Andre overvejelser

AF er almindeligt for dem, der præsenteres med HF. Dette skyldes til dels, at prævalensen af AF stiger kraftigt i alderen over 70 år. Patienter med AF er mere tilbøjelige til at præsentere HF, da det koordinerede atriale skub af blodet ind i ventriklerne går tabt, hvilket betyder, at hjertekapaciteten sandsynligvis vil falde. Reduktionen i hjertemængden kan være helt op til 30 %, hvilket kan have en betydelig indvirkning på patienter, hvis hjerter allerede har svært ved at klare sig på grund af HF. En nylig undersøgelse har vist, at kateterablation for AF hos patienter med HFrEF kan føre til en reduktion af dødeligheden og færre indlæggelser med HF. Det er dog endnu uvist, om dette forsøg kan overføres til bredere klinisk praksis.

Optimering af glukosekontrol hos patienter med diabetes har vist sig at reducere mikrovaskulære, men ikke makrovaskulære komplikationer. For nylig var empagliflozin, en hæmmer af natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT2), den første, der påviste en reduktion af den kardiovaskulære dødelighed. Det blev også bemærket, at det reducerede antallet af hospitalsindlæggelser på grund af HF. Selv om der ikke foreligger nogen resultater, der specifikt undersøger randomisering af patienter med HF til en SGLT2-hæmmer, er signalet om, at disse midler kan reducere hospitalsindlæggelser og kardiovaskulær dødelighed attraktivt, især hvis patienterne ikke når blodglukosemålene.

Resumé

Der vil sandsynligvis ske en betydelig stigning i antallet af patienter med HF i løbet af det næste årti, efterhånden som befolkningen bliver ældre. Farmaceuter kan bidrage til at minimere byrden af HF, både med hensyn til NHS ressourcer og patienternes morbiditet og mortalitet, ved ikke kun at sikre, at patienter med HFrEF optimeres på maksimalt tolererede doser af evidensbaseret medicin, men også ved at hjælpe patienterne med at gennemføre passende livsstilsændringer. Disse omfatter rygestop, kostændringer, vægttab, øget fysisk aktivitet (med mindst 30 minutters motion de fleste dage om ugen som målsætning) og begrænsning af alkoholindtaget til under de anbefalede grænser.

Patienterne bør også rådgives om principperne for egenomsorg, så de er i stand til at genkende forværrede symptomer på dyspnø, ødemer, pludselig vægtøgning og natlige symptomer som forværrede HF-symptomer.

Der er stadig lang vej igen med hensyn til at forbedre resultaterne for patienter med HF, trods succesen med sacubitril valsartan. Desuden er der store muligheder for at forbedre dosistitreringen af prognostisk HF-medicin, da mange patienter, på trods af at de er på ACEI’er, BB’er og MRA’er, sjældent titreres til evidensbaserede doser i praksis.