Indledning
Verdenssundhedsorganisationen (WHO)1 definerer seksuel sundhed som “integration af somatiske, følelsesmæssige, intellektuelle og sociale elementer i det seksuelle væsen ved hjælp af midler, der er positivt berigende, og som styrker personlighed, kommunikation og kærlighed”. Seksuel aktivitet påvirkes af mange forskellige uddannelsesmæssige, kulturelle, sociale og biologiske faktorer2. Seksuel adfærd afhænger af, hvordan vi føler os og af begrebet tiltrækningskraft og begærlighed3. Ludeman4 foreslog, at seksuelle forhold bør undersøges som en helhed og ikke kun de genitale aspekter.
Hyppigheden af ældre kvinders sex varierer mellem 24 og 68%5-8. Visse sociale faktorer9,10 (ophold på plejehjem, mangel på en partner og lavt kulturelt niveau og/eller dårlig funktionsevne) er forbundet med tab af seksuel aktivitet. Når disse faktorer er til stede, er det mere forudsigeligt, at kvinders seksuelle aktivitet falder, når de bliver ældre3. Alder, tidligere seksuel nydelse, civilstand, fritid3,10 og højt selvværd8 forudsiger fortsat seksuel aktivitet.
Sigtet med vores undersøgelse er at vurdere prævalensen af seksuelt samvær hos kvinder over 64 år i vores omgivelser, at finde ud af de faktorer, der betinger deres seksuelle aktivitet, at bestemme ønsket om og interessen for at opretholde et seksuelt aktivt liv og at vurdere seksuelt samværs indvirkning på livskvaliteten.
Subjekter og metode
Design
En deskriptiv tværsnitsundersøgelse udført i Palacio de Segovia-sundhedscentret i område 7 i Madrid. Der blev gennemført et individuelt interview med kvinderne i et konsultationsrum på sundhedscentret, hvor der blev udfyldt et spørgeskema. Intervieweren var en kvindelig praktiserende familielæge for at opnå større intimitet.
Inklusionskriterier
Kvinder i alderen >= 65 år, der gik til deres praktiserende læge.
Udelukkelseskriterier
Kvinder, der var sengeliggende og havde psykiatrisk sygdom og/eller moderat-svær kognitiv svækkelse.
Deltagere
I alt 179 kvinder deltog (95 % konfidensinterval, præcision 7 %, estimeret prævalens 40 %). Kvinderne blev rekrutteret mellem november 2004 og februar 2005. Proportional rekruttering i centrets 10 lægekontingenter, sekventielt ved afslutningen af konsultationerne.
Studievariabler
Sociodemografiske variabler; sygdomme hos sig selv og partneren; lægemidler; geriatriske skalaer for grundlæggende og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (Katz- og Lawton-Brody-indeks); livskvalitet i henhold til WONCA11 -skalaerne; seksuelle værdier, seksuel tiltrækning og lyst, seksuel hyppighed og praksis, seksuel udfoldelse, betydning, motivation og tilfredshed12.
Statistisk analyse blev udført med SPSS-software.
Resultater
Af de 179 kvinder, der blev bedt om at deltage, indvilligede 162 (90,5 %) i at svare (90,5 %). Gennemsnitsalderen var 74,7 ± 7,8 år. 42,5 % (68) var enker, 58 var gift (36,3 %), 25 var enlige (15,6 %) og 6 var fraskilte eller separerede (3,8 %). Der var 61 kvinder med en fast partner (37,7 %). De angav grundskoleuddannelse for 111 kvinder (71,1 %), gymnasium for 17 (10,9 %), erhvervsuddannelse for 12 (7,7 %), ingen uddannelse for 9 (5,8 %) og universitetsuddannelse for 7 (4,5 %).
De hyppigste sygdomme og behandlinger hos kvinderne i stikprøven og deres partnere er beskrevet i tabel 1.
Seksuelle forhold
På nuværende tidspunkt har 34 (20,9 %) seksuelle forhold (fig. 1 og 2). Årsagerne til at have eller have haft samleje tidligere er vist i tabel 2. Af de adspurgte kvinder mener 50 (30,8 %), at kommunikation med partneren er det vigtigste element i seksualiteten; 37 (22,8 %) mener, at gensidig nydelse er det vigtigste; 5 kvinder (3,1 %) mener, at forplantning er det vigtigste; 4 (2,5 %) mener, at individuel nydelse er det vigtigste; 15 (9,2 %) mener, at både kommunikation og gensidig nydelse er det vigtigste; og 37 (25 %) kvinder ved ikke eller svarer ikke på spørgsmålet. Hyppigheden af samleje blandt kvinder, der i øjeblikket har sex, er: 11 (32,3 %) en gang om måneden; 10 (29,4 %) en gang om ugen; 5 (14,7 %) en gang hver tredje måned; 2 (5,8 %) hver anden uge; 2 (5,8 %) mindre end en gang om året; 1 (2,9 %) en gang om året, og 3 har ikke besvaret spørgsmålet. Frekvensen blev anset for tilstrækkelig af 25 kvinder (73,5 %), utilstrækkelig af 5 (14,7 %) og ligegyldig af 1 (2,9 %). 3 (8,8 %) kvinder vidste det ikke eller svarede ikke.
FIGUR 1. Sammenfattende algoritme for seksuelle aktiviteter hos kvinderne i undersøgelsen.
FIGUR 2. Forholdet mellem at have en fast partner, tidligere seksuelle historie og nuværende forhold.
Yngre kvinder har mere sex end ældre kvinder (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
Forekomst af sygdom hos kvinden eller hendes partner har ingen indflydelse på den seksuelle aktivitet, undtagen hvis de har haft kræft (øget seksuel aktivitet; p
Af de 115 kvinder, der rapporterede, at de var tilfredse med sex i deres ungdom, har 33 (28,7 %) i øjeblikket sex, kun 1 (3,4%) kvinde, der ikke var tilfreds, har i øjeblikket sex (p
Sexuel lyst
I alt tilstår 38 kvinder (23,9%), at de har seksuel lyst, 121 (74,7%) har ingen lyst, og 3 kvinder ved ikke eller svarer ikke. Ifølge dem er de mere seksuelt interesserede: kvinden i 9 tilfælde (7,9 %), hendes partner i 58 tilfælde (50,9 %), begge i 42 tilfælde (36,8 %) og ingen af dem i 5 tilfælde (4,4 %). 54 (38,3 %) mener, at det er meget vigtigt at opretholde et aktivt sexliv, 9 (6,4 %) mener, at det ikke er meget vigtigt, 15 (10,6 %) mener, at det er ligegyldigt, og 63 (44,7 %) mener, at det slet ikke er vigtigt. 21 kvinder ved det ikke eller svarer ikke. Af de 38 kvinder, der har et ønske om at være seksuelt aktive, er 20 (52,6 %) seksuelt aktive i øjeblikket, og 18 (47,4 %) er ikke seksuelt aktive. Af de 121 kvinder, der ikke har lyst, har 14 (11,6 %) sex og 107 (88,4 %) har ikke sex, en forskel, der er signifikant (p
Stabil partner
Af de kvinder, der har en stabil partner, har 32 (52,5 %) sex og 107 (88,4 %) har ikke sex, 32 (52,5 %) havde sex, af kvinderne uden partner var der 2 (2 %) (p
Livskvalitet
Der blev opnået et Katz A-indeks på 157 kvinder (96,9 %) og et Katz B-indeks på 5 (3,1 %). Lawton-Brody-indeks: 148 kvinder (91,4 %) havde et indeks på 8, 8 (4,9 %) et indeks på 7 og 6 (3,7 %) et indeks på 5. I henhold til WONCA-skemaerne var livskvaliteten god 28 (17,3 %), middelgod 109 (67,3 %) og dårlig 25 kvinder (15,4 %).
Skønsliv er en afhængig faktor af Katz-indekset (p 0,604) og livskvalitet (WONCA-dias) (p > 0,749).
Kvinder med høj livskvalitet, der har sex, er 7 (25 %); med mellemliggende livskvalitet, 24 (22 %) og med dårlig livskvalitet, 3 (12 %). At have sex i dag betyder ikke, at man har en bedre livskvalitet.
Sexualitet og tidens gang
Svarene på det åbne spørgsmål “Hvordan har dit sexliv ændret sig over tid?” er angivet i tabel 4.
Diskussion
Arbejdet er blevet udført med kvinder, der kommer til konsultationer, som de selv har anmodet om, som er mere uafhængige i forbindelse med grundlæggende og instrumentelle aktiviteter i den daglige tilværelse, så resultaterne af undersøgelsen kan være begrænsede og overvurdere procentdelen af seksuelle relationer. På den anden side har disse kvinder en tendens til at have en vis sygdom og går oftere til lægen for at få recepter til behandling og kontrol, hvilket kan betyde, at visse sygdomme er mere udbredte i vores stikprøve end i den generelle befolkning.
En fjerdedel af kvinderne rapporterede, at de havde seksuelle relationer, hvilket er et resultat, der ligger tæt på resultaterne fra Ribera et al10 og i modsætning til resultaterne fra Duke et al og Noguerol et al9, hvor næsten halvdelen af de gifte kvinder over 65 år var seksuelt aktive.
I vores undersøgelse var den vigtigste variabel, der forudsagde et aktivt sexliv, at de havde en fast partner, hvilket svarer til de tidligere nævnte undersøgelser. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem de mest udbredte sygdomme og seksuel aktivitet, bortset fra at kvinder havde haft kræft. Kvinder, der har haft tilfredsstillende seksuelle forhold i de foregående årtier, bevarer dem i alderdommen, hvilket Bretschneider og McCoy også har fundet13. I Reigs undersøgelse7 er et højt kulturelt niveau forbundet med at opretholde et aktivt sexliv, hvilket ikke blev fundet i vores stikprøve, selv om vi kun havde få kvinder med en højere uddannelse. Et højt selvværd hænger sammen med at have sex.8
Kvinders lyst til sex er en af de vigtigste faktorer for, om de er seksuelt aktive, og tre fjerdedele af de kvinder, der har lyst til sex, er seksuelt aktive, sammenlignet med halvdelen i andre undersøgelser7. Men interessant nok er det kun en tiendedel af de kvinder, der i øjeblikket dyrker sex, der gør det på grund af deres egen lyst, og halvdelen rapporterer, at de dyrker sex på grund af deres partners lyst. Faktorer, der reducerer seksuelle relationer, er enkestand og tidens gang (en tredjedel mener, at deres sexliv har ændret sig til det værre og kun en ud af fem til det bedre).
Vi må ikke glemme, at ældre kvinder også har et aktivt sexliv, som kan påvirke deres psykoaffektive facet og udviklingen af psykosomatiske sygdomme. Som familielæger undgår vi ofte at drøfte disse spørgsmål med vores patienter på grund af beskedenhed eller mangel på information. Hvis vi gør os bekendt med disse spørgsmål i konsultationen, vil det være lettere at opdage eventuelle sygdomme og opnå større tillid til kvinderne. Det er påfaldende, at der i et samfund, hvor seksualitetsspørgsmål i stigende grad tages op, ikke findes mange undersøgelser om ældre kvinder.