Denne lidet kendte bivirkning ved opioidbrug har stor betydning for patienterne.

• Hvad er opioidinduceret hyperalgesi?
• Hvordan påvirker opioider opfattelsen af smerte?
• Hvad er symptomerne på opioidinduceret hyperalgesi?
• Hvordan behandler man opioidinduceret hyperalgesi?

Hvad er opioidinduceret hyperalgesi?

Når man opdeler begrebet hyperalgesi i dets to komponenter – hyper (en mærkbar stigning) og algesi (kroppens reaktion på smerte) – forklarer det, hvad tilstanden er i sin kerne: en mærkbar, stigning i kroppens reaktion på smerte. Opioidinduceret hyperalgesi (OIH) er en tilstand af forhøjet smertesensibilisering hos personer, der bruger opioider til smertebehandling.

Begrebet opioidinduceret hyperalgesi er svært for mange mennesker at forstå, for selv om opioidmedicin bruges til at lindre smerte, kan denne medicin hos nogle mennesker, der tager den for ofte og for længe, faktisk øge smerteniveauet, som en person oplever. Forskere har gennemført forskning for at understøtte og forstå dette sundhedsfænomen.

Hyperalgesi betragtes som en potentiel diagnose hos patienter, der bruger receptpligtige opioider, men stadig rapporterer, at deres smerter ikke er godt kontrolleret, ikke forbedres væsentligt eller forværres gradvist. Når disse typer smertefølsomhed begynder at udvikle sig, bliver en patient mere følsom over for den oprindelige smerte, og nye smerter kan begynde at dukke op. Desuden kan patienter med hyperalgesi føle mere smerte end den gennemsnitlige person som reaktion på en ny skade eller smertetilstand, som de måtte opleve.

I personer med hyperalgesi kan følgende begynde at ske:

• Det område, hvor den oprindelige smerte har fundet sted, kan påvirke et bredere område end det, der oprindeligt var påvirket.
• Nye smerter kan udvikle sig uden en specifik diagnose.
• Stimulationer, der ikke var smertefulde før, kan blive mere smertefulde (f.eks. kan det at stryge over huden med en vatkugle give en smertefuld reaktion kendt som allodyni).

Hvordan påvirker opioider opfattelsen af smerte?

Opioider på recept omfatter, men er ikke begrænset til følgende:

Typisk reducerer opioider smerte hos patienter ved at binde sig til dele af nerver og andre væv i kroppen, der kaldes opioidreceptorer. Dette vil så mindske mængden af smertebeskeder, der sendes til hjernen. Lokalbedøvelsesmidler har en tendens til at blokere disse signaler fuldstændigt. Opioider forekommer også naturligt i kroppen for at hjælpe med at lindre smerter. Mange af de bivirkninger, der ses med opioider, opstår også sekundært til opioidreceptorer.

Opioider kan imidlertid til tider give den modsatte reaktion i nervesystemet og forårsage hyperaktivering, hvilket fører til en stigning i den smerte, som en person føler. Dette ses hyppigere hos patienter, der er på højere doser af opioider i længere tid. Nogle undersøgelser har vist, at denne oplevelse kan opstå allerede efter få doser, selv om genetik kan spille en rolle for, hvor hurtigt visse patienter udvikler opioidinduceret hyperalgesi.

Hyperalgesi forveksles undertiden med tolerance. Tolerance defineres ved en nedsat virkning af en specifik medicin over tid eller ved gentagen brug. På grund af dette vil nogle læger og patienter tro, at en forøgelse af medicindosis vil hjælpe. Men generelt hjælper dette kun i en kort periode, indtil personen bliver mere tolerant og kræver en endnu højere dosis for at få den ønskede smertelindring. Dette kan fortsætte uafbrudt, uden at der er nogen ende i sigte. Det store problem med denne fremgangsmåde er, at hvis smerterne forværres eller ikke forbedres på grund af opioidinduceret hyperalgesi (i modsætning til blot tolerance), så vil en forøgelse af dosis ikke gøre smerterne bedre og måske endda forværre dem. Mange gange vil begge processer (hyperalgesi og tolerance) forekomme sammen.

Hvad er symptomerne på opioidinduceret hyperalgesi?

• Smerteintensiteten stiger, men den underliggende medicinske tilstand for smerten er ikke forværret.
• Smerteområdet strækker sig længere ud end den oprindelige smerte, og det bliver sværere at definere smertens kvalitet.

Hvordan behandler man opioidinduceret hyperalgesi?

Læger kan foreslå en patient, der er diagnosticeret med opioidinduceret hyperalgesi, at reducere deres opioidbehandling gradvist og eventuelt helt at trappe medicinen ned. Nedtrapningen skal ske på passende vis, da øget smerte kan være et abstinenssymptom af opioid og kan vare dage til et par uger.

For at hjælpe med smertelindring i denne periode kan der anvendes ikke-opioidmedicin som NSAID’er, gabapentin, antidepressiva og acetaminophen. Ofte foretages en rotation til et andet opioid som f.eks. metadon for at hjælpe med at nedtrappe for at forbedre den opioidinducerede hyperalgesi.

Opioidinduceret hyperalgesi er en mindre anerkendt bivirkning ved kronisk opioidbehandling. Hvis opioiderne ikke hjælper, hvis smerterne forværres, eller hvis smerterne bliver mere diffuse, bør diagnosen opioidinduceret hyperalgesi overvejes. Langvarig brug af opioider fører til nedsat smertetolerance og øget smertefølsomhed. Patienter bør tale med deres læge om opioidinduceret hyperalgesi og nedtrapning af opioider, før de ændrer en receptpligtig behandling.

Sendt: 5/21/2018

Autorer