Posterior interosseous nervesyndrom er en kompressiv neuropati af den posterior interosseous gren af nervus radialis, som påvirker innervation af underarmens ekstensorrum.
Epidemiologi
Kompressive neuropatier i underarmen er langt mindre hyppige end i håndleddet, og en indklemning af nervus radialis er den mindst hyppige af de tre vigtigste nerver i de øvre ekstremiteter. Nervus interosseus posterior palpationer er mere almindelige hos mænd, med et rapporteret forhold på 2:1 1.
Klinisk præsentation
Nervus interosseus posterior syndrom vil ofte have en snigende debut, der præsenterer sig med svaghed i håndleddet og de digitale ekstensorer. Aktiv håndledsekstension vil ofte resultere i radial afvigelse på grund af bevarelse af extensor carpi radialis longus, som forsynes af nerven radialis. Denne enhed er normalt smertefri, og patienter med et isoleret nervus interosseus posterior-syndrom vil ikke have et sensorisk underskud. Dette er et klinisk træk, der er nyttigt ved afgrænsningen af dette syndrom fra radialtunnelsyndrom.
Patologi
Det er et resultat af kompression af nervus interosseus posterior fra traumer, mikrotraumer, pladsbesættende læsioner eller inflammation. De mest almindeligt beskrevne kompressionssteder er henholdsvis Frohse-arkaden og den distale kant af supinatormusklen 2. Andre mulige steder (proximalt til distalt) er:
- fibrebånd anterior til radiocapitellarleddet
- Henry-leddet
- medio-proximal kant af extensor carpi radialis brevis
Radiografiske træk
Plain røntgenbillede
Radiografi kan hjælpe med at udelukke underliggende frakturer, dislokationer, instabilitet eller arthrose som en underliggende årsag til kompression.
Ultrasound
Ultrasound kan være nyttigt til både at lokalisere og kvantificere graden af indsnævring. Det mest almindeligt forekommende fund er en udvidelse eller hævelse af den bageste interossøse nerve ved det proximale aspekt af kompressionsstedet. 3.
MRI
Billeddiagnosen er primært baseret på muskeldenerveringsmønsteret; unormal signalintensitet eller atrofi i muskler innerveret af den bageste interossøse nerve. 4. MRI kan også anvendes til at identificere eventuelle ekstrinsisk kompressive læsioner, vurdere potentielle kompressionssteder og i sidste ende til kirurgisk planlægning, hvis et indgreb er hensigtsmæssigt.
Behandling og prognose
Efter udelukkelse af pladsbesættende læsioner er den indledende behandling konservativ og omfatter hvile, aktivitetsændring, skinnebehandling, fysioterapi og NSAID-præparater. Prognosen er generelt god med konservative foranstaltninger.
I forbindelse med en komprimerende læsion tilrådes kirurgisk udtalelse med henblik på overvejelse af excision. Kirurgisk dekompression er generelt forbeholdt symptomer, der er refraktære over for konservativ behandling i >3 måneder og alvorlig konstriktion. De operative behandlinger omfatter; ekstern og interfascikulær neurolyse, neurorafi og senetransfer 2.
Differentialdiagnose
- Radialtunnelsyndrom
- Wartenbergs syndrom