Det er en situation, som ingen ønsker at være i. Du oplever skarpe, invaliderende smerter. Denne smerte er ikke som din standard muskelømhed. Det er nervesmerter. Du får elektriske stød, nåle og nåle eller brændende fornemmelser langs din ryg eller ind i dine arme og ben. Det er kommet så vidt, at du er begyndt at miste funktion i dit daglige liv. Du kan knap nok klare dig igennem din arbejdsdag. For slet ikke at tale om at være i stand til at gå på vandretur. Du er ikke i stand til at lege med dine børn eller børnebørn. Du går hen og får dig selv undersøgt af din læge. Efter et helt batteri af test bliver det konstateret, at du har nerveimpingement, diskusprolaps/degeneration eller spinal stenose.

Hvad nu? På dette tidspunkt vil de fleste læger give dig behandlingsmuligheder som; medicin for at maskere smerten, prøve fysioterapi, få injektioner eller få en rygmarvskirurgi for at dekomprimere dine nerver. Med nutidens stadig mere stillesiddende livsstil samt babyboomergenerationen, der bliver ældre, er antallet af kroniske rygsmerter fortsat stigende. Fra 2000-2007 er det samlede antal voksne i USA, der lider af kroniske rygsmerter, steget med 64 % (ca. 7,8 mio. til 12,8 mio.), og patienternes gennemsnitsalder er steget fra 48,5 til 52,2 år. (Baber et al. 2016). Som følge heraf er antallet af operationer også steget i samme periode – 170 % for rygmarvsfusioner (Rajaee et al 2012) og 11 % af laminektomier (Parker et al 2015). Det følgende er nogle oplysninger, der skal hjælpe med at besvare nogle spørgsmål om, hvad dine muligheder er, når det gælder dekompressiv kirurgi, samt et muligt alternativ til effektiv behandling af din tilstand.

Konventionelle præoperative behandlinger

Mest ofte er der en række behandlinger, der anbefales, før en operation vil blive godkendt. Typisk er det første skridt farmaceutisk. Der forsøges med receptpligtige muskelafslappende midler, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Det næste skridt er fysioterapi. Motion er afgørende for et optimalt helbred; men motion forværrer ofte smerten, hvis man har nervekompression. Det sidste skridt før en operation er typisk steroidinjektioner. Selv om de kan give midlertidig lindring mod inflammation, giver de sjældent varig lindring mod nervekompression. I den konventionelle medicinske behandlingsmodel er det eneste, der er tilbage, rygmarvskirurgi.

Rygmarvskirurgi består ofte af to procedurer, der udføres på samme tid: et indgreb for at fjerne det væv, der forårsager nerveindsnævringen, efterfulgt af en rygmarvsfusion. Den mest almindelige type dekompressive operationer er laminotomier og laminektomier. Disse procedurer lyder meget ens, da de begge involverer lamina i din rygsøjle. Hver enkelt ryghvirvel i din rygsøjle har en lamina på hver side af det bageste aspekt, som skaber en knoglebue, der omslutter din rygmarv. En laminektomi indebærer en fuldstændig fjernelse af denne knoglebue, da laminaen fjernes helt, mens en laminotomi kun fjerner en del af den knogle, der forårsager nervehindringen. Hvilken type operation du får, vil afhænge af omfanget af nervekompressionen, og om der skal foretages andre procedurer. For at udføre både en laminektomi og en laminotomi foretages et snit på det ryghvirvelniveau, hvor nervekompressionen opstår. Vævet åbnes, idet man skærer gennem huden og dissekerer musklerne for at blotlægge rygsøjlens knogle. Ved en laminektomi fjernes rygsøjlen og lamina helt fra ryghvirvlen for at lette det tryk, som disse strukturer forårsager på nerverødderne eller rygmarven. Disse knoglestrukturer kan ses nedenfor i figur 1. Den torntappede procesus er et knoglet landmærke, det er de “bump”, som man kan mærke på ryggen under huden. De tjener som fastgørelsessteder for musklerne, mens de lamina, der er vist med rødt, danner den bue, der dækker din rygmarv. En laminotomi vil bevare nogle af disse knoglestrukturer intakte, men vil stadig kræve fjernelse af noget af selve laminaen ved at skære knoglen væk for at dekomprimere nerven.

Hvis disse operationer alene ikke er nok til at dekomprimere nerven fuldstændigt, kan kirurgen vælge at udføre yderligere procedurer, før han lukker det første indgangssnit. Afhængigt af, hvor nervekompressionen opstår, kan det kræve en discektomi for at fjerne en del af eller hele en udbulet/forhøjet diskusskive. Endelig kan der foretages en foraminotomi for at fjerne knoglesporer eller åbne de kanaler (foramen), hvor nerveroden kommer ud af rygsøjlen.

Figur 1. Knogleanatomi af lænderygsøjlen med laminaen af hver ryghvirvel i rødt og det knoglelignende landmærke, den spinøse proces.

Med en laminektomi skaber fjernelse af disse betydelige dele af knoglen potentiale for ustabilitet i det pågældende område af din rygsøjle. Desuden hæfter nogle af de intrinsiske muskler, der er de primære stabilisatorer af rygsøjlen, direkte på dele af den fjernede ryghvirvel. Kirurgen er også nødt til at skære gennem de paraspinale muskler for at få adgang til diskusskiven og lamina. Disse muskler er ansvarlige for at hjælpe din ryg med at rette sig ud, rotere og holde dig oprejst. Som følge heraf kombineres en laminektomi ofte med en rygmarvsfusion på det pågældende niveau, hvilket kræver, at kirurgen borer skruer ind i ryghvirvlerne over og under det berørte niveau og forbinder dem med stålstænger.

Figur 2.a Stave og skruer til rygmarvsfusion. b. AP-røntgenbillede af lændefusion. c. Lateralt røntgenbillede af lændefusion

Dette isenkram er nødvendigt for at opretholde stabiliteten. Dette skaber til gengæld en blok af knogler, som kan begrænse normale bevægelsesområder alvorligt. Det betyder, at selv om operationen er vellykket med hensyn til at reducere nervekompressionen, er det på bekostning af et permanent tab af normal bevægelighed. Resultatet af denne begrænsning kan fremskynde degeneration af diskusskiverne og leddene over og under fusionsstedet, hvilket kan medføre smerter, inflammation og potentielt yderligere operationer. (Ma et al 2019).

På grund af procedurens invasive karakter og de risici, der er forbundet med anæstesi, er kirurgi ikke en mulighed for nogle patienter. Dette er ofte tilfældet på grund af patientens alder, immunkompetenceniveau osv. Hvis kirurgi ikke er en mulighed, får patienterne ofte at vide, at den eneste behandling, der er til rådighed for dem, er lægemidler til at forsøge at styre deres smerter.

Effektivitet

I henhold til undersøgelser mislykkes et sted mellem 10 % og 74 % (Nguyen et al. 2011) af rygoperationer. Ifølge Dr. Steven Atlas, der er lektor i medicin ved Harvard Medical School, “Din smerte er typisk mindsket med 50 procent,” siger Dr. Atlas, “men der er meget få mennesker, der virkelig ikke har nogen smerter efter en rygmarvsfusion.” Lempelsen kan kun vare et par år, før tilstanden forværres igen.”

Dertil kommer, at kirurgi i det væsentlige er en alt eller intet-hændelse. Kirurgen kan ikke gå ind, barbere en smule knogle af, sy dig sammen og “se, hvordan du har det”. Den eneste grund til, at det overhovedet ville blive overvejet som en mulighed, er, hvis din tilstand er kompliceret nok til at berettige flere operationer for at rette op på problemet. Endelig viste en artikel fra 2017 fra tidsskriftet World Neurosurgery, at en femtedel af patienter på 65 år og derover, der fik en rygmarvskirurgi, måtte genindlægges på hospitalet på grund af komplikationer (Aodgwa et al 2017).

Tid og omkostninger ved dekompressiv kirurgi

Mange elektive rygmarvskirurgier er ambulante procedurer, der gennemføres inden for et par timer. Mere alvorlige tilfælde kan kræve en vis hospitalsindlæggelse. Desuden vil de fleste kirurger anbefale, at patienten gennemfører en form for konditionsprogram før operationen. Dette kan omfatte et par ugers fysisk genoptræning, der finder sted før operationen. Så er der den tid, der går tabt fra selve operationen. Selv om det kan være et ambulant indgreb, vil de fleste patienter ikke kunne vende tilbage til arbejdet på fuld tid i dage til uger bagefter. Endelig kommer vi til den ekstra tid og de ekstra udgifter til genoptræningsfysioterapi for at genopbygge styrke og stabilitet. For yderligere oplysninger om omkostningerne ved kirurgisk og ikke-kirurgisk dekompression henvises til vores artikel Forståelse af behandlingsomkostningerne.

Er der en anden måde at opnå dekompression på?

Spireret af den dårlige succesrate og den høje forekomst af komplikationer ved rygkirurgi blev ikke-kirurgisk rygdekompression opfundet. I 1991 skabte en medicinsk forsker, Dr. Allan Dyer MD, PhD, et terapiapparat til mekanisk at reducere nervekompressionen. Ved at kombinere sin medicinske forståelse med grundlæggende fysikprincipper kom Dr. Dyer frem til, at hvis rygsøjlen blev udsat for en tilstrækkelig aksial belastning, ville der blive skabt et vakuum i diskusskiven, som kunne reducere udposningen af en diskusprolaps. Det hjalp Dr. Dyer med at få lindring af sine rygsmerter og blev hurtigt omfavnet af det konservative sundhedsvæsen.

Omfattende konservativ behandling

Om Olympic Spine and Sports Therapy er alle vores behandlinger lægemiddelfrie, ikke-kirurgiske, sikre og smertefrie. Vi bruger en unik og omfattende behandlingstilgang, der giver varig lindring, så du kan genvinde din livskvalitet.

Behandlingen af rygsøjlerelaterede tilstande omfatter ofte:

• Non-kirurgisk spinal dekompression, for at reducere nervetryk og reparere beskadigede diskusskiver.
• Kiropraktiske justeringer og ledmobilisering, for at genoprette korrekt bevægelse.
• Højdosis laser, for at reducere smerter og fremskynde reparation af nerver.
• Kyndig manuel terapi, for at genoprette muskelbalancen.
• Integreret funktionel rehabilitering, for at genoprette kontrol, styrke og udholdenhed.

For at lære mere om vores omfattende behandlinger kan du henvise til artiklen: Løsninger for iskias og kroniske ryg- og nakkesmerter, eller se videoen: Løsninger for kroniske rygsmerter

Non-kirurgisk dekompression af rygsøjlen

Selvom hver af de behandlinger, vi bruger, bidrager til helingsprocessen, er ikke-kirurgisk dekompression den vigtigste behandling for nervekompression og diskuslidelser. Som forklaret tidligere strækker spinal dekompressionsmaskiner forsigtigt rygsøjlen og skaber et vakuum inde i diskusskiverne og leddene. Det negative tryk kan reducere diskusudbulninger, trække næringsstoffer og vand ind i disken, reducere hævelse og inflammation og forbedre ledbevægelsen.

Nedenfor ses MR-billeder af en patient med en diskusprolaps ved L5-S1. På før-billedet ses det tydeligt, at diskusskiven buler ud i rygmarvskanalen. Efterbilledet blev taget efter et behandlingsforløb, herunder spinal dekompression, og viser en reduktion af herniationen.

Non-kirurgiske dekompressionsmaskiner er ikke det samme som inversions- eller traktionsenheder. Ved inversion genereres trækkraften ved at hænge fra anklerne eller knæene, og den eneste kontrol over kraften er den vinkel, du hænger i. Kraften er statisk, medmindre du bevæger dig. Med en maskine til dekompression af rygsøjlen kontrolleres og styres kraften. Trykhastigheden, det maksimale og minimale kraftniveau og længden af trykpåvirkningen er alle programmeret i maskinen. Cyklingen af trykket, som en tegnbølge, /\/\/\/\/\ producerer en pumpende virkning, der forbedrer cirkulationen. Dette er særlig vigtigt i forbindelse med diskuslidelser, da diskene ikke har en direkte blodforsyning. Ud over at være effektiv er spinal dekompression sikker og smertefri. Vores dekompressionsmaskiner er godkendt af FDA og kan slukkes af patienten selv, hvis han/hun føler ubehag. De fleste patienters dekompression er så behagelig og afslappende, at de kan tage en lur under deres behandling.

Hvem vil ikke-kirurgisk dekompression virke for?

På Olympic Spine and Sports Therapy har vi været i stand til at hjælpe tusindvis af patienter med at finde lindring af symptomer på grund af diskuslidelser og nervekompression. Vi har opnået dette uden brug af medicin, injektioner eller kirurgi. For at være tydelig, mener vi, at der er en tid og et sted for kirurgi. Hvis omfattende konservativ behandling ikke er vellykket, kan kirurgi være den eneste mulighed. For at afgøre, om en patient er kandidat til spinal dekompression, tager vi en detaljeret historie, udfører en omfattende ortopædisk og neurologisk undersøgelse og bestiller røntgen-, MRI-, CT- og elektrodiagnostiske tests, hvis det er indiceret. Hvis vi ud fra denne evaluering afgør, at en patient er kandidat til behandling, giver vi anbefalinger, der beskriver de specifikke terapier, deres hyppighed og varighed samt forventninger til forbedringer ved reevaluering. Hos Olympic Spine and Sports Therapy mener vi, at den bedste behandling for en patient er den behandling, der er den sikreste, mest effektive og billigste. Vi tilbyder gratis konsultationer for at afgøre, om en patient er en god kandidat til behandling. For at planlægge en konsultation kan du ringe til os på 425-967-6426 eller sende os en e-mail på [email protected]. Vi vil intet hellere end at hjælpe dig med at finde lindring og genvinde din evne til at leve dit liv.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery (driver 30-dages genindlæggelse hos ældre patienter (>65 år) efter rygkirurgi): En analyse af 500 konsekutive rygkirurgiske patienter: En analyse af 500 konsekutive rygkirurgiske patienter. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Syndromet ved mislykket rygkirurgi: aktuelle perspektiver. J Pain Res. 2016;9;9:979-987. Publiceret 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Risikofaktorer for øvre tilstødende segmentdegeneration efter posteriore lumbale rygmarvsfusionskirurgi på flere niveauer. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Publiceret 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Forekomst af lænderygsmerter efter lumbale diskektomi for diskusprolaps og dens indvirkning på patientrapporterede resultater. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion i USA: analyse af tendenser fra 1998 til 2008. Spine. 2012;37(1):67–76.