Monille potilaille tehdään sappirakon leikkaus kipujen lievittämiseksi ja sappikivien mahdollisesti aiheuttamien vakavien sairauksien välttämiseksi. Itse asiassa leikkaus – tässä tapauksessa kolekystektomia eli sappirakon poisto – on yleisin sappikivien hoitomuoto. Mutta se, että sappikivien kirurginen poisto edellyttää kokonaisen elimen poistamista, on johtanut kasvavaan kiinnostukseen sappikivien ei-kirurgisia hoitomuotoja kohtaan.

Miksi sappikivien hoito on välttämätöntä

Oireiden lievittämisen lisäksi sappikivien hoito on välttämätöntä, jotta vältetään eteneminen, joka voi johtaa vakaviin tiloihin, kuten akuuttiin kolekystiittiin, tilaan, jossa sappikivi tukkii sappitiehyet ja aiheuttaa sappirakon tulehduksen ja infektion. Akuuttia kolekystiittiä sairastavat potilaat joutuvat yleensä sairaalahoitoon, ja he saavat antibiootteja, kipulääkitystä ja usein myös leikkaushoitoa.

Jos sinulla ei ole oireita, yleisin hoitomuoto on “odottelu ja katsominen”, koska riskit ovat suuremmat kuin hyödyt sekä lääkkeellisessä että kirurgisessa hoidossa. Jos sinulla on sappirakon oireita, kirurgisia hoitoja suositaan, paitsi jos sinulla on suuri riski, ja silloin voidaan käyttää lääkehoitoja.

“Jos jollakulla on oireita, suosittelemme potilaille sappirakon poistamista”, sanoo Nikhil Kumta, MD, New Yorkissa sijaitsevan Mount Sinai -sairaalan hoitava gastroenterologi. ” on minimaalisesti invasiivinen, joten komplikaatioiden riski on pieni. Mutta jos ihmiset eivät voi mennä leikkaukseen, jos joku on todella vanha tai todella sairas, on olemassa erilaisia hoitovaihtoehtoja.”

Tässä on seitsemän vaihtoehtoa leikkaukselle:

Sappea happopillereillä voi liuottaa sappikiviä

Joskus sappikiviä voidaan hoitaa lääkkeillä.

Tietyt kemikaalit, kuten ursodioli tai kenodioli, joiden on osoitettu liuottavan joitakin sappikiviä, ovat saatavilla suun kautta otettavissa sappihappopillereissä. Nämä lääkkeet vaikuttavat ohentamalla sappea, jolloin sappikivet liukenevat.

Vaikka nämä pillerit voivat olla tehokkaita ja potilaat sietävät niitä yleensä hyvin, sappikivien lääkehoito rajoittuu henkilöihin, joiden kivet ovat pieniä ja kolesterolista koostuvia. Mount Sinain mukaan näiden lääkkeiden vaikutus voi kuitenkin kestää kaksi vuotta tai pidempään, ja sappikivet voivat palata hoidon päätyttyä.

“Sappinesteen kolesterolipitoisuuden pienentäminen voi liuottaa (tiettyjä sappikiviä), mutta se ei ole niin tehokasta, että emme ohjaisi potilaita leikkaukseen”, sanoo tohtori H. Kumta sanoo.

Pienet sappikivet voidaan hajottaa shokkiaalloilla

Toinen ei-kirurginen hoito, jota varten sappikivien on täytettävä tietyt kriteerit, on kehonulkoinen shokkiaaltolitotripsia (ECSWL). Vaikka sitä käytetään yleisimmin munuaiskivien hoitoon, sitä voidaan käyttää myös sappikiviin. Hoidon tavoitteena on hajottaa eli pirstoa sappikivet lähettämällä shokkiaaltoja kehon pehmytkudoksen läpi.

Menetelmä tehoaa vain yksittäisiin, halkaisijaltaan alle kahden senttimetrin kokoisiin sappikiviin, joten alle 15 prosenttia potilaista soveltuu ECSWL:ään. Vuonna 2017 International Journal of Surgery Case Reports -lehdessä julkaistussa tapausraportissa todettiin, että ECSWL-potilaiden, joilla oli useita sappikiviä, onnistumisprosentti oli alhainen. Vaikka kivet pirstoutuisivat, sairas sappirakko ei välttämättä karkota pirstaletta.

Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons -lehden loka-joulukuun 2014 numerossa julkaistun tutkimuksen mukaan tämän hoitomuodon osalta lapset saattavat olla parhaita ehdokkaita.

Sappikivet voidaan liuottaa MTBE-injektiolla

Tässä ei-kirurgisessa hoitovaihtoehdossa sappirakkoon ruiskutetaan metyyli-tert-butyylieetterinä (MTBE) tunnettua liuotinta sappikivien liuottamiseksi. Kesäkuussa 2015 Case Reports in Surgery -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan MTBE liuottaa sappikivet nopeasti – mutta sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten voimakasta polttavaa kipua. MTBE:stä muodostuu höyryjä, ja jos sitä ei annostella asianmukaisesti tuuletetussa tilassa, se voi aiheuttaa potilaalle ja käyttäjille vakavia palovammoja ja jopa sähköpaloja. Tiedustele lääkärisi kokemusta tämän toimenpiteen suorittamisesta, ennen kuin teet tämän hoitomuodon.

Endoskooppinen tyhjennys seuraa sappirakon luonnollista reittiä

Endoskooppinen tyhjennys jäljittelee sappirakon tervettä reittiä sappinesteen kulkua sappirakosta ohutsuoleen. Endoskooppisessa transpapillaarisessa hoidossa kystiseen kanavaan päästään käsiksi kameran avulla suun kautta kurkusta alaspäin. Sitten johdin asetetaan kanavan läpi sappirakkoon. Se kierretään jäljittelemään sapen kulkua ulos ohutsuolesta, mikä on sama prosessi kuin terveessä sappirakossa. Kumta sanoo, että tämän hoitomuodon avulla sappirakko voi jatkaa normaalia sapen poistoa.

Perkutaaninen kolekystostomia sopii parhaiten vakavasti sairaille potilaille

Tämä on ei-kirurginen hoitovaihtoehto, mutta se on tehokkain, kun sitä seuraa sappirakon poisto. Perkutaaninen kolekystostomia (PC) säästetään yleensä vakavasti sairaille potilaille, jotka eivät siedä leikkausta heti. Toimenpiteessä käytetään neulaa nesteen poistamiseksi sappirakosta ja sen jälkeen asetetaan ihon läpi katetri nesteen poistamiseksi. Katetri jätetään paikalleen muutamaksi viikoksi, minkä jälkeen suoritetaan sappirakon poistoleikkaus sappirakon uusiutumisen estämiseksi.

Transmuraalinen tyhjennys purkaa turvonneen sappirakon

“Transmuraalinen tyhjennys luo uuden reitin suoraan mahalaukun läpi sappirakkoon”, Kumta sanoo. Sen jälkeen asetetaan laajennettava metallinen stentti, jotta sappirakko pääsee valumaan ohutsuoleen. “Näin sappirakko pääsee purkautumaan.”

Tämän lähestymistavan avulla maaliskuussa 2016 Therapeutic Advances in Gastroenterology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin korkea onnistumisprosentti, sillä vain yhdellä potilaalla 16:sta ilmeni komplikaatioita stentin asettamisprosessin aikana.

Akuutti kolekystostomia, ultraääniohjattu tyhjennysmenetelmä

Potilaille, joilla on akuutti kolekystiitti tai sappirakon tulehdus ja joita ei voida leikata, voidaan asettaa endoskooppinen stentti sappirakon ja ruuansulatuskanavan väliin tulehduksen tyhjennykseksi menettelyssä, jota kutsutaan nimellä akuutti kolekystoenterostomia (acute cholecystoenterostomy, ACE). Huhtikuussa 2018 Surgical Endoscopy -lehdessä julkaistussa meta-analyysissä todettiin, että ACE oli yhtä tehokas, ellei jopa tehokkaampi, kuin perkutaaninen kolekystostomia akuutin kolekystiitin kivun ja uusintatoimenpiteiden määrän hallinnassa.

“Joskus kirurgit päättävät tehdä tämän ennen leikkausta, kun sappirakko on tulehtunut. Annamme potilaalle antibiootteja ja tyhjennämme sappirakon, jotta se ei ole kuuma, tahmea ja tulehtunut leikkauksen aikana”, Kumta sanoo.”

Kun harkitset hoitovaihtoehtoja, keskustele lääkärisi kanssa

Gastroenterologina Kumta ohjaa ihmiset aina kirurgille, jos heillä on kipua oikeassa vatsan osassa, jotta he voivat tutustua sappirakon poiston hyötyihin ja haittoihin.

Siltikin Kumta sanoo, että lihavuus korreloi sappikivien muodostumisen kanssa ja että potilaat voivat muuttaa ruokavaliotaan, laihduttaa, jos he ovat lihavia, ja valita vähärasvaisen ruokavalion.

Jos valitset ruokavalion muuttamisen, “odottelun ja katsomisen” -lähestymistavan, muista tekijät, jotka altistavat jonkun sappikiville: Et voi kontrolloida ikääsi, sukupuoltasi (naiset ovat alttiimpia sappikiville) tai geenejäsi.

Jos sinulla on sappikiviä, tieto siitä, mitä on saatavilla niiden poistamiseksi tai muuksi hoitamiseksi, voi auttaa sinua hoitopäätösten tekemisessä. Keskustele näistä hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa ja löydä sinulle sopiva vaihtoehto.

Lisätiedot: Calley Nelson