Diskussion

Et avanceret abdominal graviditet er ekstremt sjældent. Ved en Medline-søgning på “secondary abdominal pregnancy reaching viable state” kunne der kun findes 11 tilfælde rapporteret i de sidste 10 år. Risikofaktorerne er de samme som for ektopisk graviditet.

Der kræves et højt mistænksomhedsindeks for at stille diagnosen, da anamnese og fysiske undersøgelser ofte ikke er entydige. I første og tidlige andet trimester kan symptomerne være de samme som ved ektopisk tubusgraviditet, men i fremskredne tilfælde er præsentationen ofte mere variabel og består af abdominalsmerter, gastrointestinale symptomer, smertefulde fosterbevægelser, fosterbevægelser højt oppe i overlivet, unormal præsentation, ufakset og forskudt cervix og vaginal blødning. Diagnosen kan mistænkes, når der ikke er nogen uteruskontraktioner, selv efter indgivelse af oxytocin. Det er lettere at vurdere abdominal graviditet ved USG-undersøgelse i første trimester, men ved fremskreden graviditet kan der opstå betydelige diagnostiske fejl ved fremskreden graviditet. I forskellige serier har diagnostiske fejl varieret fra 50 til 90 %. MRI betragtes faktisk som en guldstandard for diagnosticering. Forhøjede maternelle alfa-fetoproteinniveauer har vist sig at være forbundet med abdominale graviditeter, især med mere omfattende visceral involvering.

Når det erkendes, anbefales øjeblikkelig laparotomi med fjernelse af fosteret. Under laparotomi er blødning fra placentaimplantationsstedet den mest livstruende komplikation. Beslutningen om at fjerne placenta eller ej er afhængig af kirurgens ekspertise og det pågældende særlige tilfælde. Ved operationen kan placenta fjernes, hvis dens vaskulære forsyning kan identificeres og ligeres. Hvis det ikke er muligt at identificere den vaskulære forsyning, anbefales det generelt at lade moderkagen blive på stedet. I sådanne tilfælde følges der op med humane choriongonadotrofinniveauer og seriel ultralydsundersøgelse. Tarmobstruktion, fisteldannelse og sepsis er potentielle komplikationer ved at lade placenta in situ. I dette tilfælde blev placentaen fjernet fuldstændigt, da det var muligt at fjerne den uden at forårsage stort blodtab, og placenta-stilken kunne bindes forsvarligt. Angiografisk arteriel embolisering er blevet beskrevet .

Methotrexatbehandling synes at være kontraindiceret på grund af en høj komplikationsrate, herunder sepsis og død, som følge af hurtig vævsnekrose .

Det er meget vigtigt at udelukke medfødte misdannelser hos den nyfødte. Føtale misdannelser på op til 40 % er forbundet med abdominale graviditeter, og kun 50 % af disse børn overlever op til 1 uge postpartum. Fødselsdefekter skyldes kompression i mangel af fostervand. Kranie- og ansigtsasymmetrier og ledanormaliteter er typiske deformationer. Lungehypoplasi, CNS-misdannelser og lemdefekter er de mest almindelige misdannelser. I vores tilfælde havde barnet ingen medfødte misdannelser, og efter at have været udsat for indledende angst, kom det sig godt og blev udskrevet i god tilstand.