DISCUSSION

I henhold til Suer et al. er OSP stadig en gennemførlig behandling i særlige tilfælde såsom store prostataer eller patienter med blærepatologier. De rapporterede 4-14 dages hospitalsophold efter operationen og en transfusionsrate på 12,7 %. Moslemi og hans kolleger evaluerede desuden de vigtige aspekter ved ikke at anvende en cystostomi uden suturering af blærehalsen og konkluderede, at den nævnte ændring reducerer rekonvalescensperioden og hospitalsopholdet. De nævnte også, at komplikationsraten ved denne metode ikke er større end standardmetoden med suprapubisk blæretømning og suturering af blærehalsen.

I en anden undersøgelse udført af Shirazi et al. blev åben prostatektomi med brug af blærehalsstikninger sammenlignet med kun katetertrækning, og der blev fundet en overlegenhed for trækning af Foley-kateter med hensyn til operationstid, intraoperativt blodtab og hæmoglobinfald. I den undersøgelse konkluderede de, at kun hospitalsopholdet var signifikant lavere med suturering af blærehalsen.

Et hold af almenkirurger har foretaget åben prostatektomi i Kenya uden kontinuerlig blærevanding efter et modificeret Malement-stik, og de har rapporteret mindre regning og kortere varighed af hospitalsopholdet, men de rapporterede ingen stigning i komplikationsraten. Som bekendt er det vidunderligt at udføre enhver form for prostatektomi uden blærerensning.

En anden lille undersøgelse af Okorie et al. sammenlignede OSP med og uden postoperativ kontinuerlig blærerensning. De anvendte en modificeret blærehals stitch teknik bestående af en næsten cirkumferentiel suturmetode fra kl. 1 til kl. 11 position og nogle vertikale suturer ved kl. 12 position. Overraskende nok fandt de en mindre risiko for tilbageholdelse af blodpropper med deres modifikation, men de konkluderede, at andre komplikationer er sammenlignelige med hensyn til de to metoder.

I en befolkningsbaseret undersøgelse i Canada fandt forfatterne ikke bedre operationsresultater for TURP. De viste, at komplikationer og dødelighed ved TURP svarer til eller er højere end ved åbne operationer. Ifølge denne store undersøgelse var chancen for genvækst af prostata og urethral striktur også betydeligt højere efter TURP. Mange nyere og tidligere undersøgelser har rapporteret lignende resultater i denne henseende.

I en undersøgelse fra 1990 erklærede Serretta et al. at enhver sammenligning af TURP med OSP med hensyn til komplikationer er værdiløs. De konkluderede, at selv når OSP udføres i de bedste centre, viser den mere betydelige tidlige og sene komplikationsrater.

I den foreliggende undersøgelse kan man se nogle betydelige resultater, men nogle gange står man over for nogle antonyme resultater. Det vigtigste kendetegn ved vores undersøgelse er, at den støtter OSP uden cystostomi som en sikker metode, som du tydeligt kan se i resultatafsnittet. Komplikationsraten og længden af hospitalsopholdet, selv i den anden gruppe (OSP med cystostomi), er mindre end i Suers undersøgelse.

Vi besluttede kun at slette det suprapubiske rør. Man mente, at fjernelse af blærehalsstingene ud over sletning af cystostomislangen, som man så i Moslemi et al. kan være skadeligt for patienterne. Vi har foretaget disse to ændringer i to separate undersøgelser. Den tidligere undersøgelse blev gennemført i 2009.

Den aktuelle undersøgelse bekræfter resultaterne af den canadiske undersøgelse, der viser sammenlignelige komplikationsrater og effektivitet af OSP og TURP. I modsætning til Serretta og hans kolleger viste denne undersøgelse, at OSP stadig er en nyttig operation, selv i ikke avancerede centre.

I henhold til den foreliggende undersøgelse er næsten alle variabler sammenlignelige mellem de to grupper af OSP. Som det fremgår, er kun længden af det postoperative hospitalsophold signifikant mindre i den tredje gruppe (OSP uden cystostomi).

Vi forventede, at blødning under operationen og også tiden for operationen i gruppe III mindskes, men overraskende nok viste disse to foranstaltninger ingen signifikant forskel. Selvfølgelig bekræfter ingen forskel på andre variabler mellem disse to grupper OSP uden cystostomimetoden.

Som tidligere nævnt var den største komplikation i gruppe III sårinfektion. Efter en nærmere undersøgelse fandt vi, at der i alle disse tilfælde ikke blev anvendt drænage til Retzius-rummet (Årsagerne til denne beslutning var kirurgens tillid til et klart kirurgisk felt og heller ingen lækage).

De vigtigste komplikationer i gruppe II var blødning, der førte til transfusion, lækage fra cystostomiudtagningsstedet og død. Specielt de to første komplikationer kan overvindes ved fjernelse af cystostomirøret. Hvis andre undersøgelser viser mindre operationstid ud over mindre hospitalsophold (som man ser i den foreliggende undersøgelse), forventes betydelige økonomiske fordele.

Forfatterne sammenlignede også det gennemsnitlige blodtryk, og de fandt ingen signifikante ændringer. Selvfølgelig var den gennemsnitlige blodtryksændring i alle grupper negativ, og standardafvigelsen var større end den gennemsnitlige ændring. Det kan ske på grund af den store ændring i blodtrykket efter operationen og også på grund af nogle andre faktorer end operationen. Vi besluttede også at sammenligne TURP med OSP uden cystostomi. Overraskende nok var der på trods af den betydelige forskel mellem prostatavolumen og patienternes alder i disse to grupper ingen af de andre variabler, der havde en betydelig forskel. Dette kan hjælpe de kirurger, der har tendens til OPS i stedet for TURP i en grænsesituation. De kan sammenligne den åbne operation med en tæt operation ved at eliminere patientens rør. I denne undersøgelse blev OSP med cystostomi ikke sammenlignet med TURP, fordi dette arbejde er udført i mange tilfælde og ligger uden for denne undersøgelses mål.

Begrænsningerne for denne undersøgelse er kort opfølgning og lav stikprøvestørrelse. Desuden blev prostata-specifikt antigen forsømt at blive tilføjet til variablerne, og det var vanskeligt for os at vende tilbage til alle patienter eller deres journaler.