Hintergrund: Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist umstritten, ob es klinische Merkmale und Labortests gibt, mit denen sich Patienten mit niedriger Ejektionsfraktion von solchen mit normaler Ejektionsfraktion unterscheiden lassen. Der Nutzen von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmern bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die eine normale linksventrikuläre Auswurffraktion haben, ist ebenfalls nicht bekannt.

Methoden: Aus einem Register von 2.906 unselektierten konsekutiven Patienten mit Herzinsuffizienz, die zwischen 1995 und 1997 in 10 Akutkrankenhäusern aufgenommen wurden, haben wir 1291 identifiziert, bei denen eine quantitative Messung der linksventrikulären Ejektionsfraktion durchgeführt wurde. Die Patienten wurden anhand der Ejektionsfraktion in drei Gruppen eingeteilt: < oder =0,39 (n = 741, 57%), 0,40 bis 0,49 (n = 238, 18%), und > oder =0,50 (n = 312, 24%). Gemessen wurden die Sterblichkeit im Krankenhaus, die Verschreibung von ACE-Hemmern bei der Entlassung, die anschließende Rehospitalisierung, die Lebensqualität und das Überleben; die Überlebenden wurden mindestens 6 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt beobachtet.

Ergebnisse: Das mittlere (+/- SD) Alter der Stichprobe betrug 75+/-11 Jahre; die Mehrheit (55 %) der Patienten waren Frauen. In multivariaten Modellen waren Alter >75 Jahre, weibliches Geschlecht, Gewicht >72,7 kg und eine valvuläre Ätiologie der Herzinsuffizienz mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für eine Ejektionsfraktion > oder =0,50 verbunden; eine Vorgeschichte der Herzinsuffizienz, eine ischämische oder idiopathische Ursache der Herzinsuffizienz und eine radiologische Kardiomegalie waren mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für eine Ejektionsfraktion > oder =0,50 verbunden. Die Gesamtmortalität war bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion > oder =0,50 geringer als bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion < oder =0,39 (Odds Ratio = 0,69, 95% Konfidenzintervall [CI 0,49 bis 0,98, P = 0,04). Unter den Krankenhausüberlebenden mit einer Ejektionsfraktion von 0,40 bis 0,49 hatten die 65 %, denen bei der Entlassung ACE-Hemmer verschrieben wurden, bessere mittlere bereinigte Lebensqualitätswerte (7,0 gegenüber 6,2, P = 0,02) und eine niedrigere bereinigte Sterblichkeit (OR = 0,34, 95 % CI: 0,17 bis 0,70, P = 0,01) während der Nachbeobachtung als diejenigen, denen keine ACE-Hemmer verschrieben wurden. Unter den Krankenhausüberlebenden mit einer Ejektionsfraktion > oder =0,50 hatten die 45 %, denen bei der Entlassung ACE-Hemmer verschrieben wurden, eine bessere (niedrigere) bereinigte New York Heart Association (NYHA)-Funktionsklasse (2,1 gegenüber 2,4, P = 0,04), obwohl es keine signifikante Verbesserung der Überlebensrate gab.

Schlussfolgerungen: Von den Patienten, die in kommunalen Krankenhäusern wegen Herzinsuffizienz behandelt wurden, hatten 42 % der Patienten, deren Ejektionsfraktion gemessen wurde, eine relativ normale systolische Funktion (Ejektionsfraktion > oder 0,40). Die klinischen Merkmale und die Sterblichkeit dieser Patienten unterschieden sich von denen der Patienten mit niedriger Auswurffraktion. Bei den Patienten mit Auswurffraktionen > oder =0,40 war die Verschreibung von ACE-Hemmern bei der Entlassung mit günstigen Auswirkungen verbunden.