Papulopustuløs rosacea er en kronisk inflammatorisk sygdom, der er karakteriseret ved erythematøse, papuløse og papulopustuløse læsioner i ansigtet med variabel okulær involvering. Forskellige antimikrobielle behandlinger såsom erythromycin, metronidazol, permethrin og orale tetracykliner har vist sig effektive, samt topiske immunomodulatorer og i svære tilfælde oral isotretinoin.1 På trods af det varierede terapeutiske arsenal, der er til rådighed, kan rosacea imidlertid være vanskelig at behandle hos nogle patienter.

Vores patient var en 44-årig mand, som havde haft rosacea i ansigtet siden 30-års alderen og ingen anden forhistorie af interesse. I løbet af sin sygdom havde patienten modtaget behandling med retinoider og topiske immunmodulatorer, oral cloxacillin og gentagne cyklusser af doxycyclin, med kun delvis og/eller forbigående forbedring. Fysisk undersøgelse afslørede diffust erythem og et moderat antal papuloerythematøse læsioner på begge kinder og på næseryggen (fig. 1A). Efter at have indhentet informeret samtykke fra patienten anbefalede vi behandling med en enkelt dosis på 250μg/kg oral ivermectin og instruerede specifikt patienten om ikke at anvende nogen aktuel behandling. Efter 2 uger blev der observeret en betydelig forbedring, og sygdommen har været i fuldstændig remission i 6 måneder efter behandlingen (Fig. 1B).

Etiologien og patogenesen af rosacea er ikke fuldt ud forstået. Det menes at være forårsaget af en kombination af faktorer, herunder øget immunrespons, neuroimmun dysregulering og vasoregulatoriske ændringer.2 Der er voksende beviser for, at Demodex-mider spiller en rolle i ætiologien og patogenesen af rosacea. Tætheden af Demodex-organismer har vist sig at være større i områder, der er ramt af rosacea, end i sund hud, og disse mider er fundet hos en betydelig andel af patienter med rosacea.3 Der er rapporteret om god respons på acaricider.1 Desuden er Demodex-mider begyndt at blive anerkendt som en af de mange faktorer, der udløser ekspressionen af Toll-like receptor 2 (TLR-2), hvilket giver anledning til det forværrede immunrespons, der er observeret hos patienter med papulopustuløs rosacea.3 Ivermectin er et antiparasitært middel, der siden 1988 har været anvendt i vid udstrækning til oral behandling af filariasis og andre parasitære infektioner. Ivermectin har ikke kun en antiparasitær virkning, men har også en immunmodulerende og antiinflammatorisk virkning ved at hæmme den lipopolysaccharidinducerede produktion af cytokiner.4 Brugen af aktuelt ivermectin til behandling af rosacea blev godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration i 2014 og af det europæiske lægemiddelagentur i 2015. Oral ivermectin er også blevet anvendt med succes, uden formel indikation, til behandling af demodicose hos både immunosupprimerede5 og immunkompetente patienter6 . Oral ivermectin er også blevet anvendt med tilfredsstillende resultater hos 2 raske patienter med papulopustuløs rosacea; i 1 tilfælde fik patienten 3 mg/d i 8 dage i forbindelse med 5 % lokal permethrin 3 gange om ugen7 , og i det andet tilfælde fik et barn med svær oculokutan rosacea en enkelt dosis på 250μg/kg.8

Rosacea kan behandles, men ikke helbredes. Som alle kroniske sygdomme kræver rosacea en sikker, effektiv behandling, der opnår lange perioder med remission. Hos patienter, der har modtaget oral ivermectin til behandling af systemiske infektioner, har bivirkninger været meget sjældne (

1 %) i de seneste årtier og synes at være relateret til parasitbelastningen.9 Tilsvarende er der ikke rapporteret om alvorlige bivirkninger, når en enkelt dosis (200μg/kg) er blevet givet til behandling af fnat.1 Der er dog kun gennemført kortvarige sikkerhedsundersøgelser, og det vides ikke, om gentagen behandling er sikker. Vores patient havde ingen bivirkninger, og der blev opnået langvarig remission med en enkelt dosis, men der er behov for prospektive undersøgelser med store grupper af patienter for at bekræfte vores resultater. interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.