CLINICAL UROLOGY

Uni- vs. multilokulerede bækkenlymfoceller: forskelle i behandlingen af symptomatiske bækkenlymfoceller efter åben radikal retropubisk prostatektomi

Adrian Treiyer; Bjorn Haben; Eberhard Stark; Peter Breitling; Joachim Steffens

Afdelingen for urologi og børneurologi, St. Antonius Hospital, Eschweiler, Tyskland

Korrespondance

ABSTRACT

S FORMÅL: At evaluere behandlingen af symptomatiske bækkenlymfoceller (SPL) efter samtidig udførelse af radikal retropubisk prostatektomi (RRP) og bækkenlymfadenektomi (PLA).
MATERIALE OG METODER: Vi analyserede i en retrospektiv undersøgelse 250 patienter, der gennemgik RRP med PLA samtidig. Kun patienter med SPL blev behandlet ved hjælp af forskellige ikke-invasive og invasive procedurer såsom perkutan aspiration, perkutan kateterdrænage (PCD) med eller uden scleroterapi, laparoskopisk lymfocelectomi (LL) og åben marsupialization (OM).
RESULTATER: 52 patienter (21%) havde postoperative subkliniske bækkenlymfoceller. Tredive patienter (12 %) udviklede SPL. Femten patienter med ikke-inficeret uilokuleret lymfocele (NUL) helede spontant efter udførelse af PCD. De resterende syv patienter krævede skleroterapi med yderligere doxycyclin. Efter udførelse af PCD helede NUL bedre og hurtigere end ikke-inficerede multiokulerede lymfocele (NML) (succesrate: henholdsvis 80 % vs. 16 %). 27 % af de patienter, der oprindeligt blev behandlet med PCD, med eller uden scleroterapi, havde persisterende lymfocele. Alle patienter blev behandlet med succes med LL. Kun én patient havde en absces som en større komplikation af en persisterende SPL efter PCD og scleroterapi og blev behandlet via en åben laparotomi.
KONKLUSIONER: Symptomatisk NUL kan behandles ved hjælp af PCD med eller uden scleroterapi. Hvis denne terapi mislykkes som første behandling, bør laparoskopisk lymfocelectomi overvejes inden for en kort periode for at opnå en vellykket behandling. NML bør behandles ved hjælp af en laparoskopisk tilgang i centre, hvor denne type ekspertise er til rådighed. Inficerede lymfoceller drænes eksternt. I disse tilfælde er perkutan eller åben ekstern dræning med passende antibiotikabehandling at foretrække.

Nøgleord: prostata neoplasmer; prostatektomi; bækken; lymfeknuder; lymfoceller; laparoskopi

INTRODUKTION

En lymfocel, også kendt som en lymfocyst, er en samling af lymfevæske, der opstår som følge af kirurgisk dissektion og utilstrækkelig lukning af afferente lymfekar. I litteraturen er der rapporteret en incidens på 0,5-10 % af patienter behandlet med radikal prostatektomi, der har symptomatiske bækkenlymfocytter (SPL) postoperativt (1-3).

Pelvic lymfadenektomi (PLA) udføres ofte samtidig med radikal retropubisk prostatektomi (RRP) for at bestemme lymfeknudernes status (4). En kirurgisk tilgang er uundværlig, da ingen billeddannelsesundersøgelse til dato kan sammenlignes med PLA til at påvise tilstedeværelsen af metastaser (5,6). Denne potentielle fordel skal imidlertid afvejes mod den ekstra morbiditet og de ekstra omkostninger, der er forbundet med PLA.

Så vidt vides er der kun få aktuelle undersøgelser, der fokuserer på de komplikationer, der er forbundet med PLA efter RRP. Derfor blev vi foranlediget til retrospektivt at analysere vores data om postoperativ PLA og de tilsvarende behandlinger for at afgøre, hvilken procedure der kunne være den mest effektive.

MATERIALE OG METODER

Data om 250 patienter, der gennemgik RRP mellem januar 2005 og december 2007, blev indsamlet. Patienterne blev fulgt op i mindst 6 måneder.

En begrænset eller standard PLA blev rutinemæssigt udført efter en åben RRP. Vores standard lymfadenektomi af bækkenet omfattede dissektion og fjernelse af lymfevæv fra niveauet af den eksterne vene iliacum til nerven obturator, der strækker sig proximalt til bifurkationen af den fælles arteria iliacum og distalt til den proximale femurkanal for at inkludere Cloquet-knuden. Vi foretog ikke en udvidet bækkenlymfadenektomi, som fjerner det lymfevæv, der omgiver den indre vena iliacalis og den præsakrale region. Efter afslutningen af operationen blev der anbragt 2 lukkede sugedræn, begge lateralt til blæren, i forhold til det område, hvor bækkenlymfeknudeudskillelsen blev foretaget. Alle patienter fik perioperativ antibiotika og lavmolekylær heparin efter RRP.

For at kunne diagnosticere bækkenlymfeknuder udførte vi rutinemæssigt bækkenultralyd efter RRP og PLA. Bækkenultralydsundersøgelser blev udført som standardprocedure i løbet af de første 10 dage efter RRP mindst tre gange hos hver patient. Hos patienter, hos hvem der blev fundet bækkenlymfoceller, foretog vi daglige ultralydskontroller for at kontrollere progression eller opløsning af væskeansamlingerne. Bækkenlymfoceller blev defineret som en væskeansamling i bækkenet på mere end 50 mL efter fjernelse af drænage. Persisterende lymfekløer (PL) blev diagnosticeret, når kateterudløbene oversteg 50 mL pr. dag efter 3 dage efter operationen. I disse tilfælde foretog vi mikrobiologiske analyser af væskesamlinger i bækkenvæsken. Væskeansamlinger med et kreatininniveau svarende til serumniveauet blev behandlet som lymfekræft. Der blev udført cystogrammer for at skelne mellem en anastomoselækage og en lymfocele. Der blev foretaget Dopplerundersøgelser af de nedre ekstremiteter hos alle patienter med tegn og/eller symptomer på komplicerede lymfoceller, der komprimerede venerne i iliacus. Ved større komplicerede bækkenlymfoceller med eller uden infektioner foretog vi en CT-scanning eller MRT.

Symptomerne på denne samling var afhængige af størrelsen og tilstedeværelsen af infektion. Patienter med SPL kan præsentere en synlig eller palpabel bækkenmasse. Symptomer eller tegn kan være et resultat af venøs kompression, der resulterer i unilateralt benødem, bensmerter og dyb venetrombose. Feber og kulderystelser bør tyde på sekundært inficerede bækkenlymfoceller.

PL og SPL blev evalueret ved at kontrollere væskedrænage pr. dag (≤ 50 mL/dag eller ≥ 50 mL/dag) eller størrelsen efter fjernelse af drænage (≤ 50 mL. eller ≥ 50 mL), henholdsvis.

Behandlingsmulighederne var også afhængige af andre faktorer såsom position, lokaliseringer og recidiv af samlingerne. Ikke-inficerede uilokulerede lymfoceller (NUL) blev primært behandlet ved hjælp af perkutan kateterdrænage (PCD) med eller uden yderligere scleroterapi. Ikke-inficerede multilokulerede lymfoceller (NML) og persisterende lymfoceller efter PCD med eller uden scleroterapi blev behandlet ved hjælp af laparoskopisk lymfocelectomi (LL).

SPL blev indledningsvis behandlet med PCD. Der blev udført perkutan drænage efter indsættelse af et 8 til 14F pigtailkateter ved hjælp af ultralydsvejledning. Kateteret blev sutureret på plads, og det daglige output blev registreret. Opløsning af væskeansamling blev bestemt ved opfølgende ultralyd og kliniske symptomer.

PL blev indledningsvis behandlet med yderligere scleroterapi i højst 10 på hinanden følgende dage. Skleroterapi blev udført med doxycyclin (40 mg/dag) instilleret gennem drænet (dræn efter RRP eller dræn efter perkutan drænage) under anvendelse af en aseptisk teknik. Lymfocele-recidiv efter et forløb med scleroterapi blev ikke håndteret med et andet forsøg med disse sclerosemidler. Hvis denne behandling mislykkedes, okkluderede vi drænet i 24 timer for med ultralyd at kontrollere størrelsen af lymfesamlingen. Vi fjernede kateteret, når samlingen forblev lige stor og ikke voksede. I disse tilfælde med voksende størrelse af lymfehulen samt recidiv af lymfocele eller med PL efter PCD og scleroterapi foretog vi en LL.

Laparoskopisk lymfocelectomi blev udført som beskrevet af McCullough et al. ved hjælp af en 3- eller 4-portsteknik, afhængigt af om tilgangen var uni eller bilateral (7).

Åben laparotomi blev kun udført i sjældne tilfælde med persisterende lymfocele efter at perkutane og/eller laparoskopiske tilgange var mislykkedes, og også ved større komplikationer af de pelvine lymfoceler såsom infektioner, abscesser eller akut blødning efter anvendelse af andre teknikker.

RESULTATER

Tre erfarne kirurger udførte 250 RRP’er med begrænset PLA. Medianantallet af fjernede lymfeknuder var 12,5 (r: 1-42).

52 patienter (samlet sats: 21 %) havde subkliniske bækkenlymfeknuder efter RRP (ultralydsvolumeninterval: 50-300 mL). Fyrre patienter udviklede unilaterale lymfoceller og kun 12 bilaterale. Tredive patienter (23 unilaterale/7 bilaterale) (samlet andel: 12 %) udviklede SPL. I 15 tilfælde efter PCD var der spontan opløsning af symptomerne, og de blev behandlet ved hjælp af rutinemæssig ultralydsovervågning. De resterende femten patienter havde PL og blev behandlet med PCD og scleroterapi i 7 tilfælde. Yderligere 3 patienter blev behandlet med succes ved hjælp af LL, efter at en kombineret PCD-scleroterapi var mislykkedes. I andre 4 tilfælde blev LL udført, efter at PCD uden scleroterapi var mislykkedes. Hos kun én patient foretog vi en åben laparatomi på grund af en inficeret kompliceret lymfocele (Tabel-1).

Patienter med NUL, der gennemgik PCD og scleroterapi som førstebehandlingslinje, havde en højere succesrate sammenlignet med dem med en NML (henholdsvis 80 % vs. 16 %) (Tabel-2).

27 % af de patienter, der oprindeligt blev behandlet med PCD med eller uden scleroterapi, havde en PL. Alle (100 %) blev behandlet med succes med laparoskopisk marsupialisering og intraoperativ fjernelse af drænage.

Vi observerede også, at de patienter, der blev behandlet med succes med PCD og adjuverende scleroterapi, krævede yderligere behandlingsdage for at eliminere den vedvarende lymferrhea sammenlignet med dem, der oprindeligt blev behandlet med LL (gennemsnitligt 9.5 behandlingsdage vs. 1 dag, henholdsvis).

I en lille gruppe patienter (n: 4) efter udførelse af PCD instillerede vi ikke skleroseringsmidler i lymfehulen. I disse tilfælde besluttede vi at udføre LL direkte på grund af en vedvarende lymfekræft. Hos alle disse patienter opnåede vi gode resultater uden recidiv af lymfoceller efter denne fremgangsmåde.

Open laparotomi blev udført på grund af en absces som en alvorlig komplikation af en symptomatisk sekundær inficeret lymfocel. Efter fjernelse af infektionen havde patienten ingen yderligere komplikationer.

Som større komplikation var der 2 patienter (samlet rate: 0,8%), der udviklede en dyb venetrombose og ødem i benet. Der blev ikke observeret forekomst af lungeemboler, hverken radiografisk eller scintigrafisk.

I vores data blev der observeret en høj forekomst (21 %) af subkliniske lymfoceller efter PLA og RRP. Vores hyppighed var dog lavere end den, der oprindeligt blev opnået, når enhver sonografisk eller radiografisk påvist lymfocel blev taget i betragtning (interval: 27-61 %) (8,9). På trods af en incidens på 21 % var den samlede rate af klinisk signifikant SPL efter PLA og RRP i den aktuelle undersøgelse 12 %. Denne observation er i overensstemmelse med de resultater, der er beskrevet i andre serier (3,10-12). Pepper (3), Solberg (8) og Campbell (10) rapporterede om symptomatiske eller klinisk signifikante lymfoceller hos henholdsvis 3,5 %, 2,3 % og 1,6 % af patienterne.

En anden relevant konsekvens af lymfoceller er den betydeligt højere forekomst af genindgreb. I vores undersøgelse var ca. 50% af alle re-interventioner udført hos patienter med prostatektomi relateret til lymfocelbehandling. I en nyere undersøgelse af Musch et al. beskrev disse forfattere lignende resultater (4).

Symptomatiske lymfoceller kan i første omgang håndteres ved PCD med eller uden instillation af skleroserende midler, såsom tetracyclin, ampicillin, ethanol, doxycyclin eller povidon-iod (1,3). Hvis lymfocele ikke er lokaliseret, kan man forsøge at behandle den med sklerosant (13). En multilokuleret lymfocyst som vist i vores undersøgelse har større chance for at recidivere under scleroterapi på grund af de mange cyster i lymfocelehulen.

Derimod er recidivraten for lymfocele høj: 50 til 100 % (14) efter simpel aspiration og 10 til 15 % (15) efter sclerosantbehandling. I vores data fandt vi lymfocele-recidiv hos 27 % af de patienter, der oprindeligt blev behandlet med PCD med eller uden scleroterapi. Vores erfaring viser, at perkutan scleroterapi er forbundet med en lav succesrate og mulig kontaminering af lymfocelehulen. I bedste fald beskrev Teruel et al. (15) en vellykket scleroterapi ved hjælp af langvarig perkutan kateterdrænage og mindst to daglige instillationer af sclerosemidlet i gennemsnitligt 25 dage (op til maksimalt 45 dage). I modsætning til dette koncept udførte vi en kortvarig scleroterapi i højst 10 på hinanden følgende dage. Det kan være muligt, at denne en gang daglige korttidsbehandling var årsagen til et højere recidiv af lymfocele i vores data sammenlignet med andre undersøgelser.

Den langsigtede behandling af PCD for at opnå højere succesrater fik os imidlertid til hyppigere at anvende laparoskopisk marsupialisering af lymfocele, som var vellykket hos alle patienterne. I litteraturen blev der rapporteret mere end 90% succes efter peritoneal marsupialization (3,16). Lymfoceller i bækkenet synes at være ideelt egnede til dræning ved laparoskopiske teknikker. Den udbulende væg i lymfocelens hulrum er normalt let synlig laparoskopisk. Vi har ikke rutinemæssigt udført omentoplasty under laparoskopisk lymfocelektomi. Ulemperne ved denne teknik er bl.a. kravet om generel anæstesi og kirurgisk traume i forhold til en perkutan tilgang. Vi mener dog, at et mindre behov for analgetika, kortere indlæggelse og en hurtigere genopretning er fordele ved hyppigere at udføre laparoskopi, og derfor bør denne fremgangsmåde betragtes som standardbehandling af en ikke-inficeret symptomatisk lymfocele, når den perkutane scleroterapi fejler som første linje-behandling. Vi foreslår, at når SPL fortsætter, efter at der tidligere er forsøgt en ikke-invasiv procedure, bør der efter en kort periode foretages en laparoskopisk intraperitoneal drænage for at undgå en sekundær infektion af lymfocelehulen eller en forgæves forlænget periode med ikke-invasiv behandling.

Post-laparoskopisk recidiv berettiger åben kirurgisk marsupialisering med eller uden omentoplasty (13).

Symptomatiske inficerede lymfoceller kræver omhyggelig billedovervågning (ultralyds- eller CT-scanningskontrol), og mere invasiv behandling er nødvendig, hvis der opstår større komplikationer såsom septikæmi, feber ≥ 39,5°C, progression af en inficeret lymfocele eller absces. I nogle tilfælde kan man forsøge at foretage en PCD. Med hensyn til disse komplikationer er nogle undersøgelser fortsat kontroversielle. Der er undersøgelser, der rapporterer om en høj recidivrate efter perkutan drænage, mens andre forfattere rapporterer om gode resultater. Vi mener, at en perkutan tilgang bør udføres hos patienter, der er stabile og har en lokaliseret kontrolleret inficeret lymfocele. Hvis denne tilgang fejler, bør der udføres en åben teknik.

Selv om vi udførte en begrænset PLA i stedet for en ekstensiv teknik på alle patienter i vores undersøgelse, opnåede vi et betydeligt højt medianantal af bækkenlymfeknuder (median nr. 12,5 lymfeknuder pr. PLA). Ifølge andre undersøgelser er risikoen for lymfocele signifikant højere, når antallet af fjernede lymfeknuder stiger (1). Dette kan muligvis forklare vores højere forekomst af bækkenlymfoceller sammenlignet med andre data.

Vi formoder, at brugen af 2 lukkede sugedræn i stedet for drænage uden sugning hos nogle patienter kan have øget forekomsten af bækkenlymfoceller rapporteret i vores undersøgelse. Der bør dog udføres yderligere undersøgelser for at bekræfte denne mistanke.

En anden fremmende faktor for lymfoceller i vores undersøgelsespopulation kan have været den standardiserede perioperative administration af lav dosis heparin til tromboembolismeprofylakse i overensstemmelse med retningslinjerne fra German Association of the Scientific Medical Societies. Bigg og Catalona (17) og Tomic et al. (18) identificerede lav dosis heparin som en faktor, der forårsager øget lymfesekretion og en højere hyppighed af lymfoceledannelse. Hos vores patienter blev heparin udelukkende administreret subkutant i overarmen for at undgå øget lymfeudskillelse i bækkenet (19).

KONKLUSIONER

Simpel perkutan aspiration bør kun anvendes til diagnostiske formål, når det er indiceret.

Den perkutane kateterdrænage med scleroterapi er efter vores erfaring forbundet med en lav succesrate, behov for en lang behandlingsperiode for at opnå succes og mulig kontaminering af lymfocelehulen. PCD med scleroterapi kan dog forsøges hos patienter med ikke-lokulerede symptomatiske lymfoceller som første linje behandling.

Vores data tyder på, at laparoskopisk lymfocelektomi synes at være sikker og effektiv med minimal postoperativ morbiditet og en lav recidivfrekvens. Derfor, hvis perkutan kateterdrænage med eller uden scleroterapi mislykkes som førstelinjebehandling, bør laparoskopisk marsupialisering af bækkenlymfocele overvejes inden for en kort periode. I nogle specifikke tilfælde, som ved multilokulerede lymfoceller, bør laparoskopisk lymfocelektomi overvejes som førstevalgsbehandling på centre, hvor denne type ekspertise er tilgængelig.

Når inficerede lymfoceller drænes eksternt, bør der foretages perkutan eller åben ekstern drænage med tilstrækkelig antibiotisk dækning.

1. Hsu TH, Gill IS, Grune MT, Andersen R, Eckhoff D, Goldfarb DA, et al. Hsu TH, Gill IS, Grune MT, Andersen R, Eckhoff D, Goldfarb DA, et al: Laparoskopisk lymfocelectomi: en multi-institutionel analyse. J Urol. 2000; 163: 1096-8; diskussion 1098-9.

2. Augustin H, Hammerer P, Graefen M, Palisaar J, Noldus J, Fernandez S, et al: Intraoperativ og perioperativ morbiditet ved moderne radikal retropubisk prostatektomi i en konsekutiv serie på 1243 patienter: resultater fra et enkelt center mellem 1999 og 2002. Eur Urol. 2003; 43: 113-8.

3. Pepper RJ, Pati J, Kaisary AV: The incidence and treatment of lymphoceles after radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2005; 95: 772-5.

4. Musch M, Klevecka V, Roggenbuck U, Kroepfl D: Komplikationer i forbindelse med bækkenlymfadenectomi hos 1380 patienter, der har gennemgået radikal retropubisk prostatektomi mellem 1993 og 2006. J Urol. 2008; 179; 179: 923-8; diskussion 928-9.

5. Joseph JV, Greene T: Re: Standard versus begrænset bækkenlymfeknudeudskillelse for prostatacancer hos patienter med en forudsagt sandsynlighed for nodal metastase på mere end 1 % K. Touijer, F. Rabbani, J. R. Otero, F. P. Secin, J. A. Eastham, P. T. Scardino og B. Guillonneau J Urol 2007; 178: 120-124. J Urol. 2008; 179: 789-90.

6. Borley N, Fabrin K, Sriprasad S, Mondaini N, Thompson P, Muir G, et al: Laparoskopisk bækkenlymfeknudeudskillelse muliggør en betydeligt mere præcis stadieinddeling ved “højrisiko” prostatacancer sammenlignet med MRI eller CT. Scand J Urol Nephrol. 2003; 37: 382-6.

7. McCullough CS, Soper NJ, Clayman RV, So SS, Jendrisak MD, Hanto DW: Laparoskopisk drænage af en posttransplantationslymfocele. Transplantation. 1991; 51: 725-7.

8. Solberg A, Angelsen A, Bergan U, Haugen OA, Viset T, Klepp O: Frequency of lymphoceles after open and laparoscopic pelvic lymph node dissection in patients with prostate cancer. Scand J Urol Nephrol. 2003; 37: 218-21.

9. Spring DB, Schroeder D, Babu S, Agee R, Gooding GA: Ultralydsevaluering af lymfocele-dannelse efter staging lymfadenectomi for prostatacarcinom. Radiology. 1981; 141: 479-83.

10. Campbell SC, Klein EA, Klein EA, Levin HS, Piedmonte MR: Open pelvic lymph node dissection for prostatacancer: a reassessment. Urology. 1995; 46: 352-5.

11. Briganti A, Chun FK, Salonia A, Suardi N, Gallina A, Da Pozzo LF, et al: Komplikationer og andre kirurgiske resultater i forbindelse med udvidet bækkenlymfadenektomi hos mænd med lokaliseret prostatacancer. Eur Urol. 2006; 50: 1006-13.

12. Heidenreich A, Varga Z, Von Knobloch R: Extended pelvic lymphadenectomy in patients under radical prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis. J Urol. 2002; 167: 1681-6.

13. Gill IS, Hodge EE, Munch LC, Goldfarb DA, Novick AC, Lucas BA: Transperitoneal marsupialization of lymphoceles: a comparison of laparoscopic and open techniques. J Urol. 1995; 153: 706-11.

14. Kay R, Fuchs E, Barry JM: Håndtering af postoperative lymfoceller i bækkenet. Urology. 1980; 15: 345-7.

15. Teruel JL, Escobar EM, Quereda C, Mayayo T, Ortuño J: En enkel og sikker metode til håndtering af lymfocele efter nyretransplantation. J Urol. 1983; 130: 1058-9.

16. Meyers AM, Levine E, Myburgh JA, Goudie E: Diagnosis and management of lymphoceles after renal transplantation. Urology. 1977; 10: 497-502.

17. Bigg SW, Catalona WJ: Profylaktisk mini-dosis heparin hos patienter, der gennemgår radikal retropubisk prostatektomi. Et prospektivt forsøg. Urology. 1992; 39: 309-13.

18. Tomic R, Granfors T, Sjödin JG, Ohberg L: Lymphe leakage after staging pelvic lymphadenectomy for prostata carcinoma with and without heparin prophylaxis. Scand J Urol Nephrol. 1994; 28: 273-5.

19. Kröpfl D, Krause R, Hartung R, Pfeiffer R, Behrendt H: Subkutan heparininjektion i overarmen som metode til at undgå lymfoceller efter lymfadenectomier i den nedre del af kroppen. Urol Int. 1987; 42: 416-23.

Korrespondance til:

Korrespondance til: Adrián Treiyer
Dr. Adrián Treiyer
St. Antonius Hospital
Afdelingen for urologi
Dechant-Deckers Str. 8
Eschweiler, 52249, Tyskland
E-mail: [email protected]

Accepteret efter revision:
20. december 2008

EDITORISK KOMMENTAR

Artiklen er en fremragende klinisk artikel og bør læses af alle klinikere, der udfører bækkenlymfadenektomier, fordi den demonstrerer god klinisk praksis med hensyn til håndtering af bækkenlymfoceller. Vi deler lignende erfaringer med laparoskopisk behandling af lymfoceller og foretrækker denne behandling på grund af sin næsten universelle og umiddelbare effektivitet.

Dr. Darko Kröpfl
Afdeling for urologi
Kliniken Essen Mitte
Essen, Tyskland
E-mail: [email protected]

EDITORISK KOMMENTAR

Forfatterne fortjener ros for denne meget interessante retrospektive undersøgelse om forekomsten af lymfoceller efter radikal prostatektomi med associeret bækkenlymfadenektomi. Forekomsten af 21% (52 patienter) af lymfoceller påvist ved abdominal ultralyd, hvoraf 12% (30 patienter) med symptomatiske lymfoceller, er bedre end det gennemsnit, der er rapporteret i litteraturen i de seneste år (1), hvilket sandsynligvis er en afspejling af en strengere definition vedtaget af forfatterne i stedet for en større forekomst i forhold til, hvad der blev opnået af andre forfattere.

Anvendelsen af laparoskopisk drænage var relativt lav – 7 tilfælde -, alle med god udvikling, hvilket er i overensstemmelse med de tidligere offentliggjorte erfaringer vedrørende laparoskopisk behandling af lymfoceller som følge af nyretransplantation (2).

Forfatterne foreslår, at drænage uden sugning (med Penrose-dræn) kunne være bedre end tubulære dræn. Dette er nogle kirurgers subjektive indtryk, men det skal bevises.

Nogle forfattere har publiceret gode resultater uden drænage efter åben eller robotisk radikal prostatektomi (3,4). De argumenterer for, at rutinemæssig anlæggelse af et bækkendræn måske ikke er nødvendig. Dette er et interessant spørgsmål, der skal undersøges.

1. Pepper RJ, Pati J, Kaisary AV: The incidence and treatment of lymphoceles after radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2005; 95: 772-5.

2. Castilho LN, Ferreira U, Liang LS, Fregonesi A, Netto Jr NR. Lymphocele efter nyretransplantation: videolaparoskopisk behandling: rapport om fem tilfælde og gennemgang af litteraturen. Braz J Urol. 1997; 23: 17-22.

3. Araki M, Manoharan M, Vyas S, Nieder AM, Soloway MS: A pelvic drain can often be avoided after radical retropubic prostatectomy–an update in 552 cases. Eur Urol. 2006; 50: 1241-7; diskussion 1246-7.

4. Sharma S, Kim HL, Mohler JL: Rutine pelvic drainage not required after open or robotic radical prostatectomy. Urology. 2007; 69: 330-3.