Die korrekte Platzierung der Spitze der MacIntosh- oder MAC-Klinge ist entscheidend für eine erfolgreiche Intubation. Beim Erlernen der Intubation bevorzugen Intubationsanfänger oft die MAC-Klinge, weil:
- die gebogene Form das Einführen unter den oberen Zähnen erleichtert,
- der breite Bereich das Ausbalancieren des Kopfes auf der Klinge während des Anhebens erleichtert,
- die Zunge mit dem Seitenflansch leichter zu kontrollieren ist.
Wenn jedoch die Spitze des Spatels nicht richtig in der Vallecula positioniert ist, kann die Epiglottis nicht angehoben werden und die Sicht auf den Kehlkopf ist schlecht. Warum ist das so?
Ein kurzer Überblick über die Anatomie ist angebracht. Die Vallecula ist die schleimhautbedeckte Vertiefung zwischen dem Zungenrücken und dem Kehldeckel (Epiglottis). Das Ligamentum hyoepiglotticum verläuft unter der Vallecula und verbindet das Zungenbein mit der Rückseite des Kehldeckels.
Das hyoepiglottische Band verbindet das Zungenbein mit der Rückseite des Kehldeckels
Seitliches Röntgenbild, das deutlich das Zungenbein, den Kehldeckel und die sie verbindenden Vallecula zeigt
Das gebogene MAC-Blatt ist so gestaltet, dass es sich der Krümmung der Zunge anpasst und einen punktuellen Druck auf das hyoepiglottische Ligament ausübt. Durch den Druck in der Vallecula auf dieses Band wird die Epiglottis nach oben gezogen. Die gebogene Klinge kann dann die Zunge und das weiche Gewebe unter der Zunge nach vorne ziehen, so dass die Stimmritze sichtbar wird.
Die Spitze der gebogenen Klinge drückt auf die Vallecula, so dass Sie den Kehldeckel anheben können, indem Sie an den Falten an seiner Basis ziehen. Die Glottis wird freigelegt, und der Kehldeckel hängt darüber.
In diesem Video, das von AIMEairway.ca auf YouTube veröffentlicht wurde, können Sie sehen, dass der Druck der Klingenspitze den Kehldeckel nicht anhebt, wenn Sie ihn zu früh anheben, d. h. wenn die Klinge nicht weit genug in die Vallecula eingeführt wird, um das Ligamentum zu erfassen. Wenn Sie die Spitze etwas weiter in die Vallecula vorschieben, wird die Epiglottis angehoben.
Wenn Sie die Spatelspitze zu weit in die Vallecula vorschieben, drückt sie auf die Basis der Vallecula und drückt die Epiglottis nach unten, wodurch die Sicht auf die Glottis verdeckt wird. Der Unterschied zwischen einem zu frühen und einem zu späten Anheben (durch eine zu flache bzw. zu tiefe Platzierung der Spatelspitze) kann nur ein oder zwei Millimeter betragen.
- Die Größe des MAC-Spatels ist wichtig
- Spatel zu kurz
- Klinge zu lang
- Änderung des Winkels der MAC-Klinge zur Optimierung der Sicht
- Einführen: Immer die Lippen und Zähne schützen
- Woher wissen Sie, dass Sie in der Vallecula sind
- May The Force Be With You
- Christine E Whitten MD
- Autorin von Anyone Can Intubate- a Step By Step GuideundPediatric Airway Management- a Step By Step Guide
- Links zu früheren Beiträgen mit weiteren Details zur Intubationstechnik:
Die Größe des MAC-Spatels ist wichtig
MAC-Spatel gibt es in verschiedenen Größen, die zu Ihrem Patienten passen. Sie müssen jedoch die richtige Größe wählen, um den richtigen Punktdruck auf das hyoepiglottische Ligament auszuüben. Die richtige Klingengröße muss lang genug sein, um in die Vallecula zu reichen. Sie können die richtige Größe abschätzen, indem Sie den Spatel an den Unterkiefer des Patienten halten und ihn an der projizierten Position der Vallecula messen.
Laryngoskopspatel gibt es in verschiedenen Größen, und Sie sollten die optimale Größe wählen, wenn Sie können.
Spatel zu kurz
Wenn der Spatel so kurz ist, dass er die Vallecula nicht erreicht, wird das Anheben des Spatels die Epiglottis nicht anheben (siehe Video oben). Tatsächlich kann sie über die Glottis nach unten klappen.
Klinge zu lang
Andererseits kann man eine längere MAC-Klinge verwenden. Der Schlüssel zum Erfolg mit einer längeren Klinge liegt darin, die Klinge nicht zu tief einzuführen und den Kehlkopf zu bedecken. Sie müssen sich zurückhalten und nur so tief einführen, dass die Spatelspitze in der Vallecula platziert wird. Wenn Sie die Spatelspitze zu tief eingeführt haben, erkennen Sie dies daran, dass der Kehlkopf unter der Spatelspitze verborgen ist.
Wenn Sie die Spatelspitze zu tief einführen, verdecken Sie den Kehlkopf darunter, wie auf dem Bild links. Dadurch wird auch die Speiseröhre verengt und kann die Öffnung der Stimmritze nachahmen, wenn Sie nicht vorsichtig sind.
Wenn Sie bei einem kleinen Patienten eine längere Klinge verwenden, werden Sie feststellen, dass sich ein großer Teil der Klinge außerhalb des Mundes befindet. In diesem Fall müssen Sie besonders vorsichtig sein, um Lippen und Zähne zu vermeiden.
Änderung des Winkels der MAC-Klinge zur Optimierung der Sicht
Wie Sie sich anhand der obigen anatomischen Verhältnisse vorstellen können, wird eine sehr kleine Änderung des Winkels am Griff den Winkel, die Position und den Druckpunkt der Spitze deutlich verändern. Jede Abwinkelung der Klinge muss vorsichtig erfolgen, um die Zähne nicht zu beschädigen.
Einführen: Immer die Lippen und Zähne schützen
Das Einführen der Klinge sollte immer behutsam und mit Bedacht erfolgen. Führen Sie die Klinge bei möglichst weit geöffnetem Mund etwas rechts von der Zunge ein. Stoßen Sie beim Einführen nicht an die Zähne. Wenn nötig, können Sie den oberen Teil des Griffs leicht neigen, um die Klinge in den Mund einzuführen, und dann die Klinge zurückdrehen, wobei Sie sie um die rechte Seite der Zunge herumführen.
Vermeiden Sie es, die Lippen zwischen der Klinge und den Zähnen zu erwischen. Ich benutze meinen rechten Zeigefinger, um die Lippen beim Einführen der Klinge aus dem Weg zu fegen. Es kann sein, dass Sie eine gebogene Klinge leicht abwinkeln müssen, um an den Zähnen vorbeizukommen, und dann die Klinge wieder in eine neutralere Position bringen müssen, sobald sie im Mund ist.
Woher wissen Sie, dass Sie in der Vallecula sind
Mit der Erfahrung werden Sie ein gutes Gespür dafür entwickeln, wie tief Sie die Klinge einführen müssen. Achten Sie beim Einführen der Klinge immer auf die Spitze der Epiglottis. Sobald Sie sie sehen, schieben Sie die Spatelspitze weiter vor – in der Regel bis nahe an die maximale Tiefe, wenn sie die richtige Größe hat. Streichen Sie die Zunge beim Vorschieben gleichzeitig nach links. Sobald Sie die volle Epiglottis sehen, können Sie beginnen, das Gewicht des Kopfes des Patienten beim Anheben auf die Klinge zu übertragen. Achten Sie auch hier auf die Lippen. Lassen Sie die Klinge in Richtung der linken Seite des Mundes, wobei die Zunge aus dem Weg geschoben wird. Fahren Sie mit dem Vorschieben fort, bis
Beim Anheben sollte der Druck der Spitze die Epiglottis anheben. Wenn dies nicht der Fall ist, schieben Sie die Spitze vorsichtig ein wenig tiefer in die Vallecula, um das Ligament zu erreichen, und versuchen Sie es erneut.
Die Liste der Beiträge unten führt zu weiteren Artikeln über Intubationstechnik.
May The Force Be With You
Christine E Whitten MD
Autorin von Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
und
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide
Links zu früheren Beiträgen mit weiteren Details zur Intubationstechnik:
- WENN DAS ERLERNEN DER INTUBATION SCHWIERIG IST
- INTUBATION: SCHRITT FÜR SCHRITT
- POSITIONIERUNG DES KOPFES FÜR DIE INTUBATION
- INTUBATION MIT EINEM GEBOGENEN SPATEL
- VERWENDUNG VON GERADEN LARYNGOSKOPIE-SPATELN
- VERMEIDUNG EINER SCHWIERIGEN INTUBATION DES LEICHTEN ATEMWEGS
- TIPPS ZUM ERLERNEN DER INTUBATION
- ERLERNEN DER INTUBATION: KOPFPOSITION WIRKT SICH AUF DIE KEHLKOPFANSICHT AUS