Se de tilsvarende artikler på side 1390, 1409 og 1419.
Forbruget af sukkersødet sodavand er blevet forbundet med overvægt og øget risiko for type 2-diabetes i systematiske oversigter og metaanalyser af evidensen (1, 2), og disse forhold er i sig selv forbundet med en øget risiko for dødelighed, hjerte-kar-sygdomme, visse kræftformer og andre kroniske sygdomme. Beviserne for en sammenhæng mellem indtagelse af læskedrikke og risikoen for hjerte-kar-sygdomme og kræft er dog mere begrænsede (3-7). Sukkersødet sodavand er den primære kilde til tilsat sukker i den amerikanske kost og bidrager med 9,2 % af det samlede energiindtag i USA (8).
Den amerikanske hjerteforening har for nylig udsendt anbefalinger om at reducere indtaget af tilsat sukker til højst 100-150 kcal/d for de fleste amerikanere (9). Udskiftning af sukkersødede drikkevarer med drikkevarer uden eller med lavt kalorieindhold kan bruges til at reducere sukkerindtaget, og kunstigt sødede light-sodavand er blevet markedsført som et sundere alternativ på grund af deres manglende kalorieindhold. Det er dog uklart, om de bør anbefales som erstatning for sukkersødet sodavand, fordi nogle undersøgelser har fundet øget risiko for type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdomme eller det metaboliske syndrom ved større indtag af diætsodavand (10-12), selv om det er muligt, at disse resultater kan skyldes omvendt årsagssammenhæng (4).
De fleste producenter har brugt aspartam som kunstigt sødestof i diætsodavand. Selv om mange kortvarige dyreforsøg har antydet aspartams sikkerhed, tyder en nyere stor undersøgelse, der vurderede aspartamindtagelse gennem hele livet hos rotter, på en øget risiko for lymfomer, leukæmier og overgangscellekarcinomer i bækken, urinleder og blære på en dosisafhængig måde inden for områder, der anses for at være sikre til konsum hos mennesker (doser så lave som 20 mg/kg legemsvægt) (13). Epidemiologiske undersøgelser på mennesker af de sundhedsmæssige virkninger af indtagelse af light-sodavand eller aspartam er imidlertid sparsomme og har ikke antydet en sammenhæng med kræftrisiko , men de har nogle begrænsninger, der omfatter enten retrospektivt design med potentielle genkaldelses- og udvælgelsesbias eller kun én baseline kostvurdering og kort opfølgning i den eneste anden prospektive undersøgelse, der er offentliggjort om emnet. Da light-sodavand ofte indtages af personer med overvægt og type 2-diabetes med det formål at reducere kalorieindtaget og lette vægttab, og da disse to tilstande er forbundet med en øget risiko for flere kræftformer, herunder lymfomer og leukæmier, skal undersøgelserne gennemføres og fortolkes omhyggeligt på grund af muligheden for for forveksling af restkonsekvenser.
I dette nummer af tidsskriftet undersøger Schernhammer et al (14) sammenhængen mellem kunstigt sødede og sukkerholdige sodavand og risikoen for hæmatopoetiske kræftformer i Nurses’ Health Study og Health Professionals Follow-Up Study. Begge undersøgelser har vigtige styrker, herunder det prospektive design (som undgår bias ved tilbagekaldelse og reducerer potentialet for selektionsbias, som kan påvirke retrospektive undersøgelser), gentagne kostvurderinger (som reducerer tilfældige målefejl som følge af ændringer i kosten under opfølgningen) og >20 års opfølgning, hvilket resulterer i et betydeligt antal kræfttilfælde. Schernhammer et al. fandt, at blandt mænd var et større indtag af light sodavand (≥1 portion/d) forbundet med en øget risiko for non-Hodgkin lymfom (NHL; RR: 1,31; 95% CI: 1,01, 1,72) og multipel myelom (RR: 2,02; 95% CI: 1,20, 3,40) sammenlignet med intet indtag. Indtagelse af regelmæssige sukkersødet sodavand var forbundet med en øget risiko for NHL (RR: 1,66; 95 % CI: 1,10, 2,51) hos mænd, men der blev ikke fundet nogen sammenhæng for multipel myelom eller leukæmi. Ingen af analyserne viste en signifikant sammenhæng udelukkende blandt kvinder. Desuden observerede forfatterne en øget risiko for leukæmi med et højt sammenlignet med et lavt indtag af diæt-sodavand i de kombinerede kohorter (RR: 1,42; 95 % CI: 1,00, 2,02), med lignende risikoestimater, men begrænset effekt i de kønsspecifikke analyser. Indtagelse af aspartam var direkte forbundet med risikoen for NHL og multipel myelom og suggestivt forbundet med leukæmi hos mænd, men ikke hos kvinder.
Med hensyn til den mekanisme, der kan forklare resultaterne for diætsodavand, er det kendt, at aspartam nedbrydes til methanol, asparaginsyre og phenylalanin, hvis det opbevares nær eller over stuetemperatur. Forfatterne foreslog, at højere enzymatisk aktivitet af alkoholdehydrogenase type 1 (ADH) hos mænd, som inducerer højere omdannelseshastigheder fra methanol til kræftfremkaldende formaldehyd, kunne forklare kønsforskellene i resultaterne for NHL og multipel myelom. Da ethanolindtag hæmmer methanolmetabolismen, kan personer med et lavt ethanolindtag have mere ubundet ADH-aktivitet og højere omdannelsesrater for formaldehyd. Der blev faktisk observeret en signifikant interaktion, når resultaterne for indtagelse af diæt sodavand blev stratificeret efter alkoholindtagelse (P = 0,03), med en øget risiko for NHL (RR: 2,34; 95 % CI: 1,46, 3,76) blandt mænd, der indtager <6 g alkohol/d, men ikke blandt mænd med højere alkoholindtagelse (RR: 0,96; 95 % CI: 0,48, 1,90). I betragtning af den positive sammenhæng mellem regelmæssige sodavand og NHL kan andre mekanismer dog også være involveret.
Forfatterne fandt ingen ændring af resultaterne ved BMI, hvilket ville være vigtigt at undersøge på grund af den stærke sammenhæng mellem BMI og forbrug af light-sodavand, men der vil være behov for yderligere undersøgelser i stor skala for at undersøge dette spørgsmål. Desuden ændrede justering for diabetes og talje-til-hofte-forhold ikke resultaterne.
Og selv om undersøgelserne havde et stort antal NHL-tilfælde, var der et mere beskedent antal tilfælde af multipel myelom og leukæmi, og når man yderligere kategoriserer efter frekvens eller kvintil af indtag, kan det ses, at nogle af de positive associationer, der blev observeret, var baseret på relativt lave eller beskedne antal tilfælde. Derfor kan det på nuværende tidspunkt ikke udelukkes, at resultaterne blot kan skyldes tilfældigheder.
I en anden undersøgelse i dette nummer undersøgte Drake et al (15) sammenhængen mellem kulhydrater i kosten, fibre og deres fødevarekilder og risikoen for prostatakræft hos 8128 svenske mænd (817 tilfælde) fra Malmö Diet and Cancer-kohorten. Der er blevet opstillet en hypotese om, at kulhydrater i kosten kunne påvirke risikoen for prostatakræft gennem ændringer i den endokrine akse for insulin og insulinlignende vækstfaktor. I overensstemmelse med de fleste af de hidtil tilgængelige data fandt undersøgelsen imidlertid ingen sammenhæng mellem indtag af samlede kulhydrater, kostfibre, fuldkorn, grøntsager, frugt og bær, kartofler eller brød med lavt eller højt fiberindhold samt slik og sukker og risikoen for prostatakræft. Et større indtag af kager og kiks (RR: 1,42; 95 % CI: 1,03, 1,97) og ris og pasta (RR: 1,33; 95 % CI: 1,04, 1,70) var dog forbundet med en øget risiko for lavrisikoprostatakræft, fiberfattige kornprodukter var forbundet med en øget risiko for prostatakræft generelt (RR: 1.24; 95 % CI: 1,01, 1,52), og sukkerholdige drikkevarer var forbundet med en øget risiko for symptomatisk prostatakræft (RR: 1,41; 95 % CI: 1,06, 1,88). I betragtning af de mange analyser, der blev foretaget i denne undersøgelse, er det muligt, at nogle af disse resultater kan skyldes tilfældigheder. Ikke desto mindre viser denne undersøgelse, at selv om det samlede indtag af kulhydrater eller de fleste kulhydratrige fødevarer måske ikke er relateret til risikoen for prostatakræft, kan nogle individuelle elementer stadig være forbundet med risikoen, og det vil være vigtigt, at andre undersøgelser undersøger disse resultater yderligere.
I en tredje undersøgelse i dette nummer undersøgte Eshak et al (16) forbindelsen mellem indtagelse af læskedrikke og iskæmisk hjertesygdom og slagtilfælde i en japansk befolkning (16). De få undersøgelser, der allerede er offentliggjort om emnet, er udført i USA (3-5), men en gentagelse i undersøgelser fra andre geografiske områder med andre kostmønstre og livsstiler ville give yderligere støtte til hypotesen. I løbet af 18 års opfølgning blev der konstateret 453 tilfælde af iskæmisk hjertesygdom og 1922 tilfælde af slagtilfælde blandt 39 786 mænd og kvinder, der deltog i den Japan Public Health Center-baserede undersøgelseskohorte I.
Undersøgelsen fandt en suggestiv omvendt sammenhæng mellem næsten daglig indtagelse af læskedrikke sammenlignet med sjældne eller aldrig forbrugere og risikoen for slagtilfælde hos mænd (RR: 0,76; 95% CI: 0.62, 1,06; P-trend = 0,07) og ingen sammenhæng for iskæmisk hjertesygdom (RR: 1,04; 95 % CI: 0,74, 1,48), mens der for kvinder var en positiv sammenhæng med slagtilfælde (RR: 1,21; 95 % CI: 0,74, 1,48), mens der for kvinder var en positiv sammenhæng med slagtilfælde (RR: 1,21; 95 % CI: 0.88, 1,68; P-trend = 0,02), som var begrænset til iskæmiske slagtilfælde (RR: 1,83; 95 % CI: 1,22, 2,75; P-trend = 0,001), men ingen sammenhæng for iskæmisk hjertesygdom (RR: 0,88; 95 % CI: 0,30, 2,60). Ved udelukkelse af personer med morbiditeter og tidlig opfølgning var resultatet hos mænd tættere på nulpunktet, og resultatet hos kvinder blev en smule styrket. Dette tyder på, at omvendt årsagssammenhæng, hvor forsøgspersoner med sygdom i udgangspunktet kan have ændret deres sodavandsindtag som følge af deres sygdom, kan have påvirket resultaterne. Resultaterne for slagtilfælde er i overensstemmelse med amerikanske undersøgelser, der fandt en øget risiko for slagtilfælde blandt kvinder, men ikke blandt mænd (5), men nul-resultaterne for iskæmisk hjertesygdom er i modstrid med resultaterne fra USA (3, 4). Indtagelsen af læskedrikke i de japanske undersøgelser var dog lavere både med hensyn til hyppighed og portionsstørrelse end i de amerikanske undersøgelser, og dette kan til dels forklare forskellene i resultaterne.
Disse 3 undersøgelser føjer sig til en voksende mængde beviser for de negative sundhedsvirkninger af læskedrikke; i betragtning af de begrænsede og modstridende data, der er til rådighed, kan disse resultater dog på nuværende tidspunkt kun betragtes som suggestive og ikke som afgørende, men de berettiger til yderligere undersøgelse i andre prospektive undersøgelser med data om langtidsindtagelse af læskedrikke, light-sodavand og aspartam.