Indledning

Portal hypertension er den mest almindelige komplikation ved kronisk leversygdom og fører til udvikling af ascites, portal-systemisk encephalopati og gastroøsofageale varicer. Blødning fra gastroøsofageale varicer er blandt de mest dødelige komplikationer ved cirrose og portal hypertension . Esophagusvaricer udvikles med en hastighed på 5 % om året hos patienter med skrumpelever og portal hypertension . Hos patienter med esophageale varicer forekommer blødning med en årlig rate på 5-15 % . Øsofagusvariceblødning er forbundet med en tidlig dødelighed på 15-20 % . Hos patienter, der overlever den første blødning, er risikoen for genblødning så høj som 60 % inden for 2 år med en dødelighed på 33 % .

På grund af den høje dødelighed i forbindelse med variceblødning samt den høje sandsynlighed for genblødning efter en første episode omfatter behandlingen af portal hypertension forsøg på at forebygge den første blødning (primær profylakse), håndtering af akut variceblødning og forebyggelse af genblødning (sekundær profylakse) . Den primære profylakse består i behandling med en ikke-selektiv betablokker for at reducere portaltrykket. For dem, der ikke kan tåle betablokkade, kan der foretages endoskopisk behandling i form af endoskopisk varicebåndsligatur, som gentages, indtil varicerne er udslettet . Hos de patienter, der er kommet sig efter akut øsofagusvariceblødning, bør der udføres sekundær profylakse eller forebyggelse af yderligere variceblødning i form af endoskopisk variceligering ud over portaltryksreducerende medicin .

Behandlingen af blødende øsofagusvaricer er en kombination af farmakologisk behandling med somatostatin og dets analoger (såsom octreotid) eller terlipressin samt endoskopisk behandling, fortrinsvis variceligering . Blod, der sprøjter eller siver fra en varix, bekræfter diagnosen variceblødning, men i de fleste tilfælde er blødningen dog ophørt, når endoskopien udføres. Det er derfor vigtigt for endoskopikeren at identificere og genkende tegn på nylige variceblødninger. De mest almindeligt forekommende stigmata er røde farvetegn, herunder røde wale marks (langsgående røde striber på varicer, der ligner røde corduroy wales), kirsebærrøde pletter og hæmatocystiske pletter (hævede diskrete røde pletter på overfladen af varicer, der fremstår som blodblærer) . Et mindre almindeligt anerkendt stigma for nylig variceblødning er et hvidt brystvorte-lignende fremspring fra en varix ind i øsofaguslumen . Denne trombocyt-fibrinprop, også kaldet “det hvide brystvorte-tegn”, er et tegn på et nyligt blødningssted . Det er nødvendigt at genkende dette tegn på nylig blødning, så der kan foretages endoskopisk behandling for at forhindre yderligere variceblødning . Her beskriver vi vores møde med det hvide brystvorte-tegn.