Volyymin ylikuormitus on sydämen vajaatoiminnan hoidon tärkeä kliininen tavoite, johon tyypillisesti puututaan loop-diureeteilla. Tärkeällä ja haastavalla sydämen vajaatoimintapotilaiden osajoukolla esiintyy nesteen ylikuormitusta merkittävistä loop-diureettiannoksista huolimatta. Yksi lähestymistapa loop-diureettiresistenssin voittamiseksi on tiatsidityyppisen diureetin lisääminen diureettisynergian aikaansaamiseksi “sekventiaalisen nefroniblokkauksen” avulla, joka kuvattiin ensimmäisen kerran yli 40 vuotta sitten. Vaikka tällä strategialla voidaan mahdollisesti saada aikaan diureesi potilailla, jotka muuten ovat resistenttejä suurille loop-diureettiannoksille, sillä ei ole tehty laajamittaisia kliinisiä tutkimuksia turvallisuuden ja kliinisen tehon osoittamiseksi. Esitämme yhteenvedon olemassa olevasta kirjallisuudesta, jossa arvioidaan silmukka- ja tiatsididiureettien yhdistelmää sydämen vajaatoimintapotilailla, ja kuvaamme tähän hoitoon liittyviä mahdollisia hyötyjä ja vaaroja. Yhdistelmädiureettihoito, jossa käytetään mitä tahansa useista tiatsidityyppisistä diureeteista, voi yli kaksinkertaistaa päivittäisen natriumin erittymisen virtsaan painonpudotuksen ja turvotuksen häviämisen aikaansaamiseksi, mutta riskinä on vakavan hypokalemian aiheuttaminen hyponatremian, hypotension ja munuaistoiminnan heikkenemisen lisäksi. Esitämme näkökohtia tämän hoidon harkitusta käytöstä ja tarkastelemme mahdollisia väärinkäsityksiä tästä pitkään käytetystä diureettimenetelmästä. Lopuksi pyrimme korostamaan, että tätä yleisesti käytettyä hoitoa varten tarvitaan käytännönläheisiä kliinisiä tutkimuksia.