Fordelene ved de fleste sovepiller er normalt tydelige inden for et par dage, og hvis der ikke er en forbedring efter 7-10 dage, kan det føles nedslående. Søvnløshed forårsager en masse ubehag, og der er en naturlig tendens til at kassere medicinen og prøve nye, i hvad der kan virke som en endeløs søgen efter den perfekte pille. Vi vil senere tale om overvejelser om at skifte medicin, men lad os først se på en anden tilgang: at gå tilbage til begyndelsen, genoverveje søvnforstyrrelsen og kigge efter andre mulige bidragsydere.
Gennemgang af situationen
Overvej, om en medicinsk sygdom er medvirkende til dårlig søvn:
En række sygdomme eller ændringer i livet kan forstyrre søvnen, bl.a:
- Hyperthyroidisme
- Mastrisk refluks
- Irritabelt tarmsyndrom
- Arthritis
- Astma eller kronisk lungesygdom
- Kongressivt hjertesvigt
- Hovedpine
- Hovedpine
- Parkinsons sygdom
- Benign prostatahypertrofi
- Kroniske smertetilstande
- Forandringer i livet, herunder overgangsalderen
Hvis en medicinsk tilstand er medvirkende til dårlig søvn, bør både sygdommen og søvnforstyrrelsen behandles.
Relateret: Den forkerte sovestilling
Overvej effekten af anden medicin på søvnen:
En række lægemidler mod forskellige medicinske eller psykiatriske sygdomme kan forstyrre søvnen, bl.a:
- Stimulerende midler, f.eks, der gives for ADHD
- Thyreoideahormon
- Steroider
- Nogle antidepressiva
- Beta-blokkere mod forhøjet blodtryk eller hjerterytme
- Alpha-blokkere mod forhøjet blodtryk eller forstørret prostata
- ACE-hæmmere mod forhøjet blodtryk
- Cholinesterasehæmmere, der anvendes mod hukommelsestab
- Nogle statinlægemidler mod forhøjet kolesterol
- Nikotinerstatningsplaster eller -inhalatorer
- Caffein-indeholdende håndkøbsmedicin mod hovedpine eller vågenhed
Hvis en medicin kan være medvirkende til dårlig søvn, er det vigtigt ikke at stoppe det pludseligt, men snarere at drøfte med lægen om mulige ændringer i dosis eller alternative behandlinger.
Overvej andre søvn- og kropsrytmeforstyrrelser, herunder:
Søvn apnø: Den obstruktive form for søvnapnø skyldes periodisk kollaps af de øvre luftveje under søvnen, hvilket blokerer for luftstrømmen til lungerne. Under disse episoder falder iltniveauet i blodet, og kuldioxiden stiger; i sidste ende får en beskyttelsesmekanisme en person til at blive vækket og derefter vende tilbage til søvnen. Disse ophidselser er så korte, at de normalt ikke huskes som en egentlig opvågning næste dag, men den kumulative virkning af mange af disse er en følelse af at have sovet dårligt og at vågne uopfrisket. Det er ofte forbundet med snorken, selv om mange mennesker snorker, men ikke har søvnapnø.
Restless legs syndrome (RLS) og periodiske benbevægelser (PLM) lidelse: RLS er karakteriseret ved en ubehagelig prikkende eller “krybende” følelse i benene, som har tendens til at opstå om natten, og når man hviler sig. Det lindres normalt midlertidigt ved at rejse sig op og gå rundt, men den ubehagelige fornemmelse i sengen kan forårsage betydelige søvnforstyrrelser. En beslægtet tilstand er periodisk benbevægelsesforstyrrelse, som forekommer hos de fleste personer med RLS såvel som hos mange personer uden RLS. Ved PLM-forstyrrelse forekommer meget karakteristiske bevægelser af benet og anklen, der varer op til 10 sekunder, og som ofte er forbundet med opvågning.
Relateret indhold af samme forfatter: Virker sovepiller virkelig? Hvad viser undersøgelserne?
Forstyrrelser af kroppens rytmer: Kroppen har udførlige urlignende mekanismer til at regulere timingen af søvn og opvågning i forhold til nat og dag. Nogle gange fungerer disse mekanismer dårligt, hvilket resulterer i søvnproblemer. Der findes en række forstyrrelser af kroppens rytmer, herunder søvnvanskeligheder i forbindelse med jetlag, skifteholdsarbejde eller opretholdelse af meget uregelmæssige søvntider på grund af livsstil.
Sammenfattende er der mange søvnforstyrrelser, som bør tages i betragtning ved vurdering af det, der ved første øjekast ser ud til at være søvnløshed, som ikke reagerer på medicin. Hvis en person har mistanke om, at en af disse er mulig, vil det være hensigtsmæssigt at søge konsultation på et center for søvnforstyrrelser.
Overvej, hvad der ellers foregår i livet:
Vågne og søvn er forbundet. Ligesom søvnforstyrrelser kan påvirke en persons liv om dagen, vil forstyrrende begivenheder eller igangværende konflikter i løbet af dagen gøre det sværere at sove. Selv om en person ved dette logisk set, er der ofte en tendens til, når søvnen er forstyrret, at betragte den isoleret og søge hjælp til søvnen, som om den var en verden for sig selv, adskilt fra alt andet. Sådan er det naturligvis ikke. Medicin kan til en vis grad hjælpe, men det er ikke realistisk at forvente vedvarende god søvnkvalitet, med eller uden p-piller, hvis der er store igangværende konflikter i løbet af dagen (eller natten – f.eks. hvis man deler seng med en person, der er i centrum for konflikten). Den slags situationer skal tages op, og en god måde at gøre det på er i psykoterapi.
Relateret: Ældres indvirkning på søvn
Ændring af doser eller medicin
Hvis en person er generet af en bivirkning, der ikke forsvinder, f.eks. en ubehagelig smag eller vedvarende søvnighed om morgenen, er det et passende valg at vælge en anden medicin. Hvis problemet er, at et lægemiddel ikke synes at hjælpe på søvnen, er det naturligt at tænke på at tage en højere dosis, men det er sjældent en succes. De fleste i øjeblikket tilgængelige sovemidler har et meget snævert dosisinterval.
I nogle tilfælde er det nyttigt at øge dosis inden for det anbefalede interval, men ofte øger det risikoen for bivirkninger med begrænsede inkrementelle fordele for søvnen.
Hvis søvnen ikke bliver bedre, og andre årsager til dårlig søvn er blevet overvejet og udelukket, er det nu, man skal gennemgå medicinens kvaliteter og afgøre, om de passer godt til den enkeltes søvnbesvær. Hvis en person har problemer med både at falde i søvn og holde sig i søvn, kan man f.eks. genoverveje brugen af korttidsvirkende sovepiller til fordel for et længere virkende lægemiddel. Hvis medicinens kinetik og de indikationer, som den har vist sig at hjælpe på, ikke passer til en bestemt persons symptomer, er det rimeligt at prøve andre lægemidler. Dette bør dog gøres med omtanke og med realistiske mål. Nogle mennesker bliver i et naturligt ønske om lindring af de ubehageligheder, som søvnløshed medfører, fanget i en kontinuerlig serie af skift mellem forskellige lægemidler i håb om, at det næste vil ændre alt. Det er sjældent, at dette vil ske, og det er mere sandsynligt, at eventuelle nye fordele vil være inkrementelle.
Relateret: Fra frugtfil til Nobelpris
I stedet for refleksivt at lede efter flere og flere lægemidler bør det faktum, at søvnen ikke bliver bedre, være et signal om at læne sig tilbage og genoverveje begyndelsen, som vi har skitseret i dette kapitel. Det er det rette øjeblik til at gennemgå, om andre lidelser eller medicin eller forstyrrende begivenheder bidrager til søvnløsheden, og i så fald behandle dem. Det er et tidspunkt til at overveje, at selv om en persons fokus er på den dårlige søvn, kan det være i forbindelse med en uerkendt depression, som også har brug for behandling. Og endelig er det tid til at overveje, om ikke-medicinske samtalebehandlinger kan være på sin plads.
Psykoterapi
Samtaleterapi uden for lægevidenskaben er en vigtig alternativ – og supplerende – tilgang til søvnløshed. Selv om mange former for psykoterapi er blevet anvendt i årenes løb, er den med de mest anerkendte beviser for effektivitet kendt som kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I). Den generelle idé er, at selv om der kan være mange indledende udløsende faktorer for dårlig søvn, f.eks. en forstyrrende begivenhed eller sygdom hos en modtagelig person, er der andre faktorer, der kan forværre eller fastholde det, og disse faktorer kan behandles. Nogle af disse faktorer kan være adfærdsmæssige (f.eks. at holde uregelmæssige søvntider), mens andre kan være psykologiske (angst for søvn) og kognitive (ukorrekte overbevisninger om søvn). CBT-I har flere komponenter, hvilket afspejler de mange faktorer, der kan bidrage til søvnløshed. Den omfatter typisk 4-6 sessioner af en times varighed med en terapeut i løbet af 6-8 uger. I løbet af denne tid anvendes flere forskellige tilgange:
Søvnhygiejne: En række retningslinjer for at sove bedre, f.eks. at undgå overdreven koffein og ikke bruge mobiltelefoner eller tablets i sengen.
Søvnbegrænsning: En teknik til at gøre søvnen mere effektiv.
Kognitiv terapi: En teknik til at gøre søvnen mere effektiv: En undersøgelse af de forestillinger om søvn, der kan være medvirkende til vanskelighederne.
Stimuluskontrol: Lægger vægt på at fjerne ophidsende adfærd, der er blevet forbundet med det at gå i seng.
Relaxationsterapi: Reduktion af muskelspændinger som en måde at hjælpe sindet med at slappe af.
Mindfulness:
CBT-I er blevet sammenlignet med indtagelse af traditionelle sovepiller med resultater, der viser, at begge forbedrer søvnen på kort sigt. Generelt er fordelene ved CBT-I langsommere at vise sig, men de varer længere, efter at behandlingen er afbrudt. De to behandlingsformer kan også kombineres.
Redaktørens note: Du kan lære mere om søvn og sovepiller i Dr. Mendelsons nye bog, Understanding Sleeping Pills.