PUBOVAGINAL SLING OPERATION

Hvad er det?

En Pubo-Vaginal Sling er en operation til behandling af stressinkontinens.

Hvad er stressinkontinens?

Stressinkontinens henviser til urinlækage i forbindelse med aktiviteter som hoste, nys, grin, latter, løft eller endda gå eller stå. Stressinkontinens skyldes enten svaghed i urethraets støttepunkter (urethral hypermobilitet – type II Stressinkontinens) eller en egentlig svaghed i lukkemusklen i urethravæggen (Intrinsic Sphincter Deficiency – type III Stressinkontinens). Hvilken type du har, afgøres af din anamnese, dit undersøgelsesresultat og resultaterne af de fluoroskopiske urodynamiske undersøgelser. En pubo-vaginal slynge er en effektiv behandling for både type II og type III urininkontinens, men vil sandsynligvis være den foretrukne løsning for type III stressinkontinens.

Stressinkontinens

Stressinkontinens er forskellig fra inkontinens på grund af trang (Urgeinkontinens). Urininkontinens er et stærkt ønske om at lade vandet, som er svært at udskyde. Du kan have en kombination af forskellige typer af inkontinens.

Hvad gøres?

Indgrebet omfatter både et abdominalt og et vaginalt snit (eller snit).

Gennem det abdominale snit fjernes en strimmel (ca. 9 x 1 cm) af din Rectus Fascia for at lave slyngen. Rectus Fascia er den hårde belægning over din mavemuskel, Rectus Abdominus. (Den skabte fasciedefekt bliver senere syet sammen).

Urethraet er det rør fra blæren, hvorigennem urinen passerer ud af. Slyngen placeres via det vaginale snit omkring den første del af urinrøret (blærehalsen). Slyngen hænger på stærke suturer, der føres opad indvendigt gennem bækkenet (bag skambenet) og derefter bindes sammen over Rectus Fascia.

Det virker ved, at urinrøret lukkes/støttes både i hvile og også ved anstrengelse. Ved anstrengelse eller ved en stigning i trykket i maven trækker slyngen urinrøret opad og fremad, mens blæren presses nedad og tilbage, hvilket forhindrer urinlækage.

Hvad er alternativerne?

Der findes ikke-operative behandlinger for stressinkontinens som f.eks. blæretræning og bækkenbundsøvelser. Der findes mindre operationer som f.eks. ‘injektionsbehandling’. Der findes også andre former for kirurgi ved stressinkontinens. Den pubovaginale slynge anses af mange for at være den foretrukne operation for kvinder med type III stressinkontinens. Den er også, ligesom andre operationer (f.eks. Burch kolposuspension eller TVT-tape), tilgængelig til behandling af type II-stressinkontinens.

Vil det virke og hvor længe?

Efter denne operation vil de fleste patienter med stressinkontinens være tørre eller væsentligt forbedrede. Operationen har en succesrate på 92-95 % efter 5-10 år

Hvad er det postoperative forløb?

Det gennemsnitlige hospitalsophold er 3 dage.

Det er normalt efter operationen at have lidt pletblødning, blødning eller udflåd fra vagina. Dette ophører normalt efter ca. 3 uger. Når dette er ophørt, og det vaginale sår er helet, kan du have samleje, som det er behageligt (normalt inden 3 uger). Undgå også at bruge tamponer indtil efter dette tidspunkt.

Det er normalt at have nogle sårsmerter efter operationen, men det forsvinder for det meste efter 6 uger. Normalt kontrolleres dette med paracetamol. Du kan tage op til 2 paracetamol hver 4. til 6. time (højst 8 pr. dag). Nogle patienter beskriver lejlighedsvis ubehag fra deres mavesår i op til 12 måneder efter operationen. Op til en tredjedel af patienterne har nogle vanskeligheder med at tømme blæren helt i begyndelsen. Dette håndteres ved at lære at føre et lille kateter gennem urinrøret for at tømme blæren (intermitterende selvkateterisering). Du vil blive undervist i, hvordan du gør dette, normalt før din operation. Det er forskelligt fra patient til patient, hvor ofte og hvor længe det er nødvendigt. De fleste patienter behøver ikke at gøre dette i mere end 4 uger, men det kan være nødvendigt i 12 uger eller længere. Det er vigtigt at gøre dette og dermed forhindre, at blæren bliver overdistanceret, da dette kan forsinke tilbagevenden til fuldbyrdet vandladning endnu mere. Intermitterende selvkateterisering udføres normalt, indtil den postvoidale residual er

Omkring 2 % af patienterne kan have permanent eller langvarig postoperativ urinretention. Disse patienter kan i så fald have behov for endnu en mindre operation for at løsne eller dele slyngen og dens suturer for at kunne tømme sig igen uden at føre et kateter. Dette fører normalt ikke til tilbagevenden af stressinkontinens. Risikoen for permanent retention, der ikke kan vendes med yderligere operation, og som kræver permanent kateterisation, er meget sjælden.

Somme patienter med stressinkontinens har også et presserende behov for at tisse. Efter operation for stressinkontinens vil denne trang blive bedre hos de fleste patienter (75 %).

Urinær trang kan forekomme som et nyt symptom hos nogle patienter efter operation for stressinkontinens (3-10 %) og kan være alvorlig nok til at resultere i tranginkontinens (et presserende ønske om at tisse efterfulgt af urinlækage). Selv om nogle undersøgelser har rapporteret, at ny postoperativ trang er mere almindelig ved en slyngeoperation end ved andre procedurer for stressinkontinens, er dette ikke blevet understøttet af andre undersøgelsesresultater. Vi kan ikke præcist forudsige, hvilke patienter der vil få en løsning på trang efter en slyngeoperation. Risikoen for at gøre din inkontinens værre efter operationen er meget sjælden.

Andre instruktioner til, når du går hjem.

Det tager ca. 4-6 uger at vende tilbage til normal aktivitet.

Det er vigtigt under at undgå belastninger, tunge løft eller anstrengende aktivitet i op til 12 uger, da dette kan ødelægge slyngen eller sårets suturer. Hvis slyngen går i stykker, kan stressinkontinens opstå igen.

Bækkenbundsøvelser.

Du bør lære bækkenbundsøvelser og optimere din bækkenbundsmuskelstyrke før operationen. Bækkenbundsøvelser kan helbrede stressinkontinens hos nogle kvinder og undgå behovet for operation. Hvis du lærer at trække din bækkenbund sammen under aktiviteter, vil det være med til at beskytte din bækkenbund hele livet. Du kan genoptage disse øvelser ca. 6 uger efter operationen, når det er behageligt og helingen er sket. Fysioterapeuter eller inkontinenssygeplejersker kan hjælpe med undervisning i bækkenbund og et træningsprogram.

Hvad er de andre risici og komplikationer?

Der er generelle medicinske risici for abdominale, kardiovaskulære (hjerte) og lungesygdomme (lunger); 2-5 %. Disse omfatter dyb venetrombose (blodpropper i dybe benvener),

Pulmonalemboli (disse blodpropper løsner sig og går til lungerne), lungebetændelse, myokardieinfarkt (hjerteanfald) og cerebro-vaskulær ulykke (slagtilfælde).

Der er en lille risiko for død; 5 ud af 10.000.

Der er en lille risiko for blødning, der kræver en blodtransfusion; 3-5 %.

Skader på blære, urinrør eller urinleder er ualmindeligt; 1-6 %. Hvis blæren er perforeret, omplaceres slyngen, og kateteret skal forblive i 5-7 dage

Darms-, nerve- eller karskader er sjældne.

Der er en lille risiko for urininfektion, sårinfektion, sårnedbrydning, hæmatom (blodansamling) eller serom (væskeansamling) postoperativt; 5-10 %.

Andre sjældne komplikationer omfatter et betydeligt bækkenhæmatom (blodansamling), infektion eller absces, en urinfistel (lækage). Slyngeerosion ind i urinrøret eller skeden er meget sjælden, da der er tale om en naturlig og ikke en syntetisk slynge.

Risikoen for komplikationer, der kræver yderligere operation, er samlet set 2-5 %.

Der er en risiko for smerter relateret til slyngen eller slyngens suturer. Det er ganske almindeligt at føle en trækkende fornemmelse i begge lysken i 1-5 uger efter indgrebet. Dette er normalt midlertidigt og varer sjældent ved.

Også 2-13 % af patienterne har rapporteret blære- eller bækkensmerter, seksuel dysfunktion eller smerter ved samleje efter dette indgreb.

Mange patienter bemærker, at vandladningen er anderledes efter en slyngeoperation. Urinflowet kan være langsommere og tage længere tid at tømme urinen. Nogle patienter bøjer sig forover eller står endda op for at lade urinen passere. Dette kan betyde, at slyngen skal løsnes.

Det er ofte ikke muligt at advare patienterne om alle mulige risici eller potentielle komplikationer ved operationen, især hvis de er meget sjældne. Alligevel er det vigtigt, at du er klar over, hvilke risici der er involveret, især de mere almindelige. Formålet med disse oplysninger er ikke at skræmme dig, men at give dig mulighed for at give et informeret samtykke til at blive opereret. Det er meget sjældent, men desværre kan nogle patienter få komplikationer og ende dårligere som følge af deres operation.

Hvor lang tid tager operationen?

Omkring halvanden time.

Postoperativ opfølgning.

Du vil få en opfølgningstid.

Hvis du oplever et af følgende problemer efter udskrivelsen, skal du søge læge;

• Svær smerte, der ikke kan kontrolleres med smertestillende medicin
• Blødning
• Sårproblemer – infektion eller nedbrud
• Udygtighed til at lægge et kateter, hvis det er nødvendigt
• Og andre væsentlige problemer.

Hvis din inkontinens på et eller andet tidspunkt vender tilbage, bør du arrangere et genbesøg.

Bemærk – Efter en slyngeoperation er både normalt vaginalt og kejsersnit muligt uden at slyngen beskadiges, men hvis det forventes, bør det drøftes med din kirurg før slyngeoperationen for at muliggøre planlægning af tidspunktet for din operation for at få optimale resultater.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginale slynger til behandling af urininkontinens hos kvindelige unge. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; diskussion 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, og E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4 ÅRS resultatanalyse og vurdering af livskvalitet. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Version: V4, juli 2017