Definition af risiko- og problemdrikkeri

Canadas retningslinjer for lavrisikodrikkeri (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) definerer risiko- eller problemdrikkeri som et forbrug af mere end 15 drikkevarer om ugen for mænd og mere end 10 drikkevarer om ugen for kvinder.

Standarddrinks

Retningslinjerne for lavrisikodrikning definerer en standarddrink som:

• 43mL (1,5 oz.) spiritus (40 % alkohol)
• 142 mL (5 oz.) bordvin (12 % alkohol)
• 341 mL (12 oz.) almindelig øl (5 % alkohol)
• 85 mL (3 oz.)) vin tilsat alkohol (18 % alkohol).

Opdagelse af alkoholproblemer

Primærsygeplejersker kan bruge forskellige strategier til bedre at opdage alkoholproblemer:

• Indarbejd spørgsmål om alkoholforbrug i rutinemæssige spørgsmål om livsstil til alle patienter.
• Anvend single-item screener, AUDIT-C, AUDIT-10 (manual og spørgeskema) eller et andet valideret screeningsspørgeskema til alle patienter, der drikker alkohol.
• Undersøg alkohol som en mulig årsag til mange almindelige problemer, der ses i primærsektoren.
• Ordnér passende laboratorieundersøgelser, hvis der er mistanke om, at alkoholforbrug er et problem.

Screeningværktøjer

Single-item screener

Det amerikanske National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) anbefaler single-item screener som en fremragende mulighed for at opdage stort alkoholforbrug, fordi det er let at huske og indarbejde i praksis.

Det enkelte spørgsmål:

• Mænd: “Hvor mange gange inden for det seneste år har du drukket fem eller flere drinks på en dag?”
• Kvinder: “

En gang eller flere er et positivt svar, der indikerer et behov for yderligere vurdering.

Forskere anbefaler forskellige grænseværdier for det enkelte spørgsmåls screener:

• Hvis man bruger en gang eller flere som grænseværdi for en positiv test for risikodrikkeri, har testen både en sensitivitet og specificitet på ca. 80 pct. (Dawson et al, 2010).
• Ved anvendelse af en højere grænseværdi med mere end én gang som et positivt svar havde denne screeningtest en sensitivitet på 88 procent og en specificitet på 67 procent for en aktuel alkoholforstyrrelse (Smith et al., 2009).

Afhængigt af, hvor almindelige alkoholproblemer er i din klinik, kan screeningtesten med et enkelt punkt generere ganske mange falske positive resultater. For eksempel er det usandsynligt, at en person, der kun har haft to episoder med stort alkoholforbrug inden for det seneste år, har et betydeligt alkoholproblem. Som med andre screeningtests bør patienter, der screenes positive, vurderes fuldt ud, før der diagnosticeres et risikodrikkeri eller en alkoholforstyrrelse.

AUDIT-C

Den tre-spørgsmåls AUDIT-C er enkel at administrere og har en lignende sensitivitet og specificitet som screeningen med et enkelt spørgsmål, men den er vanskelig at lære udenad på grund af det komplekse pointsystem.

AUDIT-10

Den AUDIT-10 (manual og spørgeskema) er længere end AUDIT-C, men har en fremragende sensitivitet og specificitet. En cut-off score på 8 eller derover indikerer usundt alkoholforbrug. Nyere forskning foreslår, at cut-off-satsen er lavere for kvinder (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

En bemærkning om CAGE

Den fire-emne CAGE er nem at huske og identificerer de fleste patienter med en alkoholforstyrrelse, men den overser mange patienter med et risikodrikkeri (Bradley et al., 1998).

Initielle laboratorieprøver

Blodprøver kan hjælpe med at identificere overdreven alkoholforbrug og mulige leverskader. Disse test har en lav følsomhed og bør derfor kun anvendes til at bekræfte mistanke om alkoholproblemer og ikke som en eneste screeningstest.

Blodprøver kan også anvendes til at overvåge ændringer i patienternes alkoholforbrug. Ved at informere patienterne om deres testresultater får de konkret dokumentation for deres fremskridt.

Gamma glutamyltransferase (GGT)

Et forhøjet niveau af gamma glutamyltransferase (GGT) kan indikere et højt alkoholforbrug. GGT-testen er 30 til 50 procent følsom for påvisning af forbrug af fire eller flere drikkevarer om dagen (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

GGGT er imidlertid også forhøjet hos personer med ikke-alkoholisk leversygdom, diabetes eller fedme, og som bruger visse lægemidler (f.eks. phenytoin). GGT har en halveringstid på to til fire uger, så hvis GGT er forhøjet på grund af drikkeri, vil niveauet falde med halvdelen efter to til fire ugers afholdenhed.

Komplet blodtælling (CBC)

Det gennemsnitlige cellevolumen (MCV), et indeks for størrelsen af de røde blodlegemer, stiger ved stort alkoholforbrug. Denne test er mindre følsom end GGT. MCV er også forhøjet hos personer med folat- eller B12-vitaminmangel, ikke-alkoholisk leversygdom eller hypothyroidisme, og som tager visse lægemidler (f.eks, phenytoin).

MCV’s halveringstid er tre måneder, så hvis MCV er forhøjet på grund af drikkeri, vil niveauet falde med halvdelen efter tre måneders afholdenhed.

Tagning af en alkoholforbrugshistorie

• Spørg patienterne om deres typiske ugentlige forbrug og maksimale daglige forbrug:

“Hvor mange dage om ugen drikker du i gennemsnit alkohol?”

“På en typisk dag, hvor du drikker, hvor mange drinks drikker du så?”

“Hvad er det maksimale antal drinks, du har drukket på en dag inden for de sidste tre måneder?”

• Omregn svarene til standarddrikkevarer.
• Hvis patienterne giver vage svar, eller hvis du tror, at de måske underrapporterer deres forbrug, kan du prøve disse strategier:
  • Spørg om alkoholforbruget i den seneste uge eller den seneste dag.
  • Spørg om antallet og størrelsen af flasker købt om ugen.
  • Præsenter patienter med et bredt spektrum af forbrug.

• Lad patienterne vide, at du ikke vil blive chokeret over et stort forbrug:

“Ville du sige, at du drikker en eller to øl om aftenen, eller 10 eller 12 øl om aftenen?”

• Giv en medicinsk eller social undskyldning for at drikke:

“Mange mennesker tager en drink eller to for at hjælpe dem til at falde i søvn. Drikker du nogensinde en drink, før du går i seng?”

“Drikker du nogensinde et glas vin til aftensmaden? Hvad med til jul eller nytår?”

• Dokumenter det aktuelle alkoholforbrug på hver patientjournal, herunder:
  • antal drikkevarer om ugen
  • den maksimale mængde drikkevarer på en dag i de seneste tre måneder.

Medicinske tilstande, der kan indikere alkoholproblemer

Patienter med følgende symptomer bør screenes for alkoholproblemer:

• muskuloskeletale symptomer:
• gastrointestinale symptomer: gastritis, esophagitis, fedtlever, forhøjede transaminaser
• kardiovaskulære symptomer: hypertension
• psykiatriske symptomer: depression, angst, søvnløshed, social og familiemæssig dysfunktion.

Vær opmærksom på, at patienterne har en tendens til ikke at medregne episoder med stort alkoholforbrug i deres vurdering af det gennemsnitlige ugentlige forbrug.