Abstract

Background. Erysipelas ja selluliitti ovat yleisiä, akuutteja ihon ja ihonalaisen kudoksen bakteeri-infektioita. Näiden infektioiden ilmaantuvuus kasvaa ja uusiutumisaste on korkea. Tehokasta antibioottiprofylaksiaa on saatavilla, mutta toistuvien infektioiden riskitekijöistä ei ole riittävästi tietoa. Tarkoitus. Vertailla yksittäistä erysipelaa/selluliittia sairastavien ja toistuvaa erysipelaa/selluliittia sairastavien potilaiden liitännäissairauksia ja laboratoriolöydöksiä toistuvan erysipelan/selluliitin riskitekijöiden tunnistamiseksi. Menetelmät. Poikkileikkaustutkimus, johon sisältyivät potilaat, jotka joutuivat sairaalahoitoon Varsovan lääketieteellisen yliopiston infektio- ja trooppisten sairauksien ja hepatologian osastolle erysipelasin ja selluliitin vuoksi kolmen peräkkäisen vuoden aikana (heinäkuu 2016-kesäkuu 2019). Tulokset. Tutkimukseen osallistui 163 potilasta, joista 98:lla oli ensimmäinen erysipelas/selluliitti-episodi ja 65:llä uusiutuminen. Toistuvaan infektioon liittyi merkitsevästi lymfaturvotusta (12,3 %:lla toistuvassa ryhmässä vs. 2,0 %:lla ensimmäisen jakson ryhmässä, ), korkeampi BMI (35,4 vs. 31,2, ), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (10,8 %:lla vs. 2,0 %:lla, ) ja lyhyempi oirehistoria ennen sairaalahoitoon joutumista (6,0 vrk vs. 11,8 vrk, ). Potilailla, joilla oli ensimmäinen infektiokohtaus, oli suurempi todennäköisyys saada pieni paikallinen vamma välittömästi ennen infektion oireita (20,4 % ensimmäisen infektiokohtauksen ryhmässä vs. 1,5 % toistuvien infektioiden ryhmässä, ). Päätelmät. Potilailla, joilla on lymfaturvotus ja liikalihavuus, on katsottava olevan suuri riski sairastua erysipelasin uusiutumiseen, ja siksi heitä olisi harkittava ehdokkaiksi antibioottiprofylaksian ja muiden ennaltaehkäisymenetelmien käyttöön. Ihoinfektiota välittömästi edeltävä vähäinen paikallinen vamma ei sinänsä lisää erysipelasin uusiutumisriskiä. Tarvitaan lisätutkimuksia sen arvioimiseksi, mikä yhteys toistuvalla iho- ja pehmytkudosinfektiolla on edeltävään vähäiseen paikalliseen traumaan, metabolisen oireyhtymän yksittäisiin osatekijöihin ja keuhkoahtaumatautiin.

1. Johdanto

Erysipelas ja selluliitti ovat yleisiä, akuutteja, ihon ja sen alla olevien pehmytkudosten bakteeri-infektioita. Perinteisesti erysipelas erotettiin selluliitista selvemmän, koholla olevan rajan perusteella, ja sen oletettiin olevan etiologialtaan erilainen, mutta viime aikoina monet kirjoittajat ovat kyseenalaistaneet tämän erottelun .

Usein oletetaan, että erysipelasin ja selluliitin aiheuttavat A-ryhmän streptokokit ja Staphylococcus aureus -bakteeri, mutta joissakin tapauksissa aiheuttajina näyttäisi olevan muitakin streptokokkeja ja gramnegatiivisia bakteereja . Nämä infektiot vaikuttavat yleensä alaraajoihin, ja ne voidaan diagnosoida kliinisesti potilailla, joilla esiintyy äkillisesti alkavaa kipua, turvotusta, eryteemaa ja lisääntynyttä lämpöä kyseisessä paikassa sekä systeemisiä oireita, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä. Iholla voi myös esiintyä rakkuloita. Laboratoriolöydökset ovat epäspesifisiä, ja niihin voi liittyä kohonnut valkosolujen määrä, jossa neutrofiilit ovat vallitsevia, sekä kohonnut C-reaktiivinen proteiini.

Joidenkin tutkimusten mukaan erysipelas- ja selluliittitautien ilmaantuvuus on lisääntynyt, ja Euroopan maissa sen on arvioitu olevan 200 tapausta 100 000:ta ihmistä kohti vuodessa .

Aiemmissa tutkimuksissa on todettu erilaisia riskitekijöitä alaraajan erysipelasin ja selluliitin alkuepisodille: paikallinen turvotus/lympedeema, laskimoiden vajaatoiminta, ihoesteen häiriintyminen ja ylipaino .

Potilaat, joilla on nämä infektiot, voidaan yleensä hoitaa menestyksekkäästi kapeakirjoisilla penisilliineillä, mutta toisinaan ne vaativat sairaalahoitoa ja laskimonsisäistä hoitoa. Erysipelasin yleisin komplikaatio on infektion uusiutuminen. Uusiutumista esiintyy jopa 41 %:lla potilaista viiden vuoden kuluessa .

Monissa interventiotutkimuksissa on keskitytty uusiutumisen farmakologiseen ennaltaehkäisyyn. Useimmissa näistä tutkimuksista oli mukana potilaita, joilla oli vähintään kaksi infektiokohtausta kolmen vuoden aikana, ja niissä arvioitiin kapean spektrin antibiootteja, pääasiassa penisilliiniä, jotka näyttivät olevan tehokkaita profylaksian keston ajan . Joitakin osoitettavissa olevia syitä penisilliiniprofylaksian epäonnistumiseen ovat muun muassa noudattamatta jättäminen ja resistenttien patogeenien (kuten MRSA tai gramnegatiiviset bakteerit) aiheuttama erysipelas; väärä annostus ja sellaisen antibiootin valitseminen, jonka tehoa ei ole todistettu tässä yhteydessä, ovat muita mahdollisia syitä, jotka Koster ym. luetteli. .

Vaikka tehokasta antibioottiprofylaksiaa toistuvien infektioiden ehkäisemiseksi on saatavilla, toistuvien infektioiden riskitekijöistä ei ole riittävästi tietoa, joten voi olla vaikea ennustaa, onko tietty potilas hyvä ehdokas tällaisille toimenpiteille.

2. Tavoite

Vertailla demografisia ominaisuuksia, liitännäissairauksia ja laboratoriolöydöksiä potilailla, joilla on ensimmäisen erysipelas-episodin aiheuttama erysipelas ja toistuva erysipelas, jotta voidaan tunnistaa riskitekijät toistuvalle erysipelas-episodille

3. Aineisto ja menetelmät

Tutkimuksessa analysoitiin Varsovan lääketieteellisen yliopiston (Puola) infektio- ja trooppisten sairauksien ja hepatologian laitoksella erysipelasin tai selluliitin vuoksi sairaalahoitoon otettujen potilaiden sairauskertomukset kolmen peräkkäisen vuoden aikana (heinäkuu 2016-kesäkuu 2019). Tässä tutkimuksessa ei tehty eroa erysipelasta ja selluliitista kärsivien potilaiden (jäljempänä yhteisesti vain “erysipelas”) välillä, koska tämän sairauden hoidossa ei ollut eroa kliinisessä keskuksessamme. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli erytematoottinen ja bulloosi erysipelas, mutta nekrotisoivaa faskiittia ja osteomyeliittiä sairastavat potilaat jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Mukaan otettiin vain potilaat, joilla oli alaraajan erysipelas.

Demografiset, kliiniset ja laboratoriomerkit kirjattiin tietokantaan, ja tiedot analysoitiin tilastollisella ohjelmistolla, jotta voitiin verrata potilaita, joilla oli ensikohtaus ja toistuva erysipelas.

Jos tietokannassa oli useampi kuin yksi tietue tietyn potilaan toistuvasta episodista, vain ensimmäinen otettiin mukaan analyysiin.

Tietojen analysoinnissa käytettiin khiin neliö -testiä (tai soveltuvin osin Fisherin tarkkaa testiä) ja Studentin t-testiä yksimuuttuja-analyysissä, jotta voitiin verrata ryhmien välisiä laadullisia ja määrällisiä muuttujia. Kaikkiin laskelmiin käytettiin R-tilastoanalyysiohjelmistoa.

4. Tulokset

4.1. Tulokset

4.1. Tulokset. Näytteen perusominaisuudet

Kolmen peräkkäisen vuoden aikana (heinäkuu 2016-kesäkuu 2019) tunnistettiin yhteensä 163 potilasta, jotka joutuivat sairaalahoitoon alaraajojen erysipelin vuoksi. Keski-ikä oli 66,1 vuotta (mediaani-ikä oli 65 vuotta), ja 47,2 % oli naisia. Potilaita, joilla oli kertaluonteinen erysipelia (SE), oli 98 ja potilaita, joilla oli toistuva erysipelia (RE), 65. Toistuvien erysipelas-episodien mediaanimäärä oli 3, ja se vaihteli 2:sta yli 10:een. Taulukossa 1 esitetään erysipelas-episodien lukumäärän jakautuminen.

Veriviljelyt ottohetkellä tehtiin 40 potilaalle (24,5 % kaikista potilaista), ja ne olivat positiivisia kahdelle potilaalle (5,0 % tutkituista potilaista) – toinen viljelmä tuotti Streptococcus pyogenes -bakteeria ja toinen Streptococcus sp. -bakteeria, joka kuului ryhmään C.

5 potilasta toistuvasti esiintyneiden potilaiden ryhmään kuuluvista potilaista (7.7 %) oli antibiootti-erysipelasprofylaksiassa uusiutumishetkellä.

Vain yhdellä potilaalla todettiin samanaikainen syvä laskimotromboosi sairastuneessa raajassa, ja yhdelle potilaalle kehittyi pieni ihoabskessi, vaikka sairastuneen raajan ultraäänitutkimus tehtiin vain silloin, kun se oli kliinisesti indikoitua (22,3 %:lla tapauksista). Yksittäisen erysipelasin ja toistuvan erysipelasin vertailu

Erysipelasin kehittymistä edeltävä trauma oli paljon yleisempi SE:ssä kuin RE:ssä (10,8 % vs. 2,0 %; ) (taulukko 4).

Laboratoriolöydöksiä verrattiin SE:tä ja RE:tä sairastavien potilaiden välillä, mutta merkittäviä eroja ei havaittu (taulukko 5). Sairaalassaoloaika oli samanlainen molemmissa ryhmissä. Potilailla, joilla oli ensimmäinen erysipelas-episodi, oli pidempi sairaalahoitoa edeltävä oirehistoria verrattuna niihin, joilla oli toistuva episodi (11,8 vrk vs. 6,0 vrk; ) (taulukko 6) (taulukko 6).

Koska lymfaturvotus voi aiheuttaa sekoittavia tekijöitä verrattaessa molempien ryhmien BMI:tä, tehtiin erillinen vertailu potilasryhmän alaryhmällä, jolla ei ollut aiempaa lymfaturvotusta (taulukko 7). Lymfaturvotusta aiemmin sairastaneelle alaryhmälle ei tehty päättelytilastoja, koska tapausten määrä tässä alaryhmässä oli liian pieni (n = 10).

Tutkimuksessamme, samoin kuin Inghammar ym. tutkimuksessa, erysipelasin uusiutuminen liittyi merkitsevästi kohonneeseen BMI:hen, mutta ei muihin metaboliseen oireyhtymään liittyviin liitännäissairauksiin (verenpainetauti, diabetes mellitus tai dyslipidemia). Brishkoska-Boshkovskin ym. tutkimuksessa lihavuuden (mutta ei eroja keskimääräisessä BMI:ssä) ja RE:n välisen yhteyden lisäksi uusiutuminen oli yhteydessä myös insuliinilla hoidettuun diabetes mellitukseen. Lihavuus ja diabetes olivat myös riippumattomia alaraajojen selluliitin uusiutumisen ennustajia Cannonin ja muiden tekemässä laajassa pitkittäisessä kohorttitutkimuksessa. Kozłowskan ja muiden tekemässä tutkimuksessa ylipaino ja verenpainetauti mutta ei diabetes olivat yleisempiä potilailla, joilla oli toistuva erysipelas . Toisaalta Karppelin ym. eivät havainneet yhteyttä metabolisen oireyhtymän osatekijöiden ja erysipelasin uusiutumisen välillä . Metabolisen oireyhtymän ja erysipelasin välinen yhteys vaatii lisätutkimuksia.

Ylipainon lisäksi ainoa krooninen sairaus, joka oli tutkimuksessamme positiivisesti yhteydessä toistuvaan erysipelasiin, oli krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Tämä on ristiriidassa Inghammarin ym. tutkimustulosten kanssa, joissa keuhkoahtaumatauti oli yleisempi ensimmäisen erysipelas-episodin yhteydessä. Inghammar ym. väittivät, että tämä saattaa johtua siitä, että tässä potilasryhmässä käytetään paljon antibiootteja hengitystieinfektioita vastaan ja että se saattaa vähentää erysipelasta vastuussa olevien kolonisoivien tekijöiden määrää. Cannon ym. mainitsevat myös kroonisen keuhkosairauden itsenäisenä RE:n riskitekijänä, mutta kirjoittajat eivät erittele, mitä kroonisia sairauksia he tarkoittavat.

Jotkut kirjoittajat korostavat varvasvälien dermatofytoosin merkitystä erysipelasin riskitekijänä . Tutkimuksemme retrospektiivisen luonteen vuoksi joistakin sairauskertomuksista puuttui tieto varvasvälilevyjen intertrigon esiintymisestä tai puuttumisesta; näin ollen emme ottaneet tätä mahdollista riskitekijää mukaan tämän tutkimuksen tilastolliseen analyysiin.

Sekä tässä että aiemmissa tutkimuksissa pientä traumaa nähtiin lähinnä ensimmäisen erysipelas-episodin yhteydessä . Yksi mahdollinen tulkinta on, että ihoesteen häiriö altistaa yksittäiselle, ei-toistuvalle erysipelaskohtaukselle, kun taas infektion uusiutumista edistävät lähinnä krooniset riskitekijät. Toisaalta yksi erysipelas-episodi voi itsessään olla riskitekijä toistuvalle infektiolle, ja näin ollen joillakin potilailla, joilla on äskettäin ollut vähäisiä traumoja, voi edelleen olla uusiutumisriski. Lisäksi tarvitaan tutkimusta tämän hypoteesin tueksi.

Lympedeema on vakiintunut RE:n riskitekijä ja erysipelasin yleinen komplikaatio . Tietomme ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten kanssa, sillä RE:tä sairastavilla potilailla oli todennäköisemmin lymfaturvotusta (12,3 % vs. 2,0 %; ) kuin SE-potilailla. Kuten Chlebicki ym. huomauttivat artikkelissaan, syntyy noidankehä, kun lymfaturvotus on sekä erysipelaksen komplikaatio että tärkeä riskitekijä uusiutumiselle .

Me emme havainneet eroja tutkituissa laboratorioparametreissa ryhmien välillä, toisin kuin Brishkoska-Boshkovski ym .

Tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Tämä tutkimus ei ollut luonteeltaan prospektiivinen, joten harhan mahdollisuus on olemassa: ensimmäisen episodin ryhmään kuuluvilla potilailla saattaa tulevaisuudessa esiintyä uusiutumista, mikä vääristää tulosta siihen suuntaan, että tilastollisesti merkitsevä yhteys mahdollisesti puuttuu. Toinen mahdollinen rajoitus on se, että tutkittu populaatio koostui sairaalahoitopotilaista, joten tämän tutkimuksen johtopäätöksiä ei ehkä voida soveltaa avohoidossa hoidettaviin erysipelaspotilaisiin. Edellä mainituista seikoista huolimatta uskomme, että tutkimusasetelma ja sen johtopäätökset ovat asianmukaisia ja päteviä ottaen huomioon kliinisen ongelman, jota pyrimme tutkimuksessa selvittämään.

6. Johtopäätökset

Potilaita, joilla on lymfaturvotus ja liikalihavuus, olisi pidettävä suuressa riskissä sairastua erysipelasin uusiutumiseen, ja siksi heitä olisi harkittava ehdokkaina antibioottiprofylaksian ja muiden ennaltaehkäisevien menetelmien käyttöön. Ihoinfektiota välittömästi edeltävä vähäinen paikallinen vamma ei sinänsä lisää erysipelasin uusiutumisriskiä. Tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan arvioida edeltävän vähäisen paikallisen trauman, metabolisen oireyhtymän yksittäisten osatekijöiden ja keuhkoahtaumataudin yhteyttä toistuvaan iho- ja pehmytkudosinfektioon.

Tietojen saatavuus

Tässä tutkimuksessa tuotetut ja/tai analysoidut tiedot ovat saatavissa kirjoittajalta osoitteesta [email protected] perustellusta pyynnöstä.

Eettinen hyväksyntä

Tutkimus toteutettiin kansainvälisten (Helsingin julistus), kansallisten ja paikallisten (Varsovan lääketieteellinen yliopisto, Puola) bioeettisten ohjeiden ja määräysten mukaisesti. Koska tutkimuksen aikana ei suoritettu muita toimenpiteitä kuin tavanomaisia hoitotoimenpiteitä ja anonymisoitujen tietojen analysointia, ylimääräistä eettisen komitean hyväksyntää ei tarvittu.

Suostumus

Tässä tutkimuksessa aiempia sairaalahoitojaksoja koskevat tiedot poimittiin sairaaloiden tietokannoista, anonymisoitiin ja analysoitiin sen jälkeen tilastollisilla ohjelmistoilla. Potilaille ei tehty muita kuin tavanomaisia hoitotoimenpiteitä. Ilmoitettua suostumusta ei näin ollen voitu soveltaa.

Interressiristiriidat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.