Hvert år kommer der over 17.000 nye tilfælde til blandt de 249.000-363.000 mennesker med traumatisk rygmarvsskade (SCI) i USA. De fleste af disse skader resulterer i ufuldstændig tetraplegi eller paraplegi og kræver specialbehandling. At få ekspertbehandling for neurogen tarmdysfunktion (NBD), en lidelse, der påvirker størstedelen af dem med en SCI, kan være særlig afgørende for det følelsesmæssige og fysiske helbred.
En nylig indsats for at opdatere retningslinjerne fra Spinal Cord Injury Medicine Consortium om NBD blev ledet af Jeffery Johns, M.D., midlertidig medicinsk direktør for SCI-programmet på Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital og tidligere formand for Academy of Spinal Cord Injury Professionals. De nye retningslinjer, der skal offentliggøres i april, blev udviklet af et internationalt team, der repræsenterer en bred vifte af specialer og kliniske roller.
“Jeg søgte en forskelligartet gruppe af mennesker, der brænder for de livslange udfordringer, som mennesker med SCI står over for i forbindelse med håndtering af neurogen tarmdysfunktion.”
“Jeg søgte en forskelligartet gruppe af mennesker, der brænder for de livslange udfordringer, som mennesker med SCI står over for i forbindelse med håndtering af neurogen tarmdysfunktion,” sagde Johns. Holdet evaluerede den relevante litteratur siden 1980, herunder et væld af ny forskning og evidensbaseret praksis, der er udviklet siden de oprindelige retningslinjer blev offentliggjort i 1998.
Vidtrækkende konsekvenser
NBD øger kraftigt risikoen for tarminkontinens, som er en af de største bekymringer for SCI-patienter. Et behandlingsprogram, der muliggør normale og forudsigelige tarmbevægelser med fuld evakuering, er en forudsætning for at leve uden social angst for at have inkontinens, sagde Johns.
“En person, der har en tarmbevægelse, har ikke nødvendigvis en tilstrækkelig, og ufuldstændige bevægelser kan prædisponere dem til tarminkontinens. Når dette sker, kan de trække sig tilbage fra familien eller samfundet eller ikke være i stand til at arbejde, hvilket så fører til depression og potentielt til stofmisbrug.”
Rekursiv tarminkontinens prædisponerer også patienterne for bakteriel overvækst i perineum, hududslæt og trykskader, der kan føre til alvorlig infektion og indlæggelse på hospitalet, sagde Johns. Da kun det enteriske nervesystem er tilbage til at styre peristaltikken, kan overdreven afføringsbyrde føre til impaktion og akut kirurgi for dekompression.
Holistisk håndtering
Johns siger, at de nye retningslinjer trækker på lovende forskning om, at de fleste patienter eller plejere kan håndtere NBD. Nøglen er en skræddersyet behandling, der kan tilpasses med alder eller andre modificerende faktorer. For at hjælpe med at tilpasse behandlingen omfatter retningslinjerne strategier til at måle koloniens transittid og spore, hvordan den korrelerer med interventioner.
Retningslinjerne understøtter, at nye transanale vandingssystemer, hvis de anvendes dagligt, er meget effektive til at minimere inkontinens og cyklusen af forstoppelse, impaktion og lavementer. “Passende kommoder, digitale stimuleringspinde eller suppositorieindsættere kan også anvendes, baseret på den enkeltes håndfunktion, kropspositionering og tolerance for oprejst siddende stilling,” sagde Johns.
Implantable neurostimuleringsapparater kom ikke med i anbefalingerne. Johns sagde: “Der er betydelige forskelle mellem tarm- og blærehåndtering på grund af, hvordan tarmen er innerveret – den er mere selvstændig i forhold til udelukkende at blive reguleret af det perifere nervesystem.” På trods af succes med urininkontinens og overaktiv blære har neurostimuleringsapparater ikke vist et fordel/risiko-forhold, der var overbevisende for panelet.
Johns understreger, at succes kommer ved at anvende retningslinjerne i forbindelse med holistisk og personlig pleje. “Det er timing, det er kost, det er væsker, det er positionering, det er udstyr og måske noget medicin og transanal irrigation, måske noget rektal stimulering. Målet er at etablere dette program og ændre det med tiden, efterhånden som kosten ændrer sig, efterhånden som kroppens habitus ændrer sig, og efterhånden som den normale aldringsproces medfører flere tarmrelaterede problemer.”
Nyt format
Retningslinjerne har til formål at være brugervenlige med en ny, strømlinet algoritme. De indeholder skemaer, der omhandler metoder til forbedring af effektiviteten og virkningen af tarmbehandlingen, herunder specifikke indgreb og udstyr. De omhandler også komplikationer, der kan opstå, og hvordan man skal reagere.