Määritelmä/kuvaus

Popliteaalinen kysta, joka tunnetaan paremmin nimellä Bakerin kysta, on nesteen täyttämä turvotus, joka kehittyy polven takaosaan popliteaalisen fossan alueelle. Gangliot, jotka ovat hyvänlaatuisia kystisiä kasvaimia, ovat peräisin nivelkudoksesta. Kystan yleisiä alueita voi esiintyä ranteessa, kädessä, jalassa ja polvessa.

Kysta voi harjoittaa painetta joihinkin anatomisiin rakenteisiin, useimmissa tapauksissa kyseinen anatominen rakenne on polvilumpio. Joka voi kehittyä tromboflebiitiksi.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Bakerin kysta on suurentunut bursa, joka sijaitsee normaalisti gastrocnemiuksen mediaalisen pään ja semimembranosuksen kapselimaisen heijasteen välissä, nimeltään oblique popliteal ligament. Kystan muodostumisen kaksi edellytystä ovat anatominen yhteys ja krooninen effuusio. Polvinivelen effuusio voi täyttää gastrocnemius-semimembranosus-bursan nivelnesteellä, ja jos nesteen ulosvirtaus estyy yksisuuntaisen mekanismin vuoksi, gastrocnemius-semimembranosus-bursa laajenee, jolloin syntyy pseudokystinen ontelo, jota kutsutaan Bakerin kystaksi.

Epidemiologia /Etiologia

Bakerin kysta tai popliteaalinen kysta syntyy, jos taustalla on polven nivelensisäinen ongelma tai ja tulehdusreaktioita, jotka johtuvat tavallisesti nivelrikon, nivelreuman, kihdin, ACL- ja meniskan repeämien kaltaisissa tiloissa muodostuneista menetyselimistä, tai polven tekonivelleikkauksen jälkeisistä hiukkasista, jotka ovat peräisin useimmiten polviproteesista.

• Primaarinen kysta: Nivelestä riippumattomasti syntyvä laajentuma, eikä polven toimintahäiriötä ole.
• Sekundaarinen kysta: Bursa, joka sijaitsee gastrocnemius- ja semimembranosus-jänteiden välissä: neste pääsee kanavan läpi, jonka kautta normaali bursa on yhteydessä niveleen. Tämä on yleisin esiintymä

Kysta voi vaihdella kooltaan hyvin pienestä (oireettomasta) suureen, mutta koon muutos on hyvin yleistä. Etenkin pienemmissä kystissa voi olla septum, joka erottaa semimembranosus- ja gastrocnemiuskomponentit toisistaan. Tämä voi toimia läppäventtiilinä, joka mahdollistaa nesteen pääsyn popliteaaliseen kystaan eikä sen poistumisen siitä.
Lasten ja aikuisten popliteakystan välillä on eroja. Lapsilla on kystisiä massoja, jotka ovat täynnä hyytelömäistä materiaalia ja jotka kehittyvät popliteal fossaan, ovat yleensä oireettomia eivätkä liity nivelensisäiseen patologiaan. Kasvaimet häviävät yleensä itsestään, vaikka prosessi voi kestää useita vuosia. Aikuisilla Bakerin kysta esiintyy usein yhdessä muiden nivelensisäisten patologioiden ja tulehdustilojen kanssa.

Kliininen esitys

Oireita voivat olla

• epämääräinen takaosan kipu
• turvotus ja massa polvitaipeessa
• rajoittunut liikelaajuus
• polven takaosan jäykkyys, joka joskus lisääntyy aktiivisuuden vaikutuksesta
• kireys polven takana.

Useimmat kystat löytyvät polvitilan mediaaliselta puolelta gastrocnemius-semimembranosus-bursaasta, mutta ne voivat löytyä myös polvitilan bursaasta, joten massa löytyy polvitilan lateraaliselta puolelta. Lisäksi on joitakin harvinaisia tapauksia, joissa popliteakysta ulottuu superiorisesti tai anteriorisesti

Kystat voivat vaihdella kooltaan pienistä, kliinisesti oireettomista ja ei tunnusteltavista, suuriin massoihin, jotka aiheuttavat näkyvää turvotusta potilaan polvessa. Kystan koko tai kipu voi aiheuttaa liikerajoituksia. Jos kysta on suuri, se voi aiheuttaa mekaanisia ongelmia polven taivutuksessa ja rajoittaa liikkuvuutta.Harvinaisissa tapauksissa esiintyy merkkejä ja oireita meniskirepeämästä, joka voidaan testata McMurrayn testillä.

Popliteaaliset kystat voivat aiheuttaa painetta muita anatomisia rakenteita vastaan. Polvilumpion valtimon tai laskimon puristuminen voi aiheuttaa vastaavasti iskemiaa tai tromboosia, kun taas sääri- tai peroneushermon puristuminen voi aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa.

Rupturoitunut kysta voi ilmetä vasikkakipuna tai jopa turvotuksena, se voi myös aiheuttaa kutinaa vasikkaan. Ne ovat yleisempiä potilailla, joilla on tulehduksellinen patologia kuin potilailla, joilla on degeneratiivinen patologia.

Differentiaalinen diagnoosi

Bakerin kysta voidaan erehtyä luulemaan useiksi muiksi polven vammoiksi. Potilaan anamneesi sekä kliininen tutkimus ja kuvantaminen mahdollistavat taudin oikean erotusdiagnostiikan:

Popliteaalinen kysta voidaan sekoittaa myös lipoomaan, joka edustaisi pienempää vastusta paineelle, kun sitä verrataan Doppler-arvioinnilla (ultraääni) erotettuun Bakerin kystaan tai aneurysmaan

Joitakin esimerkkejä mahdollisia diagnooseja tukevista ja kumoavista todisteista:

Potilaan oireiden tarkka erotus voidaan paikallistaa ultraäänitutkimuksella.

Jos polvilumpion kysta tulehtuu, seurauksena voi usein olla kivulias massa polven takana. Tällaisissa tapauksissa diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, ja infektoitunutta kystaa voidaan erehtyä pitämään kasvaimena. Kysta voi repeytyä (haljeta auki), mikä aiheuttaa voimakasta kipua vasikkaan, nilkan liikelaajuuden heikkenemistä ja samankaltaisia oireita kuin syvä laskimotromboosi (näkyy ultraäänitutkimuksessa tai laskimokuvauksessa).

On tärkeää diagnosoida repeytynyt Bakerin kysta varhaisessa vaiheessa parhaan hoidon määrittämiseksi ja komplikaatioiden, kuten lokero-oireyhtymän, välttämiseksi sekä erottaa:

• tromboflebiitti
• popliteaalinen aneurysma
• tulehduksellinen niveltulehdus
• mediaalisen gastrocnemiuksen venähdys
• pehmytkudoskasvain tai lihaskudosrepeämä

On otettava huomioon, että popliteakysta voi harvoin esiintyä turvotuksena proksimaalisen sääriluun etupinnalla osana erotusdiagnoosia, kun kyseessä on potilas, jolla on aiemmin ollut ipsilateraalinen polven totaalinen tekonivelleikkaus

Diagnostiset menetelmät

Kuvantamistyöskentelyyn polvissa, joissa on epäilty popliteakysta, voivat kuulua tavallinen röntgenkuvaus, artrografia, ultraäänitutkimus ja MRI. Arvioinnin alkuvaiheessa voi olla hyödyllistä ottaa tavalliset röntgenkuvat (posteroanterioriset Rosenbergin, lateraaliset ja patellofemoraaliset aksiaalikuvat), jotta voidaan havaita muut tilat, joita esiintyy yhdessä popliteakystien kanssa, kuten nivelrikko, tulehduksellinen niveltulehdus ja irtokappaleet. Lisäksi Bakerin kystassa voi näkyä irtokappaleita tavallisissa röntgenkuvissa.

Aluksi popliteakystien havaitsemiseen käytettiin suoraa artrografiaa. Suoraan artrografiaan kuului polven nivelensisäinen injektio kaasulla tai jodioidulla kontrastiaineella, jota seurasi nivelen mobilisointi kontrastiaineen pakottamiseksi kystaan. Tämän jälkeen käytettiin pistemäisiä röntgenkuvia tai läpivalaisua kontrastiaineen esiintymisen havaitsemiseksi kystassa. Tämän tekniikan haittapuolia ovat ionisoivan säteilyn käyttö ja invasiivisten tekniikoiden käyttö kontrastin ruiskuttamiseksi.

Ultraäänen edut mahdollistavat artrografian korvaamisen ultraäänellä. Etuja ovat sen alhaiset kustannukset, ei-invasiivinen käyttö ja säteilyn puuttuminen. Suurin haittapuoli on se, että se on käyttäjästä riippuvainen. Ultraääni pystyy havaitsemaan Bakerin kystat lähes 100-prosenttisesti, mutta se ei pysty erottamaan niitä muista tiloista, kuten meniskikystoista tai myksoidikasvaimista, eikä se myöskään tee näkyväksi muita polven tiloja, jotka usein liittyvät näihin kystiin.

Kultastandardi Bakerin kystien diagnosoinnissa ja niiden erottamisessa muista tiloista on edelleen magneettikuvaus. Sen avulla voidaan arvioida pehmytkudospoikkeavuuksia, ja sen lisäetuna on se, että sillä voidaan diagnosoida tarkasti liitännäisnivelsairaudet, joten koko liitännäissairauksien kirjo on mahdollista arvioida

Sairaudet, kuten meniskikystat, on helpompi erottaa Bakerin kystista magneettikuvauksella kuin ultraäänellä. Tämä voi olla kultainen standardi, mutta se on myös kallis tekniikka, joten ultraääntä olisi harkittava seulontamenetelmänä, jos nivelensisäisten rakenteiden arviointi ei ole tarpeen.

Bakerin kysta aksiaalisessa magneettikuvauksessa, jossa on kommunikoiva kanava semimembranosus-lihaksen ja gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään välillä

> > MRI:ssä, sagittaalikuva

Tulosmittaukset

Tulosmittauksia käytetään määrittämään ja arvioimaan hoidon/menettelyn odotettuja tuloksia, joita verrataan potilaassa havaittuihin tuloksiin.

1. Länsi-Ontarion ja McCasterin yliopistojen kivun osa-asteikko (WOMAC): On moniulotteinen mittari, joka mittaa 17 toiminnallista toimintaa. 5 kipuun liittyvää toimintaa ja nivelten jäykkyysluokkia. Se mittaa kipua ja toimintahäiriöitä
2. Visuaalinen analoginen asteikko (VAS): Se mittaa kipua viivalla 0-10. Ei kipua – äärimmäiseen kipuun. Potilaan on helppo merkitä, kuinka paljon hänellä on kipua.T
3. Rauschningin ja Lindgrenin luokitus (RL): Käytettiin lopputuloksen ja hoidon tehokkuuden arviointiin. Luokitus on 0-3
4. Newcastle-ottawa-asteikko(NOS): On yksinkertainen asteikko satunnaistamattomien kontrolloitujen tutkimusten laadun arviointiin

Tutkimus

Lääkehoito

Joskus mikään hoito tai yksinkertaiset tukitoimenpiteet johtavat spontaaniin paranemiseen tai oireiden vähenemiseen. Jos näin ei tapahdu, invasiiviset ja kirurgiset tekniikat voivat tulla kysymykseen.

Oireeton popliteakysta paranee usein ja häviää ajan myötä itsestään. Jos oireinen, lepo voi lievittää bursan aiheuttamaa kipua, ota ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) kivun lievittämiseksi ja liikkeen rajoittamiseksi, vuorottele myös jään kanssa.

Jos kipu jatkuu, voidaan suositella myöhempää steroidipistosta puudutteen ja steroidin liuoksella, joka voi lievittää kipua, mutta ei estää kystan uusiutumista. Se on vain väliaikainen ratkaisu. tulehdusperäisen popliteakystan kohdalla riittää perussairauden hoito. Kun perussairautta ei hoideta, Bakerin kysta voi palata. Artroskooppinen tutkimus on suoritettava ja kaikki patologiset tilat hoidettava, ennen kuin harkitaan popliteakystan poistamista.

Kysta voidaan poistaa leikkauksella, jos se kasvaa hyvin suureksi tai aiheuttaa oireita, kuten epämukavuutta, jäykkyyttä tai kivuliasta turvotusta. Kystan hoitoon on käytettävissä kolme kirurgista tekniikkaa: yleinen posteriorinen lähestymistapa, posteromediaalinen lähestymistapa ja mediaalinen nivelensisäinen lähestymistapa. Kaksi ensimmäistä tekniikkaa ovat tekniikoita, joissa kysta poistetaan. Viimeisessä tekniikassa kystaan tehdään aukko ja suljetaan se sen jälkeen. Popliteaalikysta häviää lopulta.

Fysioterapian hoito

15 minuutin jäähieronta 4-7 tunnin välein vähentää tulehdusta. Hoito perustuu R.I.C.E.-periaatteisiin (lepo, jää, kompressio ja kohotus), minkä jälkeen tehdään joitakin lihaskuntoharjoitteita.

Kuntoutusohjelmalla voidaan parantaa polvinivelen hallintaa liikelaajuusharjoituksilla. Se lisää nivelen liikkuvuutta sekä lisää joustavuutta. Fysioterapeutti antaa liikkuvuus-, hamstring-venytysohjelman ja samanaikaisen quadriceps-vahvistusohjelman, jota on toistettava useita kertoja päivässä. Tämä johtaa kivun vähenemiseen noin 6-8 viikon kuluttua.

On tehty koe, jossa verrataan ultraääniohjattuja kortikosteroidi-injektioita ja horisontaalista hoitoa. 60 ihmistä jaettiin kolmeen ryhmään, pelkät injektiot (ryhmä A), pelkkä vaakaterapia (ryhmä B) ja (ryhmä C) he saivat sekä injektioita että vaakaterapiaa. Horisontaalinen hoito annettiin erityisellä kaupallisella laitteella, ja he noudattivat valmistajan antamia ohjeita. Ryhmien A ja C potilaiden kipu väheni kuukauden kuluttua. Ryhmässä C oli alhaisimmat VAS-pisteet, ja ryhmä C sai myös parhaat pisteet WOMAC-mittarissa. Ryhmissä B ja C myös jäykkyys- ja invaliditeettipisteet paranivat eniten.

Kliininen lopputulema

Bakerin kystat aiheuttavat erilaisia syitä, minkä vuoksi yhden ainoan ratkaisun löytäminen on vaikeaa. Yleisimmät hoidot ovat invasiivisia, kuten kortikosteroidi-injektiot ja NSAID tai leikkaus. Kun kipu on pahempi, injektio voi auttaa lievittämään kipua. Se ei kuitenkaan voi varmistaa, että kysta ei tule takaisin. Usein kysta häviää itsestään. Näin ei kuitenkaan aina tapahdu. Potilas, jolla on paljon kipua Bakerin kystan vuoksi, voi käyttää jäätä tai tulehduskipulääkettä kivun vähentämiseksi. Tässä vaiheessa tarvitaan lisää tutkimusta fysioterapiasta, jota sovelletaan Bakerin kystapotilaisiin.

1. 1.0 1.1 1.2 Di Sante, L., Paoloni, M., Ioppolo, F., Dimaggio, M., Di Renzo, S., & Santilli, V. Ultraääniohjattu Bakerin kystan aspiraatio ja kortikosteroidi-injektio polvilumpiossa esiintyvissä polven nivelrikoissa: prospektiivinen tarkkailututkimus. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.2010; 89(12): 970-975.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Larking P. Causation review – meniscal cysts. Uusi-Seelanti: ACC; 2010.
3. Walter B. Greene, MD – toimittaja. 2. painos. Essentials of Muscluloskeletal Care. Section 6, Knee and Lower leg – popliteal cyst: 2001:397-398
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Fritschy, D., Fasel, J., Imbert, J. C., Bianchi, S., Verdonk, R., & Wirth, C. J. The popliteal cyst. Polvikirurgia, urheilutraumatologia, artroskopia. 2006; 14(7): 623-628.
5. 5.0 5.1 5.2 Bowen, D., Gill, J. R., Pulido, P. G., Melton, J. T. K., & Cross, M. An An Anteriorly Presenting ‘Wrap Around’Popliteal Cyst. Archives of Bone and Joint Surgery.2018; 6(5): 420.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Herman, A. M., & Marzo, J. M. Popliteal cysts: A current review. Ortopedia. 2014;37(8):678-684.
7. 7.0 7.1 Constantinou, M., & Vicenzino, B. Differentiaalidiagnostiikka pehmytkudosmassasta vasikassa. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2005; 35(2):88-94.
8. 8.0 8.1 Handy, J. R. Popliteal cysts in adults: a review. In Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2001; 31(2):108-118). WB Saunders.
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Torreggiani, W. C., Al-Ismail, K., Munk, P. L., Roche, C., Keogh, C., Nicolaou, S., & Marchinkow, L. O. The imaging spectrum of Baker’s (popliteal) cysts. Kliininen radiologia.2002;57(8): 681-691.
10. 10.0 10.1 Frush, T. J., & Noyes, F. R. Bakerin kysta: diagnostisia ja kirurgisia näkökohtia. Sports health.2015;7(4): 359-365.
11. 11.0 11.1 Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., … & Santilli, V. Ultraääniohjattu aspiraatio ja kortikosteroidi-injektio verrattuna horisontaaliseen hoitoon Bakerin kystan komplisoiman polven nivelrikon hoidossa: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Eur J Phys Rehabil Med.2012; 48(4): 561-7.
12. Zhou, X. N., Li, B., Wang, J. S., & Bai, L. H. Surgical treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis. Journal of orthopaedic surgery and research.2016;11(1): 22.
13. Bandinelli, F., Fedi, R., Generini, S., Porta, F., Candelieri, A., Mannoni, A., … & Cerinic, M. M. (2012). Bakerin kystien injektion pitkittäinen ultraääni ja kliininen seuranta steroidien kanssa polven nivelrikossa. Kliininen reumatologia. 2012;31(4):727-731.
14. Canoso, J. J., Goldsmith, M. R., Gerzof, S. G., & Wohlgethan, J. R. Foucherin merkki Bakerin kystasta. Annals of the rheumatic diseases. 1987; 46(3): 228.
15. Westside-Medical. Bakerin kystan hoito Feat. Dr. Blake Staker Westside-Medical. Saatavilla osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=xjX9jBWXLkM
16. TheGVideo. Bakersin kystan hierominen. Saatavilla osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=ETorNuyS4JA