Dette dokument blev opdateret og genudgivet den 17. april 2020. Dette indhold erstatter de tidligere versioner.

Fandt du disse oplysninger nyttige?
Vis venligst at overveje at blive medlem af SAGES eller give et bidrag til SAGES Education and Research Foundation, så vi kan fortsætte med at bringe indhold som dette til det kirurgiske samfund gratis.

Mangel på personligt beskyttelsesudstyr (PPE) under COVID-19-pandemien har fremskyndet en bølge af kreative løsninger til genanvendelse af N95-masker. En voksende tilstrømning af nye oplysninger kan gøre det vanskeligt at skelne mellem bedste praksis for genbrug af masker. Nedenfor giver vi ressourcer og tips om dette emne. Denne side vil blive opdateret regelmæssigt, efterhånden som der kommer nye oplysninger.

Bemærk, at N95-masker ifølge producentens anbefalinger er beregnet til engangsbrug. CDC og NIOSH anbefaler ikke formelt dekontaminering og genbrug af N95-masker, men anerkender, at i tider med knaphed er nedenstående strategier muligheder, der kan overvejes baseret på individuel klinisk vurdering og de institutionelle ressourcer, der er til rådighed.

Hvordan virker N95’er?

Filtreringsmediet i N95’eren er designet til at opfange mindst 95 % af partikler, der måler en medianværdi på 0,3 µm. Selv om viruspartikler er nogle få størrelsesordener mindre end dette, bevæger nanopartikler sig hovedsageligt ved Brownsk bevægelse og opfanges effektivt i N95-filteret via mekaniske og elektrostatiske kræfter. Det ydre maskemateriale er typisk hydrofobt polypropylen. Det er vigtigt, at udvidet brug, genbrug eller genbehandling af masker alle påvirker maskens filtreringskapacitet.

Hvad er mine muligheder for at forlænge levetiden for min N95-maske?

Det er vigtigt at skelne mellem udvidet brug, genbrug og genbehandling af masker.

Forlænget brug

CDC rapporterer, at forlænget brug af N95-masker (herunder mellem patienter) kan være sikkert i op til 8 timer, og opfordrer den enkelte bruger til at gennemgå de enkelte producenters anbefalinger, inden han følger denne strategi. De nuværende retningslinjer opfordrer til at bære et ansigtsskjold over N95-masken for at mindske risikoen for tilsmudsning af masken.

genbrug

Da coronavirusser mister deres levedygtighed betydeligt efter 72 timer, har mange organisationer fremmet en strategi for rotation og genbrug. Under forudsætning af, at der ikke er nogen tilsmudsning og minimal til ingen viral forurening af masken, foreslår CDC, at masker kan genbruges op til 5 gange med følgende strategi:

Mask Rotation

Akøbe et bestemt antal N95-masker (mindst 5 ifølge CDC) og rotere brugen af dem hver dag, så de tørrer længe nok til, at virussen ikke længere er levedygtig (> 72 timer). Korrekt opbevaring til denne teknik kræver, at man enten hænger åndedrætsmaskerne til tørre, eller at man opbevarer dem i en ren, åndbar beholder som f.eks. en papirspose mellem brug. Sørg for, at maskerne ikke rører hinanden, og at du ikke deler din respirator med andre personer. Der skal foretages en kontrol af brugerens forsegling før hver brug.

Vigtigt er det, at når du planlægger at genbruge en N-95 maske, skal du være omhyggelig med på- og aftagning for at undgå forurening af maskens inderside eller yderside til enhver tid (se nedenstående metoder til på- og aftagning). Hvis masken er beskadiget eller væsentligt forurenet af aerosoldannende procedurer eller kropsvæsker, anbefaler CDC, at den kasseres.

Genbehandling/Dekontaminering

Dekontamineringsstrategier for masker undersøges aktivt af CDC, maskevirksomheder og store akademiske/industrielle samarbejdspartnere. De generelle principper for genbehandling omfatter:

1. Metoden skal i tilstrækkelig grad inaktivere den virale belastning på masken.
2. Masken må ikke være tilsmudset (kropsvæsker, makeup).
3. Filtreringskapaciteten og den elektrostatiske ladning skal bevares så meget som muligt.
4. Maskens pasform må ikke forringes.

De fleste undersøgelser af N95-dekontaminering blev udført med influenzavirus eller bakteriesporer, og der udvises forsigtighed ved ekstrapolering til den aktuelle pandemi. Heldigvis er man i nyere publikationer begyndt at teste SARS-CoV-2 specifikt og har fundet lovende resultater.

Nedenfor er der en kort oversigt over de dekontamineringsmetoder, der understøttes af de aktuelle data. På grund af den hurtige karakter af denne forskning er nogle publikationer endnu ikke peer-reviewed. Bemærk desuden, at der findes mange versioner af N95-masker med forskellige båndmaterialer og -former. Derfor kan en metode fungere godt for én masketype og ikke for en anden.

Væskeperoxidfordampning

Væskeperoxiddampdekontaminering (HPV) har i pilotundersøgelser vist sig at muliggøre flere cyklusser af N95-behandling med acceptabel bevarelse af funktionen. Den er nu godkendt af FDA som en nødmetode til N95-dekontaminering af sundhedspersonale i forbindelse med COVID-19-pandemien. Denne dekontamineringsmetode kan kun anvendes på N95-modeller, der ikke indeholder cellulose, som f.eks. 1860-modellen. Den anvendes i industrianlæg som Battelle (op til 20 cyklusser) samt på individuelle hospitaler via Sterrad (op til 2 cyklusser) eller Steris-udstyr (op til 10 cyklusser).

UV-behandling

En korrekt UV-behandling af N95-masker kræver specifikke doseringsprotokoller og belysning af hele overfladen for at sikre en korrekt inaktivering af virale partikler med minimal nedbrydning af masken. På grund af den præcision, der kræves, anbefales det ikke at anvende UV-lys i hjemmet. Denne dekontaminationsmetode er blevet indført af nogle hospitalssystemer i USA.

Moist Heat

Moist Heat (opvarmning ved 60-70 °C og 80-85 % relativ luftfugtighed) har vist sig at være effektiv over for influenzavirus, men der er begrænsede data om den temperatur, luftfugtighed og tid, der kræves for at inaktivere SARS-COV-2 viralpartikler fuldstændigt. Desuden kan de parametre, der kræves for at dræbe viruset, have en negativ indvirkning på maskens filtreringseffektivitet. På grund af manglen på specifikke data om en protokol til opnåelse af begge mål anbefales denne metode ikke på nuværende tidspunkt.

Tørvarme

Tørvarme af masken ved 70 °C i 30 minutter er blevet foreslået som en dekontamineringsmetode, der kan dræbe virus i tilstrækkelig grad og bevare filterets integritet med henblik på genbrug.

Tørvarme

Den seneste test på NIH med SARS-CoV-2 viste specifikt, at denne metode kan anvendes i to cyklusser for at dræbe viruset uden at kompromittere egnetheden. Der foregår stadig forskning for at bestemme de optimale parametre (temperatur og varighed), og dette anbefales endnu ikke af CDC.

Se også vores COVID-19 Medical Device Repository for flere oplysninger om N95 Facepiece Respirator Decontamination Systems.

Mit hospital leverer kun én N95 ad gangen, og jeg kan ikke bruge rotations- eller dekontamineringsstrategierne. Hvad er mine muligheder?

Hvis dit hospital har mulighed for en dags omsætning af ovennævnte strategier, er dette en potentiel mulighed. Ellers er der desværre ingen hjemme-strategier, der anbefales af CDC. Den bedste metode er at følge omhyggelig på- og aftagning for at undgå at røre ved maskens inderside eller yderside og for at forhindre tilsmudsning. Hvis der kommer nye metoder til rådighed, vil dette afsnit blive opdateret.

Hvilke metoder er undervejs/løfterige?

CDC opregner et par metoder, der er under udredning, og som måske i sidste ende bliver brugbare:

• Damp
• Væskebrintebrinteperoxid

Hvilke metoder er IKKE godkendt?

• Blegemiddel
• Alkohol
• Bagning
• Kogning
• Ethylenoxid
  • Kan være giftigt for bæreren
• Mikrobølgeovn
  • Mikrobølgeovn i hjemmet anbefales ikke på grund af de variable strømindstillinger, og metaldele af maskerne kan bryde i brand.
• Saneringsservietter
• Sæbevand

Er der alternativer til N95-masker?

CDC har for nylig tilladt brugen af bestemte ikke-NIOSH-masker fra andre lande. Den godkendte liste findes her.

Visse hospitalssystemer har fremstillet masker af tilgængelige hospitalsmaterialer. Disse er anført her udelukkende til orientering, men er ikke godkendt af FDA:

• Reusable Elastomeric Respirator
• Halyard Masks

Hjemmelavede eller modeindustrielle N95-lignende masker fremstillet af materialer som HEPA-filtre eller stof er uprøvede og har potentielle farer (HEPA-filtre kan udsætte brugeren for glasfiber), og anbefales ikke på nuværende tidspunkt.

Hvordan opdager jeg en forfalskning?

NIOSH har en godkendt liste over N95-leverandører, som opdateres regelmæssigt. Kontrollér, om din maske er på denne liste. Fabrikanten af masken bør have certificeringer let tilgængelige, så du kan se dem. Desuden er der afslørende tegn på forfalskninger opført på NIOSH’s websted. Brug ikke en maske, der ikke er fra NIOSH, medmindre du har sikret dig, at den er ægte.

Mit hospital foretager ikke længere egnethedstest eller fører ikke længere den maske, jeg oprindeligt blev udstyret med. Har jeg mulighed for at udføre en tæthedskontrol derhjemme?

CDC anser ikke en brugertæthedskontrol for at være en passende erstatning for en pasformstest.

Hvis du skal bære en ny type N95-maske, anbefales det at foretage en formel pasformstest. For at sikre, at din maske fortsat har en tilstrækkelig tætning ved gentagen brug, anbefaler CDC og OSHA, at der udføres en brugertætningskontrol, hver gang masken genbruges.

Udvidende tips

Universitetet i Nebraska har en samling af PPE-protokoller til rådighed for sundhedspersonale, som er baseret på deres omfattende erfaring som et nationalt Ebola-trænings- og uddannelsescenter.

Andre problemer, som man støder på på stedet, omfatter:

• Skægshår er en vigtig overvejelse, når det gælder maskens pasform. CDC har anbefalinger for acceptable konfigurationer. For personer, der stadig ikke kan opnå en tilstrækkelig tætning med en N95-maske, er halvmasker eller powered air purifying respiratorer (PAPR) de næste muligheder.
• Der findes forskellige videoer online med metoder til på- og aftagning, der hjælper med at minimere kontakten til forsiden af masken. Her er et repræsentativt eksempel: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Summary

Der findes ingen endegyldig “bedste praksis” for genbrug og genbehandling af N95-masker. Disse metoder er muligheder i krisetider og bør ikke anvendes rutinemæssigt, hvis maskeforsyningen er tilstrækkelig. Baseret på de ressourcer, der er til rådighed på den enkelte institution, vil den optimale strategi for den enkelte person eller institution variere.

Rester på masken kan have negativ indflydelse på materialets integritet efter genbehandling. Det anbefales, at der ikke bæres foundation, solcreme eller andre former for make-up nedenunder.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol- og overfladestabilitet af SARS-CoV-2 sammenlignet med SARS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf