Til redaktøren

Selv om kød er en vigtig proteinkilde i vestlige kostvaner, er det ualmindeligt at udvikle kødallergi1. For kød fra pattedyr mindsker den omfattende homologi af proteiner på tværs af pattedyrarter sandsynligheden for at skabe et specifikt IgE-svar2,3. Når der er påvist klinisk relevant reaktivitet over for kød, peger resultaterne faktisk på krydsreaktivitet (f.eks. serumalbumin (SA), actin) og ikke på en sensibilisering med kødspecifikke epitoper4. I overensstemmelse med denne krydsreaktivitet findes der rapporter om IgE-antistoffer, der binder forskellige albuminer fra pattedyr: især svinekød-kat-syndromet5, 6. I dette sjældne syndrom udvikler patienterne et IgE Ab-svar specifikt for katte-SA, som krydsreagerer med svinealbumin og kan føre til alvorlige eller endog dødelige allergiske reaktioner, når der spises svinekød5-7. Det er interessant, at de rapporterede tilfælde af svinekattens syndrom overvejende er europæiske. Vi har for nylig evalueret adskillige patienter med mistanke om “kødallergi”; i den forbindelse har vi fundet og rapporterer her for første gang otte tilfælde af svinekattens syndrom i USA. Repræsentativ klinisk historie og evaluering af 2 patienter beskrives, herunder detaljeret IgE-specificitet og et klinisk respons på eliminationsdiæt, som begge stærkt tydede på diagnosen. Der blev imidlertid ikke udført bekræftende fødevareudfordringer hos nogen af de otte patienter.

Publicerede data vedrørende svinekattens syndrom har antydet, at sensibilisering over for kats SA udgør den primære begivenhed i udviklingen af den krydsreaktive IgE6. I denne undersøgelse af sera fra unge patienter i Luxembourg blev det vist, at anti-kat serumalbumin IgE-reaktivitet fuldstændigt indeholdt anti-grise-reaktiviteten, mens det omvendte ikke var tilfældet6. Patienterne i den rapport blev alle udvalgt på baggrund af, at de var stærkt allergiske over for kat, mens de 8 personer, der er rapporteret her, hver især blev præsenteret til vurdering af mistanke om kødallergi.

Patient E364 (tabel I) rapporterede symptomer på mavekramper, kvalme, kløe og nældefeber, der begyndte 20 minutter efter et måltid bestående af svinefilet, kartofler og grønne bønner. Hans abdominale symptomer forværredes, han rapporterede svimmelhed og blev bragt til den lokale skadestue, hvor han blev behandlet for anafylaksi. I betragtning af, at hans symptomer lå tæt på måltidet, var det usandsynligt, at IgE Ab mod alpha-gal kunne spille en rolle. Positive immunoassay-resultater over for kat, hund og svinekød uden samtidig sensibilisering over for okse- eller lammekød gav anledning til yderligere undersøgelser med serumalbuminer og gelatine (tabel I). Der blev opnået positive resultater for SA fra kat og hund (henholdsvis Re220 og Re221), mens SA fra kvæg (Re204) var negativ (tabel I). Samlet set tydede resultaterne på, at den anafylaktiske reaktion blev udløst af svinekød på grund af krydsreagerende IgE, hvilket er i overensstemmelse med svinekød-kat-syndromet. Patienten blev rådet til at undgå at spise svinekød, og er blevet fulgt i 2 år uden yderligere reaktioner.

Et andet illustrativt tilfælde er patient T559, en 14-årig kvinde. Hun præsenterede sig med tilbagevendende anfald af mavesmerter 30-45 minutter efter et måltid. Smerterne opstod 3-5 gange om måneden i løbet af 14 måneder og forsvandt uden behandling i løbet af 45-60 minutter. Der var ingen tilknyttet kvalme, opkastning eller diarré, og der var ingen bemærkede ændringer i afføringen. Der blev ikke fundet nogen forbindelse med en bestemt mad eller drikkevare. Ved nogle lejligheder var mavesmerterne ledsaget af urticaria. Vores undersøgelse afslørede tilstedeværelsen af sIgE mod albumin fra kat og hund og svinekød som vist i tabel I (tilfælde 4) plus et negativt resultat for sIgE Ab mod alfa-gal. Hun blev rådet til at fjerne svinekød fra sin kost, men fik lov til fortsat at spise oksekød. Efter 9 måneders opfølgning blev der ikke rapporteret om yderligere episoder af mavesmerter eller urticaria.

Som tabel I illustrerer, ligner dette ualmindelige syndrom andre fødevareallergier, idet der ses en række forskellige præsentationer, og de kliniske symptomer forudsiges ikke konsekvent af IgE-titeren for allergenet, kat SA. Vurdering af bindingsspecificitet blev udført som beskrevet8 på sera fra tre patienter, hvor der fandtes en tilstrækkelig mængde (tabel II). IgE-svaret over for SA fra kat og svinekød blev signifikant reduceret ved præinkubation med kattealbumin, mens svinealbumin og humant albumin ikke udviste nogen signifikant hæmning af svaret på SA fra kat (tabel II; NB – SA fra svin og SA fra mennesker har henholdsvis 82 % og 76 % proteinhomologi med SA fra kat6). IgE-responset hos de patienter, der er rapporteret her, viser samme specificitet som offentliggjorte data og er også i overensstemmelse med kat SA som det primære sensibiliserende antigen6.

Der er fire bemærkelsesværdige aspekter ved svinekattens syndrom, som fortjener at blive diskuteret. For det første opstår følsomheden over for svinekød ikke tidligt i livet: de fleste rapporterede patienter er ældre end 8 år, og de fleste er voksne eller teenagere5-7. Det ser ud til, at sensibiliseringen over for katte-SA udvikler sig over tid, og derfor kan en “ny” fødevareallergi hos et ældre barn eller en voksen give anledning til at overveje svinekød-kat-syndromet.

For det andet rapporterer patienterne ikke om reaktioner ved hver gang de spiser svinekød. Både hos de 3 patienter beskrevet af Hilger et al6 og hos de 8 patienter, der er rapporteret her, var fersk kød eller tørret og røget svinekød (dvs. grill) mere konsekvente provokatorer af allergiske reaktioner. Godt tilberedt kød var imidlertid forbundet med færre reaktioner.

For det tredje begynder reaktioner på svinekød kort tid efter, at kødet er spist. På mange måder er timingen af disse reaktioner mest nyttig til at skelne svinekød-kat-syndromet fra forsinket anafylaksi på grund af IgE til alpha-gal8. Begge fødevareallergier er IgE-medierede, involverer pattedyrkød og kan vise lignende reaktioner med visse hudtests og immunoassays; symptomer fra svinekattens syndrom kan imidlertid opstå hurtigt og kan i begyndelsen vise sig med oral pruritus under måltidet. Generelt begynder reaktioner på svinekød inden for 30-45 minutter efter indtagelse, ofte med GI-symptomer som f.eks. mavekramper.

For det fjerde er den naturlige historie for svinekød-kat-syndromet ikke veletableret, men det ser ud til, at sIgE mod SA fra kat langsomt kan aftage over tid9. Måske er fortsat eksponering for kat vigtig for at opretholde sensibiliseringen, og dette kan forklare, hvorfor visse patienter til sidst kan indtage svinekød igen uden risiko. Faktisk tyder eksisterende data på, at ca. 30 % af passende sensibiliserede patienter oplever allergiske symptomer i forbindelse med indtagelse af svinekød6.

Det er interessant, at mens patienter med IgE Ab mod alfa-gal viser positive immunoassay-resultater for oksekød og svinekød, er krydsreaktiviteten over for bovin albumin i svinekød-kat-syndromet variabel. Således rapporterer visse patienter med pork-cat-syndrom, at de kan tåle oksekød, mens andre ikke kan6 , og vi har ikke anbefalet at undgå oksekød, medmindre patienterne rapporterer symptomer forbundet med at spise oksekød. I den nuværende gruppe af forsøgspersoner bemærkede kun én (E710) specifikt symptomer efter at have spist oksekød, og hun blev rådet til at undgå både svinekød og oksekød.

Hvis en omhyggelig anamnese afslører muligheden for, at pattedyrkød kan være forbundet med episoderne, foreslår vi, at der udføres immunoassay-test for sIgE mod svinekød, oksekød, katteserumalbumin og alfa-gal. Yderligere undersøgelser kan være nødvendige, men dette enkle panel vil identificere patienter, hvis symptomer højst sandsynligt kan forklares med svinekød-kat-syndromet. Sammenfattende er dette den første rapport om patienter, der er identificeret i USA med svinekød-kat-syndrom, hvor sensibilisering over for katteserum, som krydsreagerer med svinealbumin, kan give symptomer hurtigt efter indtagelse af svinekød.