Baggrund: Lukket reduktion og perkutan pinning af ustabile proximale humerusfrakturer er en velbeskrevet teknik med nogle teoretiske fordele i forhold til åbne teknikker. Så vidt vi ved, er risikoen for skade på neurovaskulære strukturer ved perkutan pinning af den proximale del af humerus ikke blevet undersøgt. Vi forsøgte at kvantificere denne risiko ved hjælp af en kadavermodel.

Metoder: I ti friskfrosne kadaverskuldre blev den intakte proximale del af humerus pinned under fluoroskopisk vejledning med anvendelse af en identisk offentliggjort teknik. Der blev anvendt i alt fem 2,5 mm AO-stifter med terminalt gevind, herunder to laterale, en anterior og to tuberositas major-stifter, i hver skulder. Prøverne blev derefter dissekeret for at bestemme afstanden mellem hver pin og de tilstødende neurovaskulære strukturer samt de anatomiske nøgleforhold.

Resultater: De proximale laterale stifter var placeret i en gennemsnitlig afstand på 3 mm fra den forreste gren af axillærnerven. Fire af de tyve laterale stifter blev noteret til at trænge ind i humerushovedets ledbrusk. De forreste stifter var placeret i en gennemsnitlig afstand på 2 mm fra senen til det lange bicepshoved (perforering af senen i tre eksemplarer) og på 11 mm fra vena cephalica (perforering af venen i et eksemplar). De proximale tuberositetsstifter var placeret i en gennemsnitlig afstand på henholdsvis 6 og 7 mm fra nervus axillaris og arteria circumflexe humeralis posterior (tentatering af strukturerne i to eksemplarer med intern rotation). Disse stifter flyttede sig væk fra nerven ved ekstern rotation af humerus.

Konklusioner: Den teknik, der blev anvendt i denne undersøgelse, kan være forbundet med en risiko for skade på vigtige anatomiske strukturer omkring skulderen. Laterale pins bør være distale nok til at undgå skade på den forreste gren af nervus axillaris, og der bør opnås flere fluoroskopiske visninger for at undgå penetration af brusk i humerushovedet. Der kan være risiko for skade på vena cephalica, biceps-senen og den muskulokutane nerve ved brug af anteriore pins, og disse pins bør anvendes med forsigtighed. Stifter til større tuberositas bør anbringes med armen i ekstern rotation, bør sigtes mod et punkt 20 mm fra det inferiore aspekt af humerushovedet og bør ikke overpenetrere cortexen.