Tässä artikkelissa käsitellään seuraavia aiheita: alexia, afaattinen alexia, attentiaalinen alexia, syvä alexia, frontaalinen alexia, hemialeksia, okcipitaalinen alexia, parietaalis-temporaalinen alexia, fonologinen alexia, spatiaalinen alexia ja pinnallinen alexia. Edellä mainittuihin termeihin voi sisältyä synonyymejä, samankaltaisia häiriöitä, käyttövariaatioita ja lyhenteitä.

Yleiskatsaus

Aivopatologiaan liittyy usein lukutaidon häiriö (aleksia). 1800-luvulta lähtien on tunnistettu kaksi pääasiallista aleksiatyyppiä (aleksia, jossa on ja jossa ei ole säilynyt kirjoitustaitoa). 1900-luvun puolivälissä ehdotettiin kahta muuta aleksiatyyppiä (avaruudellisista häiriöistä johtuva aleksia ja frontaalipatologiaan liittyvä aleksia). 1970- ja 1980-luvuilla kehitettiin uusi lähestymistapa aleksian analysointiin. Tämä uusi lähestymistapa (psykolingvistinen tai kognitiivinen näkökulma) siirsi painopisteen hankittujen lukihäiriöiden anatomisista korrelaateista aleksioiden taustalla oleviin toiminnallisiin mekanismeihin. Joitakin erityyppisiä aleksioita, kuten pistekirjoituksen lukemisen aleksia, on myös raportoitu. Nykyaikaiset neurokuvantamistutkimukset ovat edistäneet merkittävästi lukemisprosessien ja lukihäiriöiden aivojen organisaation parempaa ymmärtämistä.

Keskeiset kohdat

	– 1800-luvun loppupuolella kuvailtiin kahta pääasiallista aleksiatyyppiä: aleksia, jossa ei ole agrafiaa, ja aleksia, johon liittyy agrafiaa.
	– 1900-luvun puolivälissä ehdotettiin kahta muuta aleksiatyyppiä: spatiaalinen aleksia ja frontaalinen aleksia.
	– Psykolingvistisissä aleksiamalleissa erotetaan toisistaan sentraalinen ja perifeerinen aleksia.
	– Paitsi spatiaalinen aleksia, hankitut lukihäiriöt liittyvät vasemman aivopuoliskon patologiaan – yleensä aivohalvauksiin, kasvaimiin tai traumoihin.
	– Aleksiakuntoutus toteutetaan tavallisesti yhtäaikaisesti afasiakuntoutuksen kanssa.

Historiallinen huomautus ja terminologia

Aleksia (tai hankittu lukihäiriö) tarkoittaa aivopatologian aiheuttamaa hankittua lukihäiriötä (Benson ja Ardila 1996). Aleksia on tunnistettu jo yli vuosituhannen ajan, mutta vasta 1900-luvulla lukutaito yleistyi niin laajalle, että aleksiasta tuli merkittävä lääketieteellinen ongelma. Dejerinen vuosina 1891 ja 1892 julkaisemat kaksi tapausraporttia ovat tärkeitä virstanpylväitä aleksiaa koskevassa tutkimuksessa (Dejerine 1891; Dejerine 1892). Vuonna 1891 julkaistussa artikkelissa hän kuvasi potilasta, joka oli kärsinyt aivoverenkiertohäiriöstä, joka aiheutti jonkinasteisen oikeanpuoleisen näkökenttäpuutoksen ja lieviä vaikeuksia nimien nimeämisessä ja puhutun kielen ymmärtämisessä sekä lukutaidon täydellisen menettämisen. Potilas ei osannut kirjoittaa muuta kuin allekirjoituksensa. Puhuttu kieli parani, mutta aleksia ja agrafia pysyivät periaatteessa ennallaan hänen kuolemaansa asti. Kuolemanjälkeinen tutkimus osoitti, että vasemmassa päälakilohkossa oli vanha infarkti, joka käsitti kolme neljäsosaa kulmahaarakkeesta ja ulottui syvälle sivukammioon (Dejerine 1891). Vuotta myöhemmin Dejerine raportoi toisesta potilaasta, jolla todettiin lukukyvyttömyys, mutta ei muita kielellisiä häiriöitä. Ainoa neurologinen löydös oli oikea hemianopia. Toisin kuin edellisessä tapauksessa, tämä potilas ei kyennyt lukemaan muutamaa yksittäistä kirjainta lukuun ottamatta, mutta pystyi kirjoittamaan riittävästi. Neljä vuotta myöhemmin toinen verisuonitapaturma johti hänen kuolemaansa. Kuolemanjälkeinen tutkimus paljasti kaksi erilaista infarktia: Toinen infarkti oli vanha glioottinen infarkti, joka koski vasemman takaraivolohkon mediaalista ja inferiorista puolta ja vasemman takaraivolohkon pernaa. Vanha infarkti oli ilman agrafiaa ilmenevän alexian lähde (Dejerine 1892).

Alexia ilman agrafiaa (tunnetaan myös nimellä okcipitaalinen alexia tai puhdas alexia) ja alexia, johon liittyy agrafia (parietaalis-temporaalinen alexia tai sentraalinen alexia), saivat laajalti vahvistusta seuraavien vuosien aikana. Ne edustavat klassisia aleksiaoireyhtymiä. On ehdotettu kolmatta, kliinisesti erillistä aleksiaoireyhtymää, frontaalista aleksiaa, johon liittyy patologiaa frontaalisilla kielialueilla (Benson 1977). Oikean aivopuoliskon patologian aiheuttamat lukivaikeudet on toisaalta havaittu jo kauan sitten. Neurologian ja neuropsykologian kirjallisuudessa on joitakin mainintoja oikean aivopuoliskon vaurioon liittyvistä spatiaalisesta aleksiasta ja visuospatiaalisista lukihäiriöistä (Hecaen ja Marcie 1974). Vain muutamissa tutkimuksissa on kuitenkin lähestytty visuospatiaalisia lukihäiriöitä käyttämällä suuria otoksia potilaista, joilla on oikean aivopuoliskon patologia (Hecaen 1972; Ardila ja Rosselli 1994).

Nämä neljä aleksiatyyppiä (ilman agrafiaa, agrafian kanssa, frontaalinen ja spatiaalinen) edustavat neurologista, klassista tai neuroanatomisesti perusteltua aleksialuokitusta. Erityisesti parietaalis-temporaalisessa aleksiassa (jossa on agrafiaa) on kuitenkin havaittavissa huomattavaa vaihtelua häiriöiden mallissa. 1970- ja 1980-luvuilla kehitettiin uusi lähestymistapa aleksian analysointiin (Marshall ja Newcombe 1973; Caramazza ym. 1985). Tätä lähestymistapaa kutsutaan yleensä psykolingvistiseksi tai kognitiiviseksi näkökulmaksi aleksioihin. Kiinnostus siirtyi hankittujen lukihäiriöiden anatomisista korrelaatioista aleksioiden taustalla oleviin toiminnallisiin mekanismeihin. On huomattava, että aleksioiden psykolingvistisessä tai kognitiivisessa tulkinnassa käytetään mieluummin nimitystä “hankittu lukihäiriö” kuin “aleksia”.

Lingvistinen ja kognitiivinen lähestymistapa aleksioihin edellytti normaalin lukemisen mallien kehittämistä. Normaalista lukemisesta on ehdotettu useita osittain yhteneviä kognitiivisia malleja (Coltheart 1978; Caramazza ym. 1985). Yleisesti ottaen useimmissa näistä malleista ehdotetaan, että alkukirjaimen tunnistamisen jälkeen lukeminen etenee kahta kielellisesti erilaista reittiä pitkin: (1) suoraa reittiä, jossa kirjoitettu sana yhdistetään visuaaliseen sanaan leksikonmuistissa, ja (2) epäsuoraa reittiä, jossa kirjoitettu sana muunnetaan puhutuksi sanaksi grafofoneemisten sääntöjen mukaisesti, ja sanan merkitys saavutetaan sen fonologisen välityksen kautta. Jos jompaakumpaa näistä lukemisjärjestelmistä muutetaan, voidaan havaita erilaisia virhemalleja. Joissakin tapauksissa molemmat järjestelmät voivat häiriintyä samanaikaisesti.

Psykolingvistisissä aleksia-malleissa tehdään yleensä suuri ero keskeisten ja perifeeristen aleksioiden välillä (Warrington ja Shallice 1980). Sentraalisissa aleksioissa potilas voi hahmottaa sanan oikein, mutta hänellä on vaikeuksia tunnistaa sitä joko semanttisessa tai fonologisessa prosessoinnissa. Sentraalisia aleksioita erotetaan kolme erilaista tyyppiä: (1) fonologisia, (2) pinnallisia ja (3) syviä. Kullekin on ominaista tietty lukuvirheiden malli (paraleksia). Perifeerisissä aleksioissa lukihäiriö vastaa tarkemmin havaintohäiriötä. Potilaalla on vaikeuksia saavuttaa tyydyttävä visuaalinen sanankäsittely (Riddoch 1991). Yleensä tunnistetaan 3 erilaista perifeeristä aleksiaa: (1) kirjain kirjaimelta lukeminen, (2) laiminlyöntileksia ja (3) tarkkaavaisuusleksia.