Hvor almindeligt er mæslinger?

For udbredt immunisering mod mæslinger i de industrialiserede lande var mæslinger en meget almindelig børnesygdom, der medførte en høj dødelighed. I de lande, hvor mæslinger indgår i et vaccinationsprogram, er risikoen for eksponering og forekomsten af egentlige sygdomstilfælde i dag lav. En nyere tendens hos nogle forældre til ikke at vaccinere deres børn har ført til en stigning i antallet af tilfælde af mæslinger og deres komplikationer.

I udviklingslandene forekommer mæslinger stadig hyppigt og er forbundet med en høj grad af komplikationer og dødsfald. Det er fortsat en almindelig sygdom, selv i nogle udviklede lande i Europa og Asien.

WHO rapporterede om en stigning i antallet af tilfælde på verdensplan i 2018 med næsten 10 millioner tilfælde og mere end 140.000 dødsfald, hovedsagelig hos børn under 5 år. De højeste forekomstrater var i Ukraine, Somalia, Den Demokratiske Republik Congo, Liberia og Madagaskar. USA rapporterede den højeste infektionsrate i 25 år, og fire lande i Europa mistede deres status som “mæslingeudryddelseslande”.

Hvordan får man mæslinger?

Mæslinger er meget smitsomt og spredes let fra person til person ved at indånde luftbårne respiratoriske dråber fra en inficeret persons hoste eller nysen.

En smittet person er smitsom 2 dage, før der viser sig symptomer, og forbliver smitsom i mindst 5 dage efter udslæt.

En akut infektion med mæslinger giver næsten altid livslang immunitet.

Hvem er i risiko for at få mæslinger?

Individer med særlig risiko for mæslingeinfektion omfatter:

• Spædbørn, der har mistet deres passive immunitet fra deres mor (erhvervet fra moderen gennem overførsel af antistoffer over placenta) og før deres første vaccination
• Uvaccinerede rejsende til områder, hvor mæslinger er endemiske
• Individer med immundefekt (f.eks, på grund af infektion med hiv/aids, leukæmi, kræft, kortikosteroidbehandling), uanset deres vaccinationsstatus
• Migranter og flygtninge.

Den største risiko for alvorlige mæslinger og deres komplikationer ses hos:

• Malernærede personer (især børn med mangel på A-vitamin)
• Personer med en underliggende immundefekt
• Graviditet hos gravide kvinder.

Hvad er tegn og symptomer på mæslinger?

Mæslinger udvikler sig gennem forskellige kliniske stadier.

Inkubationstid

• Varierer fra 7-14 dage (gennemsnit 10-11 dage).
• Patienten har normalt ingen symptomer.
• En del kan få symptomer på primær viral spredning (feber, pletvist udslæt og respiratoriske symptomer på grund af virus i blodbanen) inden for 2-3 dage efter eksponering.

Prodrome

• Det begynder normalt 10-12 dage efter eksponering.
• Det viser sig som feber, utilpashed og appetitløshed, efterfulgt af konjunktivitis (røde øjne), hoste og coryza (tilstoppet eller løbende næse).
• 2-3 dage inde i prodromalfasen optræder Koplik-pletter. Det er blå-hvide pletter på indersiden af munden over for kindtænderne, og de opstår 24-48 timer før eksantemfasen (udslæt).
• Prodromale symptomer varer normalt i 2-5 dage, men kan i nogle tilfælde vare så længe som 7-10 dage.

Exanthem (udslæt)

• Flade røde pletter på mellem 0,1-1,0 cm i diameter vises på 4. eller 5. dagen efter symptomdebut.
• Dette ikke-kløende udslæt begynder i ansigtet og bag ørerne. Inden for 24-36 timer spreder det sig over hele stammen og ekstremiteterne (håndflader og fodsåler er sjældent involveret).
• Pletternes kan slutte sig sammen, især i områder i ansigtet.
• Udslættets opståen falder normalt sammen med høj feber på mindst 40C.
• Udslættet begynder at aftage 3-4 dage efter, at det først er opstået. Det falmer først til en lillafarvet nuance og derefter til brune/kløverfarvede læsioner med fine skæl.

Genoptræning

• En hoste kan vare ved i 1-3 uger.
• Mæslinger-associerede komplikationer kan være årsag til vedvarende feber efter 3. dagen efter udslættet.

Hvordan diagnosticeres mæslinger?

Diagnosen af mæslinger er baseret på den karakteristiske anamnese og den fysiske undersøgelse. Da sygdommen nu er så sjældent set i de udviklede lande, kræver ethvert mistænkt tilfælde laboratoriebekræftelse. Dette er især nyttigt i følgende situationer:

• Sporadiske tilfælde
• Atypiske tilfælde
• Forveksling med andre sygdomme.

Akutte mæslinger bekræftes normalt på en viral nasopharyngeal- eller halssvaber, der analyseres med polymerasekædereaktion (PCR). Der kan også anvendes blod- og urinprøver. Dette bør ske inden for 5 dage efter udslætets begyndelse, men der opnås undertiden positive resultater op til 10-14 dage efter, at udslættet er forsvundet.

Blod tages også til bestemmelse af IgM- og IgG-antistoffer mod mæslinger (serologi). Niveauerne af specifikt IgM bliver forhøjet i den aktive infektionsfase, og IgG-antistoffer forekommer i helbredelsesfasen.

Viral dyrkning af svaberprøver fra halsen og nasopharyngeale svaberprøver er at foretrække hos immunsvækkede patienter, hvor serologiske beviser kan være fraværende på grund af nedsat immunforsvar. En immunofluorescensprøve for mæslingeantigen kan også overvejes hos patienter med svag immunitet.

Hvad er behandlingen af mæslinger?

Der findes ingen specifik behandling af mæslinger, og derfor er immunisering så vigtig. Behandlingen af milde tilfælde af mæslinger er støttende. Sengeleje er vigtigt, da det forebygger komplikationer og forhindrer spredning af viruset.

• Giv paracetamol mod feber. Aspirin bør ikke gives til et barn med en virussygdom, da det er forbundet med udvikling af Reyes syndrom.
• Vitamin A til børn i udviklingslande eller som er underernærede. WHO anbefaler en dosis på 200.000 internationale enheder (IU) A-vitamin i to dage for at reducere mæslinger og deres komplikationer. En Cochrane Review viste, at dette reducerede dødeligheden og den lungebetændelsesrelaterede dødelighed hos børn under 2 år.
• Hold et tilstrækkeligt væskeindtag for at forhindre dehydrering.
• Brug en luftfugter for at give lindring af hoste/sår i halsen.
• Giv ernæringsmæssig støtte efter behov.
• Overvåg højrisikopersoner omhyggeligt for at forebygge komplikationer.

Patienter med døsighed, dehydrering eller vejrtrækningsproblemer kræver indlæggelse på hospitalet med henblik på understøttende behandling.

Antibiotika er kun nødvendige til behandling af sekundære bakterielle infektioner som f.eks. otitis media, infektiøs diarré, pneumoni og sepsis.

Ribavirin (antiviralt middel) anvendes til behandling af mæslingeinfektion hos immunsvækkede patienter og hos patienter, der er ramt af subakut skleroserende panencephalitis.

Hvad er komplikationerne ved mæslinger?

Omkring 30 % af de rapporterede mæslingetilfælde har en eller flere komplikationer.

• Gastrointestinal: diarré, der kan være dødelig, hvis der opstår dehydrering, ulceration i munden, blindtarmsbetændelse, hepatitis, mesenterial adenitis og pancreatitis.
• Øre: otitis media (næsten udelukkende hos børn) kan føre til døvhed.
• Respirationsveje: laryngobronchitis, mæslingekrupp og pneumoni (enten primær viral eller sekundær bakteriel) – den hyppigste dødsårsag som følge af mæslinger.
• Hjerte: myokarditis og perikarditis.
• Hæmatologisk system: trombocytopeni, der forårsager blødning og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC).
• Øjne: konjunktivitis og/eller hornhindeulceration, der fører til blindhed (især hvis A-vitaminmangel), og skelen.
• Nyrer: akut glomerulonefritis (nyrebetændelse) og nyresvigt.
• Nervesystem: febrile kramper og hjernebetændelse.
• Underernæring (især hvis fra et fattigt samfund).
• Mæslingeinfektion under graviditeten øger risikoen for for tidlig fødsel og fødsel, fostertab og moderens død.

Sjældent udvikler subakut skleroserende panencephalitis – en dødelig tilstand – sig årtier efter en mæslingeinfektion på grund af persistens af mæslingevirus i centralnervesystemet.

Hvordan kan mæslinger forebygges?

Mæslinger kan forebygges ved vaccination med levende svækket mæslingevaccine. Den fås som et enkelt antigenpræparat eller i kombination med levende svækkede svækkede vacciner mod fåresyge og/eller røde hunde. Kombineret mæslinge-, fåresyge- og røde hundevaccine (MMR-vaccine) er i øjeblikket en del af rutinemæssige vaccinationsprogrammer i de fleste industrialiserede lande, herunder New Zealand.

Mæslingevaccine fremkalder langvarig (sandsynligvis livslang) immunitet hos de fleste personer. Vaccinationsskemaer anbefaler en immuniseringsstrategi med to doser; den første dosis ved 12-15 måneders alderen efterfulgt af en anden dosis ved 4-6 års alderen.

Maskelvaccine bør ikke gives under graviditet. Kvinder, der ikke tidligere er vaccineret mod mæslinger, bør undgå graviditet i en måned (28 dage) efter at have modtaget MMR-vaccinen.

Immunglobulin forebygger ikke mæslinger, men er med til at mindske sværhedsgraden af sygdommen hos dem, der er udsat for viruset. Det anbefales til:

• Gravide kvinder
• Personer med immunsvækkelse
• Spædbørn.

Personer, der blev vaccineret før 1968, skal muligvis revaccineres, da vacciner, der blev anvendt før dette tidspunkt, muligvis ikke har givet livslang immunitet.