DISCUSSION
I hoften ses paralabrale cyster hos 50 % til 70 % af patienter med labralrevner og hos mindre end 5 % af den generelle befolkning3). Parameniskalcyster i knæet ses i 4 % til 6 % af MR-scanninger, og 90 % af disse havde en tilknyttet meniskrevnerose. Tung et al.4) rapporterede, at paralabralcyster i skulderen blev set i 2,3 % af 2 211 MR-scanninger, og en associeret labralrevne blev fundet i 88 %.
Der er en nyere rapport om arthroskopisk behandling af paralabralcyster i hoften5). Hvis de ikke behandles, har cysterne en tendens til at blive større med tiden. Selv om ikke alle forstørrede cyster kræver fjernelse, men hos patienter med neurovaskulær kompression på grund af cyste kan kirurgisk behandling være effektiv til at genoprette funktionen og forebygge irreversible skader. Med hensyn til kirurgisk behandling har debridering af en paralabral cyste i skulderen efterfulgt af labral reparation vist sig at være et effektivt middel, der giver en tilfredsstillende forbedring af symptomerne. Hulet et al.6) gennemgik en serie på 105 laterale meniskcyster, der blev behandlet kirurgisk med debridering af cysten og meniskbehandling. Og de rapporterede gode eller fremragende resultater i 87 % af tilfældene ved 5 års gennemsnitlig opfølgning. I hoften er cyster debridering efterfulgt af labralbehandling ligeledes generelt accepteret som den effektive behandling, og den kan udføres enten ved en åben eller artroskopisk tilgang. Sono-vejledt aspiration kan være en mulighed. Yukata et al.7) beskrev brugen af ultralydsstyret aspiration til en paralabral cyste, der komprimerede obturatornerven. Men risikoen for recidiv stiger ved brug af kun behandling med aspirationsmetoden. Med fremskridtene inden for artroskopiske teknikker er artroskopisk kirurgi blevet den foretrukne behandling for at minimere komplikationerne efter et kirurgisk indgreb8). En nyere case report har vist fremragende resultater med artroskopisk behandling med dekompression af cysten og labral debridement, med forbedring af Harris hip score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index scores og University of California, Los Angeles aktivitetsscore ved 2 års opfølgning9).
Iliopsoas bursa er placeret lateralt for femoralkarrene og nerven, og kommunikerer med hofteledskapslen 14,3% hos voksne. Så iliopsoas bursitis bør indgå i differentialdiagnosen, når patienter typisk præsenterer sig med forreste hoftesmerter, der forværres ved aktivitet, især ved hofteekstension. Selv om femoralisnerven befinder sig i samme kompartment som iliopsoas bursa, befinder femoralisvenen sig i et andet kompartment. Af denne grund forekommer kompression af femoralvenen af iliopsoas bursa sjældent.
De nuværende forfattere påviste et tilfælde af paralabral cyste i hoften, der blev behandlet med sono-vejledt cystaspiration efterfulgt af artroskopisk labral debridement. Det er ikke en generelt anbefalet metode at udføre kirurgi uden debridering eller excision af cysten. Inden operationen overvejede de nuværende forfattere to muligheder for dekompression af cysten, nemlig ultralydsvejledt aspiration eller åben excision. Heraf blev ultralydsvejledt aspiration valgt, fordi åben excision har en risiko for at udvikle sig til mere alvorlige komplikationer, og patienten ønskede en mindre invasiv procedure. Kanauchi et al.10) beskrev et tilfælde af en acetabulær paralabral cyste, der forårsagede lårnervelammelse, som blev behandlet med cystesugning efterfulgt af arthroskopisk labralreparation, og resultatet var tilfredsstillende efter mindst 18 måneders opfølgning. Lee et al.5) beskrev 3 tilfælde af paralabralcyste, der forårsagede en snærende neuropati i iskiasnerven, som blev behandlet arthroskopisk. Ingen af patienterne havde oplevet recidiv af cysten.
Efter operationen oplevede den aktuelle patient en markant forbedring af hævelse og smerter i løbet af 3 måneder, og et gentaget CT-angiogram viste fuldstændig opløsning af den cystiske læsion. Resultaterne forblev tilfredsstillende mindst et år efter operationen, selv om dette ikke er en veletableret behandling af acetabulær paralabralcyste med labralrevner.