Kilde/oplysning

Publiceret af:

Publiceret af:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

En ny klinisk retningslinje fra American Gastroenterological Association giver opdaterede anbefalinger for tidlige behandlingsbeslutninger ved akut pancreatitis.

Med henblik på at fremme ensartet praksis og kvalitetspleje fokuserer den nye retningslinje på de kliniske beslutninger, der træffes inden for de første 48 til 72 timer efter indlæggelse for akut pancreatitis, hvilket kan “ændre sygdomsforløbet og indlæggelsens varighed”. Den indeholder anbefalinger om målrettet væskeoplivning, tidlig oral ernæring, enteral vs. parenteral ernæring, rutinemæssig profylaktisk antibiotikaanvendelse og rutinemæssig endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP).

Ifølge retningslinjekomitéen er akut pancreatitis en af de førende gastrointestinale årsager til indlæggelse. Mere end 275.000 patienter indlægges hvert år på hospitalet, hvilket koster mere end 2,6 milliarder dollars i USA, og der er tegn på, at forekomsten er stigende.

Retningslinjen udstedte fire “stærke” anbefalinger baseret på evidens af moderat kvalitet, herunder:

• Oral ernæring bør gives inden for 24 timer efter tolerance i stedet for at følge “intet gennem munden” eller nul per os (NPO) praksis;

• Enteral snarere end parenteral ernæring bør anvendes til patienter, der ikke er i stand til at ernære sig oralt;

• Cholecystectomi bør udføres ved første indlæggelse hos patienter med akut biliær pancreatitis, snarere end efter at de er blevet udskrevet; og

• En kort alkoholintervention bør udføres under indlæggelsen hos patienter med akut alkoholinduceret pancreatitis.

“Jeg formoder, at de anbefalinger, der vil få mest opmærksomhed, er dem, der omhandler ernæring, især anbefalingen om at indlede tidlig PO-indtagelse,” sagde medforfatteren af retningslinjen Seth D. Crockett, MD, MPH, assisterende professor i gastroenterologi og hepatologi ved University of North Carolina, til Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Dette går imod det, som mange af os lærte på medicinstudiet og i residency om strategien ‘NPO og tarm hvile’ for patienter med . En anden, der kan skabe diskussion, er anbefalingen om at udføre en cholecystectomi hos patienter med galdestenspankreatitis under indeksindlæggelsen, vs. en efterfølgende ambulant operation. Der er god dokumentation for, at dette forbedrer resultaterne og er lige så sikkert for patienterne, men det bliver ofte ikke gjort.”

Andre “betingede” anbefalinger baseret på evidens af lavere kvalitet omfatter:

• Der bør anvendes målstyret terapi til væskehåndtering; mens udvalget ikke gav en anbefaling om, hvorvidt normal saltvand eller ringerlaktat bør anvendes, frarådede de brugen af væsker med hydroxyethylstivelse (HES);

• Profylaktisk antibiotika bør ikke anvendes hos patienter med forudsagt svær eller nekrotiserende akut pancreatitis;

• Rutinemæssig brug af akut ERCP bør ikke anvendes hos patienter med akut biliær pancreatitis uden ledsagende kolangitis; og

• Enten nasogastrisk eller nasoenteral vej bør anvendes til enteral sondeernæring, hvis patienter med forudsagt alvorlig eller nekrotiserende akut pancreatitis har behov herfor.

Anbefalingen vedrørende nasogastrisk vs. nasoduodenal eller nasojejunal sonde “kan overraske nogle folk,” sagde Crockett. “Nogle betragter det som et dogme, at enterale ernæringsslanger skal strække sig ud over ampullen i , men der er kun lidt dokumentation for, at dette faktisk påvirker vigtige patientresultater.”

Retningslinjekomitéen konkluderede, at “den nuværende dokumentation understøtter fordelen ved målstyret væskeoplivning, tidlig oral ernæring og enteral frem for parenteral ernæring hos alle patienter med . Vores evidensprofiler støtter også fordelen ved cholecystectomi på samme indlæggelse for patienter med galdepancreatitis og kort alkoholintervention for patienter med alkoholinduceret pancreatitis. I modsætning hertil understøtter den nuværende evidens ikke en fordel ved rutinemæssig brug af profylaktisk antibiotika ved forudsagt alvorlig eller rutinemæssig ERCP hos patienter med uden ledsagende kolangitis.

Komitéen bemærkede, at forskningshuller, der kræver yderligere undersøgelse, omfatter den optimale væsketerapipraksis ved akut pancreatitis, kvantificerede fordele og ulemper ved målstyret terapi vs. andre tilgange, fordelene ved Ringerlaktatopløsning vs. normal saltvand, risikostratificering, antibiotikaprofylakse i patientundergrupper, tidspunktet for ERCP hos visse patienter og virkningerne af alkohol- og tobaksophør.

Retningslinjen er ledsaget af en teknisk gennemgang, der beskriver den evidens, der understøtter retningslinjekomitéens anbefalinger. – af Adam Leitenberger

Oplysning:

Redaktørens note: Denne artikel blev opdateret den 16. februar med yderligere oplysninger fra en af medforfatterne til retningslinjen.