Riski- ja ongelmajuomisen määrittely

Kanadan alhaisen riskin juomista koskevissa ohjeissa (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) riski- tai ongelmajuominen määritellään miehillä yli 15 juoman ja naisilla yli 10 juoman viikoittaiseksi juomiseksi.

Vakiojuomat

Matalan riskin juomisen ohjeissa vakiojuomaksi määritellään:

• 43 ml (1,5 oz.) väkevää alkoholijuomaa (40 % alkoholia)
• 142 ml (5 oz.) pöytäviiniä (12 % alkoholia)
• 341 ml (12 oz.) tavallista olutta (5 % alkoholia)
• 85 ml (3 oz.).) väkevöityä viiniä (18 % alkoholia).

Alkoholiongelmien tunnistaminen

Erikoissairaanhoidon palveluntarjoajat voivat käyttää erilaisia strategioita alkoholiongelmien parempaan havaitsemiseen:

• Sisällyttää alkoholinkäyttöä koskevat kysymykset rutiiniluonteisiin elintapakysymyksiin kaikille potilaille.
• Käyttäkää yhden kohdan seulontakyselyä, AUDIT-C:tä, AUDIT-10:tä (käsikirja ja kyselylomake) tai muuta validoitua seulontakyselylomaketta kaikille potilaille, jotka käyttävät alkoholia.
• Tutki alkoholin käyttöä mahdollisena syynä moniin yleisiin perusterveydenhuollossa havaittuihin ongelmiin.
• Tilaa asianmukaiset laboratoriokokeet, jos alkoholinkäyttöä epäillään ongelmaksi.

Screening-välineet

Single-item screener

U.S.S. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) suosittelee single-item screeneria erinomaiseksi vaihtoehdoksi raskaan alkoholinkäytön havaitsemiseen, koska se on helppo muistaa ja sisällyttää käytäntöön.

Yksittäiskysymys:

• Miehet: “Kuinka monta kertaa viimeisen vuoden aikana olette juonut viisi tai enemmän juomia päivässä?”
• Naiset: “Kuinka monta kertaa viimeisen vuoden aikana olet juonut neljä tai useampia juomia päivässä?”

Kerta tai useampi on positiivinen vastaus, joka viittaa lisäarvioinnin tarpeeseen.

Tutkijat suosittelevat erilaisia raja-arvoja yhden kysymyksen seulontakysymykselle:

• Käytettäessä kerta tai useampaa positiivisen testin raja-arvona riskijuomisen osalta testin herkkyys ja spesifisyys on noin 80 prosenttia (Dawson ym,
• Käytettäessä korkeampaa raja-arvoa, jossa useampi kuin yksi kerta on positiivinen vastaus, tämän seulontatestin herkkyys oli 88 prosenttia ja spesifisyys 67 prosenttia nykyisen alkoholinkäyttöhäiriön toteamiseksi (Smith ym., 2009).

Riippuen siitä, kuinka yleisiä alkoholiongelmat ovat klinikallasi, yhden kohdan seulontatesti voi tuottaa melko paljon vääriä positiivisia tuloksia. Esimerkiksi henkilöllä, joka on juonut viimeisen vuoden aikana vain kaksi kertaa runsaasti, ei todennäköisesti ole merkittävää alkoholiongelmaa. Kuten muissakin seulontatesteissä, positiivisen seulontatuloksen antaneet potilaat olisi arvioitava perusteellisesti, ennen kuin riskialtis juominen tai alkoholin käyttöhäiriö diagnosoidaan.

AUDIT-C

Kolmen kysymyksen AUDIT-C on helppo antaa, ja sen herkkyys ja spesifisyys on samankaltainen kuin yhden kysymyksen seulontatestin, mutta sitä on vaikea painaa mieleen monimutkaisen pisteytysjärjestelmän vuoksi.

AUDIT-10

AUDIT-10 (käsikirjaa ja kyselylomaketta) on pidempi kuin AUDIT-C-testin, mutta sen herkkyys ja spesifisyys on erinomainen. Pistemäärä 8 tai enemmän osoittaa epäterveellistä juomista. Uudempien tutkimusten mukaan raja-arvo olisi naisilla alhaisempi (Johnson ym., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann ym., 2004).

Huomautus CAGE:stä

Neljä kysymystä sisältävä CAGE on helppo opetella ulkoa, ja se tunnistaa suurimman osan potilaista, joilla on alkoholinkäyttöhäiriö, mutta siitä jää huomaamatta moni potilas, jolla on riskijuopottelusta johtuva juopottelu (Bradley ym., 1998).

Alustavat laboratoriokokeet

Verikokeet voivat auttaa tunnistamaan liiallisen alkoholinkäytön ja mahdolliset maksavauriot. Näiden testien herkkyys on alhainen, ja siksi niitä tulisi käyttää vain epäiltyjen alkoholiongelmien vahvistamiseen, ei ainoana seulontatestinä.

Verikokeita voidaan käyttää myös potilaiden alkoholinkäytön muutosten seuraamiseen. Kun potilaille tiedotetaan testituloksista, he saavat konkreettista näyttöä edistymisestään.

Gammaglutamyylitransferaasi (GGT)

Korostunut gammaglutamyylitransferaasipitoisuus (GGT) voi viitata runsaaseen alkoholinkäyttöön. GGT-testi on 30-50-prosenttisesti herkkä havaitsemaan neljän tai useamman juoman kulutuksen päivässä (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

GGT-arvo on kuitenkin koholla myös henkilöillä, joilla on ei-alkoholista maksasairautta, diabetes tai liikalihavuus ja jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä (esim. fenytoiinia). GGT:n puoliintumisaika on kahdesta neljään viikkoa, joten jos GGT on koholla juomisen vuoksi, taso laskee puoleen kahden-neljän viikon pidättäytymisen jälkeen.

Täydellinen verenkuva (CBC)

Keskimääräinen solutilavuus (MCV), punasolujen koon indeksi, suurenee runsaan juomisen yhteydessä. Tämä testi on vähemmän herkkä kuin GGT. MCV on koholla myös henkilöillä, joilla on folaatin tai B12-vitamiinin puutos, ei-alkoholista maksasairautta tai kilpirauhasen vajaatoimintaa ja jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä (esim, fenytoiinia).

MCV:n puoliintumisaika on kolme kuukautta, joten jos MCV on koholla juomisen vuoksi, taso laskee puoleen kolmen kuukauden pidättäytymisen jälkeen.

Alkoholikäyttöhistorian ottaminen

• Kysy potilailta heidän tyypillisestä viikoittaisesta kulutuksestaan ja päivittäisestä maksimikulutuksestaan:

“Kuinka monena päivänä viikossa juotte alkoholia?”.”

“Kuinka monta juomaa juot tyypillisenä päivänä, kun juot, kuinka monta juomaa juot?”

“Kuinka monta juomaa olet juonut enimmillään yhtenä päivänä kolmen viime kuukauden aikana?”

• Muunna vastaukset vakiojuomiksi.
• Jos potilaat antavat epäselviä vastauksia tai arvelet, että he saattavat ilmoittaa alkoholinkäytöstään liian vähän, kokeile seuraavia strategioita:
  • Kysy alkoholinkulutuksesta viime viikolla tai viimeisenä päivänä.
  • Kysy viikossa ostettujen pullojen määrästä ja koosta.
  • Esittele potilaita, joiden kulutus vaihtelee laajasti.

• Kertokaa potilaille, ettette järkyty runsaasta kulutuksesta:

“Sanoisitteko juovanne yhden tai kaksi olutta illassa vai 10 tai 12 olutta illassa?”.”

• Tarjoa lääketieteellinen tai sosiaalinen tekosyy juomiselle:

“Monet ihmiset juovat drinkin tai kaksi auttaakseen heitä nukahtamaan. Otatko sinä koskaan juotavaa ennen nukkumaanmenoa?”

“Otatko koskaan lasin viiniä päivällisen kanssa?”

“Otatko koskaan lasin viiniä päivällisen kanssa? Entä jouluna tai uutenavuotena?”

• Kirjoita jokaisen potilaan potilaskertomukseen nykyinen alkoholinkäyttö, mm. seuraavat asiat:
  • juomien määrä viikossa
  • juomien enimmäismäärä minä tahansa päivänä viimeisten kolmen kuukauden aikana.

Sairaudet, jotka voivat viitata alkoholiongelmiin

Potilaat, joilla on seuraavat oireet, tulisi seuloa alkoholiongelmien varalta:

• muskulaariset oireet: trauma
• ruoansulatuskanavan oireet: gastriitti, ruokatorvitulehdus, rasvamaksa, kohonneet transaminaasit
• kardiovaskulaariset oireet: verenpainetauti
• psykiatriset oireet: masennus, ahdistuneisuus, unettomuus, sosiaaliset ja perhe-elämän häiriöt.

Ole tietoinen siitä, että potilailla on taipumus olla laskematta runsaan juomisen jaksoja arvioidessaan keskimääräistä viikoittaista kulutustaan.