Oversigt

Kyfose er en krumning i det sagittale plan (forreste til bageste plan) af kroppen med spidsen af kurven rettet bagud. Den findes som en del af rygsøjlens normale tilpasning og kan måle op til femogfyrre grader. Undersøgelser, der ser på røntgenbilleder af brystkassen hos normale personer, har vist, at dette tal kan stige med alderen.

Kurvninger i det koronale plan (plan fra side til side) er ikke en del af den normale tilpasning af rygsøjlen, og når de findes, med et minimum på 10 grader, kaldes det for skoliose. En række forskellige årsager og tilstande kan resultere i overdreven kyfose, men de typer, der ses hyppigst, omfatter postural kyfose og Scheuermanns kyfose.

Diagnose

Postural kyfose bliver normalt mærkbar i ungdomsårene og forekommer hyppigere hos piger end hos drenge. Forældrene kan opfatte en unormal fremtoning i den unges kropsholdning, eller den kan opdages under et rutinemæssigt besøg hos børnelægen.

Som ved andre former for kyfose stilles diagnosen på baggrund af fysisk undersøgelse – patienten står vinkelret på ortopædikeren, som så kan vurdere kurven – og med røntgenbilleder (røntgenbilleder). Postural kyfose adskiller sig ved manglende stivhed i rygsøjlen og manglende strukturelle abnormiteter i hvirvellegemerne på røntgenbillederne.

Behandling

De fleste patienter med postural kyfose kan opnå gode resultater – korrektion af kurven til inden for normalområdet – med undervisning i korrekt kropsholdning og deltagelse i et træningsprogram. I den lille procentdel af patienterne, der ikke reagerer på denne behandling, kan ortopædologen ordinere brug af en støtte, indtil kurven er korrigeret, eller barnet når skeletmæssig modenhed. Resultaterne af denne behandling varierer med patientens villighed til at bære bøjlen som anbefalet og engagement i et fysioterapi-program.

Scheuermann’s kyfose

Scheuermann’s kyfose er en tilstand karakteriseret ved overdreven kyfose og strukturel ændring af ryghvirvlerne. Patienter med denne deformitet har en kurve, der er mere stiv end den, der ses ved postural kyfose. Røntgenbilleder afslører uregelmæssigheder i rygmarvsskiverne på mindst tre tilstødende niveauer. Som ved postural kyfose diagnosticeres tilstanden normalt i ungdomsårene.

Hvis den ikke behandles, kan Scheuermann-kyfosen udvikle sig. Der kan også forventes ledsagende smerter og kosmetisk deformitet. For den unge patient med Scheuermann-kyfose og en lille kurve, en kurve, der er mindre end 50 grader, kan behandling ved hjælp af afstivning være effektiv. Fysioterapi alene er normalt ikke effektiv hos disse personer. Kirurgi kan være indiceret hos de patienter med store kurver (>70 grader) og eller smerter.

Den ortopædkirurg genopretter den fysiologiske tilpasning af rygsøjlen ved at udføre et eller flere af følgende: udskæring af unormale diskusskiver, sammensmeltning af de berørte ryghvirvler og anbringelse af instrumenter i rygsøjlen efter behov for at opretholde en korrekt kropsholdning, mens rygsøjlen heler. Kirurgi gennem rygsøjlens bagside er ofte den foretrukne procedure, men patienter med en stor stiv kurve kan ud over den posteriore procedure også kræve en anterior tilgang gennem brystet.

Genoptræning

Med stadig mere sofistikerede kirurgiske teknikker og instrumentering er kirurgisk behandling af kyfose nemmere at komme sig efter end nogensinde før. Patienter, der kun har brug for et enkelt posteriort indgreb (snit i ryggen), er oppe og ude af sengen den næste dag. For dem, der gennemgår et andet forreste indgreb, foretages indsnittet gennem brystet eller thorakoskopisk, og genopretningen kan være mere langvarig. Patienterne behøver ikke nødvendigvis at bære en støtte efter operationen og oplever generelt et minimalt tab af bevægelsesfrihed. Der anvendes generel anæstesi under disse operationer, og indlæggelsen varer mellem 5-7 dage afhængig af operationens omfang og alder. Fysioterapi efter operationen anbefales generelt, og kravet varierer med alderen.
På patienter med god knoglekvalitet kan der opnås fremragende resultater. Succes defineres som en solid fusion, der eliminerer smerter, og hvor korrektion af kurven opnås og opretholdes, hvilket giver en afbalanceret rygsøjle.

Andre typer kyfoser

Som nævnt er postural kyfose og Scheuermann-kyfose blot to typer kyfoser, der kræver behandling. Andre typer omfatter:

• medfødt kyfose, en udviklingsfejl, som er til stede ved fødslen
• neuromuskulær kyfose, som er forbundet med andre neuromuskulære sygdomme såsom cerebral parese, muskeldystrofi og polio
• posttraumatisk kyfose, som opstår ved alvorlig skade
• postlaminektomi-kyfose, som kan opstå efter en operation, hvor man fjerner den bageste bue af en ryghvirvel, som ved behandling af spinal stenose eller tumorer
• kyfose i forbindelse med dværgvækst

Kyfose og osteoporose

Postmenopausale kvinder kan udvikle overdreven kyfose med hvirvelkile som følge af den reduktion i knogletæthed, der følger med osteoporose. Hos patienter med denne tilstand er kyfosen vanskelig at korrigere. Der kan dog træffes foranstaltninger til at forebygge tidlig udvikling ved hjælp af god perimenopausal rådgivning og medicin, som kan fås gennem Osteoporose Prevention Center på HSS. I nogle tilfælde er tidlige minimalt invasive teknikker en mulighed, hvis bruddet findes tidligt.

Opdateret: Opdateret: 1/20/2010

Originalt resumé udarbejdet af Nancy Novick

Autorer