Urinblæreruptur ses normalt i forbindelse med et betydeligt traume.

Patologi

Etiologi

Blæreruptur kan inddeles i fem typer afhængig af rupturens placering og omfang:

Blærekontusion

Dette ses ofte, men klassificeres undertiden ikke som en egentlig ruptur, da det drejer sig om en ufuldstændig rift af slimhinden.

Subserosal blæreruptur

Også kendt som interstitielruptur, men dette er sjældent. Den skyldes en rift i serosaloverfladen.

Intraperitoneal blæreruptur

Forekommer i ca. ~15 % (interval 10-20 %) af større blærelæsioner og er typisk resultatet af et direkte slag mod den allerede udspilede blære. Cystografi påviser intraperitonealt kontrastmateriale omkring tarmsløjfer, mellem mesenteriale folder og i de parakoliske tarmrender. Behandlingen er kirurgisk reparation.

Extraperitoneal blæreruptur

Extraperitonealruptur er den mest almindelige type blærelæsion og tegner sig for ~85 % (interval 80-90 %) af tilfældene. Det er normalt resultatet af bækkenfrakturer eller penetrerende traumer. Cystografi afslører en variabel vej af ekstravaseret kontrastmateriale. Behandlingen sker med et Foley-kateter til permanent brug.

Kombineret blæreruptur

Simultan intraperitoneal og ekstraperitoneal skade. Cystografi viser normalt ekstravasationsmønstre, der er typiske for begge skadetyper.

Radiografiske træk

Traditionel udredning ved mistanke om blæreruptur blev udført med fluoroskopisk cystografi 3. Men da dette er tidskrævende og ikke kan karakterisere andre bækkenstrukturer, bliver dets anvendelse gradvist afløst af CT-cystografi.

CT

CT-cystografi udføres ved at instillere vandopløselig kontrast i blæren gennem et Foley-kateter. Den kan kombineres med standard-CT for at vurdere de øvre kanaler. En ekstraluminal position af et urinvejskateter indikerer blæreruptur, selv om kateterspidsen i en underfyldt blære fejlagtigt kan forekomme ekstraluminal i en underfyldt blære.

Optræderne varierer alt efter skadestedet:

• blærekontusion
  • normalt
• subserosal blæreruptur
  • elliptisk ekstravasation af kontrast omkring blæren
• intraperitoneal
  • normalt
  • blærekuppelruptur
  • kontrast i parakolisk tarmrender og mellem tyndtarmsløjfer
• ekstraperitonealt
  • sædvanligvis ved blærens bund anterolateralt
  • ekstraluminal kontrast i det perivesikale rum (simpelt)
  • molar tandtegn
  • udstrækning af ekstraluminal kontrast til låret, scrotum eller perineum (kompleks)
• kombineret
  • blandede træk af intraperitoneal og ekstraperitoneal ruptur

Behandling og prognose

Intraperitoneal ruptur kræver kirurgisk reparation, mens ekstraperitoneale skader behandles konservativt med et blærekateter. Tilstedeværelsen af andre skader i nyrekanalerne, der involverer urinlederne eller urinrøret, kan kræve særskilt indgreb.

Se også

• cystografi
• CT-cystografi