvis cystectomi, uterosakral ligamentresektion og fuld tykkelse af delvis diaphragmaresektion efter identifikation af dyb bækkenendometriose og højre bageste hemidiaphragmaendometriose (som krævede mobilisering af leveren for visualisering).
Case 2 var en 42-årig nullipara, som ikke havde været i stand til at blive gravid. Hun havde ingen anamnese eller symptomer på endometriose, men var tidligere blevet behandlet for katamenial pneumothorax. Der blev foretaget videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) og afslørede diafragmatisk endometriose, som blev reseceret med reparation af diafragmaet. Endometriose blev bekræftet ved en analyse af vævet på patologisk afdeling. Efter VATS blev patienten gravid via in vitro-befrugtning.
Case 3 var en 26-årig nullipara med endometriose i bækkenet. Kontinuerlige OC’er formåede ikke at undertrykke hendes tilbagevendende bækkensmerter, dysmenoré og dyspareunia. Hun rapporterede også om kroniske smerter i højre skulder og dyspnø, som forværredes under menstruation. VATS afslørede diaphragmatisk endometriose. Fulguration og resektion blev udført; patologirapporten viste fibrose, men ikke endometriose. Patienten blev spontant gravid 4 måneder efter operationen og fødte et sundt barn.
Case 4 var en 35-årig nulliparøs kvinde med kroniske bækkensmerter, alvorlig dysmenoré og dyspareunia samt infertilitet. Ved laparoskopi blev der identificeret endometriose dybt i bækkenet, som blev reseceret, og i hemidiaphragmaet, som ikke blev reseceret. Hun blev gravid efter operationen via intrauterin insemination.
Case 5 var en 40-årig nullipara med en historie af endometriose og infertilitet. Da hun præsenterede sig med epigastriske smerter og smerter i venstre flanke, dyspnø og kvalme, blev hun diagnosticeret med et venstre diafragmahernie og undergik en VATS. Brokket blev resecereret, og diafragmaet blev repareret. Patologien viste endometriose.
Alle patienter havde en fortsat reduktion af symptomerne efter operationen.
Forskerne foreslog, at thorakal/diaphragmatisk endometriose er blevet underdiagnosticeret på grund af “en manglende korrekt undersøgelse af patienten og vurdering af diafragmaet under operationen”. De anbefalede at opretholde en høj grad af mistanke om diaphragmatisk endometriose i alle tilfælde af bækkenendometriose, og at alle patienter med cykliske thorakale symptomer ud over bækkensymptomer bliver evalueret for diaphragmatisk endometriose såvel som bækkenendometriose. De foreslog også at have en thoraxkirurg til stede under operationen i tilfælde, hvor der er mistanke om TED.