Spinal Accessory Nerve Palsy (SANP) er en unormal skuldertilstand, der opstår som følge af en skade på den spinale accessoriske nerve. Denne nerve er en kranienerve, der har sit udspring i hjernen og forsyner trapezius- og sternomastoideus-musklerne i nakken. Sternomastoideus-musklen bidrager til hovedets tilt- og rotationsbevægelser, mens trapezius-musklen muliggør bevægelser som f.eks. skuldertræk eller adduktion af skulderbladet.

Orsager

Den spinale accessoriske nerve kan blive beskadiget på grund af nakketraumer, vridende skade på arm eller hals eller endda efter kirurgiske indgreb som lymfeknudebiopsi, parotisoperation, carotisoperation og kanulation af halsvenen.

Symptomer

De vigtigste symptomer, der er forbundet med spinal accessorisk nerve lammelse, omfatter:

• Smerter og svaghed i skulderen
• Forandret skuldermekanik
• Svaghed ved løft
• Droop shoulder
• Trapezius muskelatrofi

Diagnose

Diagnosen af spinal accessorisk nerve palsy starter med en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse af patienten. Din læge kan anvende billeddannende teknikker som elektromyografi (EMG) og nervetest som bekræftende foranstaltninger.

Behandling

Behandlingen af spinal accessorisk nervepalsy omfatter fysioterapi som den vigtigste konservative eller ikke-kirurgiske komponent. For patienter, der ikke reagerer på de konservative metoder, overvejer man at operere dem. De kirurgiske muligheder omfatter nervekirurgi, nervetransplantation og nervegenerering. Andre behandlingsmuligheder omfatter sene- eller muskeloverførsel til stabilisering af skulderbladet, som anvendes til patienter, der ikke reagerer på nerveudbedring eller kirurgi. En af de meget anvendte kirurgiske procedurer er scapulothoracal fusion.

Scapulothoracal fusion

Scapulothoracal (ST)-fusion er en redningsprocedure, der udføres for at stabilisere scapula på thorax. Den indebærer fusion af den mediale grænse af scapula til de underliggende 3 til 5 ribben. Den scapulothorakale (ST) bevægelse spiller en vigtig rolle i forbindelse med skulderelevation og -abduktion. Dette indgreb anbefales, når senetransfer ikke lykkes ved behandling af spinal accessorisk nervus palsy og long thoracic nervus palsy. Andre tilstande, der kan behandles ved scapulothoracal fusion, omfatter facioscapulohumeral dystrofi, medial claviculær insufficiens og plexus brachialis.

Procedure

De grundlæggende trin, der er involveret i scapulothoracal fusionskirurgi, omfatter:

• Patienten lægges på operationsbordet med ansigtet nedad og bedøves i fuld narkose
• Der laves et snit langs medialkanten af scapula
• Derpå blotlægges den indre margin af scapulaknoglen i hele dens længde sammen med underliggende 3 til 5 ribben
• Så forbindes skulderbladet med de tilstødende ribben
• Knogletransplantat anbringes på kontaktpunktet, og der implanteres også knoglestimulator for at fremme fusion
• Slutteligt lukkes snittet

Hele proceduren tager normalt 3-4 timer, og patienten skal muligvis opholde sig på hospitalet i 3-5 dage.

Postoperativ pleje

Patienter, der har gennemgået scapulothoracal fusion, anbefales at følge nogle grundlæggende instruktioner:

• Bær slynge og undgå brug af opereret ekstremitet de første 6 uger
• Følg din terapeuts instruktioner vedrørende aktivitet og motion under helingsprocessen

Det kan tage 6 måneder eller op til 1 år, før skulderen er fuldt funktionsdygtig.

Risici og komplikationer

Selv om scapulothorakal fusion er en sikker procedure, er der rapporteret om forskellige risici og komplikationer, der omfatter:

• Metalsvigt
• Adhesiv capsulitis
• Nonunion af knogle
• Pneumothorax
• Pleural effusion
• Thoracic outlet syndrome
• Pneumoni
• Scapulafraktur
• Dyb venøs trombosi