DISCUSSION

Risikofaktorer, der er forbundet med den højere forekomst af interstitiel ektopisk graviditet, omfatter uterine anomalier, tidligere ektopisk graviditet eller salpingektomi, bækkenbetændelse, in vitro befrugtning og ægløsningsinduktion. I vores indekstilfælde blev ingen af de ovennævnte risikofaktorer imidlertid bemærket, hvilket tyder på, at naturlige årsager også spiller en rolle.

Interstitiel ektopisk graviditet er forbundet med en højere risiko for chok og hæmoperitoneum end andre former for ektopisk graviditet samt med en højere risiko for moderdødelighed på grund af forsinket diagnose og høj vaskularitet i myometriet. Tilstedeværelsen af en excentrisk placeret gestationssæk med ufuldstændigt eller asymmetrisk myometrievæv, < 5 mm i tykkelse, er en meget suggestiv, men uspecifik indikator for interstitiel graviditet. Tilstedeværelsen af en ekkogen linje mellem gestationssækken og endometriehulen, også kendt som interstitial line-tegnet, er meget følsom og specifik for interstitiel ektopisk graviditet. Der findes kun få rapporter om nytten af 3D transvaginal eller endovaginal ultralyd (TVS eller EVUS) ved diagnosticering af interstitiel ektopisk graviditet. 3D-scanninger er meget nyttige til at opnå de koronale scanninger af fundalregionen af livmoderen, hvilket giver et bedre overblik over de kornede områder af livmoderen. De karakteristiske træk ved en interstitiel ektopisk graviditet (som også blev set i vores tilfælde) omfatter et GS, der er placeret excentrisk uden for livmoderens endometriehule, i fundusregionen med intet eller minimalt identificerbart myometrialt væv på dets laterale side. Denne excentriske placering og de overlegne og laterale myometriale striber er bedre og lettere visualiseret på koronale scanninger genereret ved hjælp af 3D TVS, en sjælden bedrift med 2D scanninger.

Behandlingsmulighederne for interstitiel ektopisk graviditet omfatter lokal injektion eller systemisk behandling med methotrexat, lokal injektion af kaliumklorid, konservativ laparoskopisk kirurgi og uterusarterieembolisme og i nødsituationer, cornectomi eller hysterektomi. Bevis for en hæmoragisk ektopisk graviditet er en indikation for laparotomi.

Formelt set er diagnosen af en interstitiel ektopisk graviditet normalt vanskelig og forsinket, hvilket resulterer i høj morbiditet og mortalitet. I det foreliggende tilfælde blev diagnosen af en interstitiel ektopisk graviditet foreslået på grundlag af 3D transvaginal ultralydsundersøgelse før udviklingen af nogen komplikation, hvilket resulterede i en tidlig behandling med et gunstigt resultat. Dette tilfælde fremhæver således 3D-ultralydsografiens rolle i tilfælde af uregelmæssig blødning eller mistanke om tidlig graviditet for at diagnosticere eller udelukke usædvanlige steder for ektopisk graviditet med henblik på en tidlig sikker håndtering.