Ejemplos exitosos de modelos integrados de todo el país
California: El Proyecto Integrado de Salud Mental (IBHP) es una iniciativa lanzada en 2006 para acelerar la integración de los servicios de salud mental en los entornos de atención primaria en California. Los proyectos financiados por el IBHP han mostrado mejoras estadísticamente significativas en la salud física, mental y general de los pacientes, y los proveedores de atención primaria informaron de un menor nivel de integración entre la salud física y la conductual en la clínica. Para un análisis más detallado, por favor refiérase a la 2010 IBHP Final Report.
Colorado: Sustaining Healthcare Across Integrated Primary Care Efforts (SHAPE) es un proyecto que reúne a los Planes de Salud de las Montañas Rocosas, al Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Colorado Denver y a la Asociación de Colaboración en Salud Familiar. El objetivo de SHAPE es comprender el impacto de los métodos de pago globales en la integración de la salud conductual y la atención primaria y probar las aplicaciones del mundo real para informar a la política. Las proyecciones iniciales indican un ahorro potencial de 656 millones de dólares en una población de un millón de pacientes que padecen afecciones como artritis, asma, diabetes o hipertensión junto con una afección de salud conductual. Más información sobre los esfuerzos de SHAPE para implementar reformas de pago y fortalecer la base de los modelos de atención integrada se puede encontrar aquí.
Massachusetts: El Proyecto de Acceso a la Psiquiatría Infantil de Massachusetts (MCPAP) es una iniciativa de asistencia sanitaria interdisciplinaria que ayuda a los proveedores de atención primaria (PCP) que tratan a los niños y adolescentes para las condiciones psiquiátricas. Según el estudio de datos estatales del año fiscal 2012 de MCPAP, los éxitos en cada una de sus distintas categorías han aumentado hasta un 57% desde 2005.
Minnesota: DIAMOND (Depression Improvement Across Minnesota Offering a New Direction) ha realizado grandes esfuerzos para mejorar la atención sanitaria de las personas con depresión cambiando la forma en que se presta la atención y cómo se paga. A través del Instituto para la Mejora de los Sistemas Clínicos (ICSI), los grupos médicos, los planes de salud, los empleadores y los pacientes han colaborado para desarrollar un modelo mejor, basado en la evidencia, para gestionar la depresión.
Missouri: La gestión de casos de salud mental en la comunidad (CMHCM) es un programa que establece una relación entre un gestor de casos y un paciente que da lugar a una asistencia presencial en el hogar del paciente o en un entorno comunitario. La investigación sobre el modelo CMHCM está empezando a mostrar resultados positivos. En un estudio de 2010, los CMHCM contribuyeron a reducir los costes de la atención sanitaria. Antes de los CMHCM, los costes por usuario y mes aumentaban una media de 750 dólares. Desde su implantación, estos costes se están reduciendo en una media de 500 dólares. Puede encontrar más información sobre el modelo CMHCM de Missouri aquí y los resultados del estudio más reciente aquí.
Carolina del Norte: El proyecto ICARE Partnership North Carolina busca aumentar el acceso a servicios de salud mental de calidad y basados en la evidencia para los habitantes de Carolina del Norte. Un informe de 2008 titulado From Fragmentation to Integration (De la fragmentación a la integración) evalúa el proyecto ICARE Partnership North Carolina para comparar los resultados antes y después de la implementación del proyecto.
Tennessee: Cherokee Health Systems ha ofrecido una serie de programas y servicios integrales de atención primaria, salud conductual y prevención desde la década de 1960. También cuenta con una Academia de Formación de Atención Integrada de Salud Mental Primaria, que proporciona educación y formación sobre su modelo combinado de atención primaria y servicios de salud mental.
Texas: Harris County Community Behavioral Health Program es un programa de atención integrada que opera en centros de salud comunitarios que atienden a residentes de bajos ingresos sin seguro médico en Houston, Texas. Psychiatry Online proporciona un estudio de 2008 en el que se evalúa el programa y se encuentra que este programa dio lugar a una mejora del 12% en los síntomas de depresión, autolesiones y consumo de alcohol o drogas.
Utah: Intermountain Healthcare es un sistema sanitario sin ánimo de lucro que presta servicio en la zona metropolitana de Salt Lake City, que puso en marcha un proyecto para integrar los servicios de salud mental en las consultas de atención primaria. Se comprobó que los pacientes con depresión tratados en estas clínicas de integración tenían un 54% menos de probabilidades de acudir al Servicio de Urgencias. Además, los pacientes tratados en las clínicas integradas tenían una tasa de crecimiento de los costes un 27% menor. El éxito de este programa ha fomentado su implantación en todo Estados Unidos y se está reproduciendo en Mississippi, Maine, New Hampshire, Oregón y en las agencias locales de salud del estado de Utah. Los resultados de este modelo pueden encontrarse aquí.
Vermont: Vermont Blueprint for Health es una nueva forma de ver la práctica de la medicina y los cuidados crónicos. Cientos de proveedores de atención sanitaria se están adhiriendo al Blueprint para conocer las innovaciones, las herramientas, las directrices clínicas y las mejores prácticas para ofrecer una atención eficaz y proactiva, y para implicar a los pacientes en la gestión de sus propias enfermedades crónicas.
Washington: Improving Mood – Providing Access to Collaborative Treatment (IMPACT) es un enfoque basado en el equipo que integra el tratamiento de la depresión en la atención primaria y otros entornos médicos. Este modelo de atención resultó ser más del doble de eficaz que la atención habitual para la depresión, mejorar el funcionamiento físico y social de los pacientes, mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes generales de la atención sanitaria. Los resultados del estudio pueden encontrarse en un artículo de Unutzer et al. aquí y en un artículo de Katon et al. aquí.
Ejemplos/Estudios de caso de integración
Existen varios ejemplos de programas integrados de todo el país. Se pueden encontrar estudios de casos de estos programas pioneros en el informe de la Agency for Healthcare Research & Quality’s (AHRQ) 2008 EPC, “Integration of Mental Health/Substance Abuse and Primary Care”.
Información sobre la atención integrada de la American Psychiatric Association
Ejemplos internacionales
“Beating the Blues”, un programa en el Reino Unido, ha demostrado estar basado en la evidencia y ser rentable en el tratamiento de la ansiedad y la depresión por parte del proveedor de atención primaria. Beating the Blues® es el único programa de terapia cognitivo-conductual informatizada (CCBT) aprobado por el NICE para el tratamiento de la depresión.
Better Practices in Collaborative Mental Health Care: An Analysis of the Evidence Base, un informe de 2006 de la Canadian Collaborative Mental Health Initiative.