As of April 2, 2020, vuoden 2019 koronavirustautipandemia (COVID-19) on aiheuttanut >890 000 tapausta ja >45 000 kuolemantapausta maailmanlaajuisesti, mukaan lukien 239 279 tapausta ja 5 443 kuolemantapausta Yhdysvalloissa (1,2). Yhdysvalloissa 22 prosenttia väestöstä koostuu imeväisistä, lapsista ja <18-vuotiaista nuorista (lapset) (3). Kiinasta saadut tiedot viittaavat siihen, että lasten COVID-19-tapaukset saattavat olla lievempiä kuin aikuisten tapaukset ja että lapsilla saattaa olla erilaisia oireita kuin aikuisilla (4,5); Yhdysvalloissa ei kuitenkaan ole kuvattu lapsipotilaiden taudin ominaisuuksia. Yhdysvalloissa analysoitiin 149 760 laboratoriossa vahvistettua COVID-19-tapausta, jotka ilmenivät 12. helmikuuta ja 2. huhtikuuta 2020 välisenä aikana. Niistä 149 082 (99,6 %) ilmoitetusta tapauksesta, joiden ikä oli tiedossa, 2 572 (1,7 %) oli <18-vuotiaita lapsia. Pienestä osasta potilaista oli saatavilla tietoja monista tärkeistä muuttujista, kuten oireista (9,4 %), perussairauksista (13 %) ja sairaalahoitotilanteesta (33 %). Niistä potilaista, joista tiedot olivat saatavilla, 73 %:lla lapsipotilaista oli kuumeen, yskän tai hengenahdistuksen oireita verrattuna 93 %:iin 18-64-vuotiaista aikuisista samalla ajanjaksolla. 5,7 % kaikista lapsipotilaista tai 20 % niistä, joiden sairaalahoitotilanne oli tiedossa, joutui sairaalahoitoon, mikä on vähemmän kuin sairaalahoitoon joutuneiden osuus kaikista 18-64-vuotiaista aikuisista (10 %) tai sairaalahoitotilanne tiedossa olevista aikuisista (33 %). Tähän analyysiin sisältyvistä pediatrisista tapauksista raportoitiin kolme kuolemantapausta. Nämä tiedot tukevat aiempia havaintoja siitä, että COVID-19-tautia sairastavat lapset eivät ehkä ilmoittaneet kuumeesta tai yskästä yhtä usein kuin aikuiset (4). Vaikka suurin osa lasten COVID-19-tapauksista ei ole vakavia, sairaalahoitoon johtaneita vakavia COVID-19-tautitapauksia esiintyy edelleen tässä ikäryhmässä. Sosiaalinen etäisyys ja jokapäiväinen ennaltaehkäisevä käyttäytyminen ovat edelleen tärkeitä kaikissa ikäryhmissä, sillä vähemmän vakavasti sairastuneilla ja oireettomilla potilailla on todennäköisesti merkittävä rooli taudin leviämisessä (6,7).
Tiedot COVID-19-tapauksista raportoitiin CDC:lle 50 osavaltiosta, Columbian piirikunnasta, New Yorkista ja neljältä Yhdysvaltain alueelta. Viranomaiset ilmoittavat vapaaehtoisesti laboratoriossa vahvistettuja tapauksia koskevat tiedot standardoidulla tapausilmoituslomakkeella.* Tätä raporttia varten tarkasteltiin tietoja tapauksista, jotka ilmenivät 12. helmikuuta ja 2. huhtikuuta 2020 välisenä aikana ja jotka toimitettiin sähköisen tapauskohtaisen COVID-19-seurantatietokannan kautta. CDC:lle toimitetut tiedot ovat alustavia, ja terveysosastot voivat päivittää niitä, kun tietoja saadaan lisää. Tätä analyysia tehtäessä kiinnostavat ominaisuudet olivat saatavilla vain vähemmistön tapauksista, mukaan lukien sairaalahoitotilanne (33 %), olemassa olevat perussairaudet (13 %) ja oireet (9,4 %). Koska puuttuvia tietoja sisältävien tapausten osuus oli suuri ja koska vakavissa tapauksissa on todennäköisempää, että sairaalahoito- tai teho-osastotilanne on ilmoitettu, sairaalahoidossa olleiden potilaiden prosenttiosuudet, mukaan lukien teho-osastolle otetut potilaat, arvioitiin vaihteluväliksi, jonka alarajan nimittäjään sisältyivät tapaukset, joiden sairaalahoito- tai teho-osastotilanne oli tiedossa tai tuntematon, ja ylärajaan sisältyivät tapaukset, joiden sairaalahoito- tai teho-osastotilanne oli tiedossa. Muiden ominaisuuksien osalta prosenttiosuudet laskettiin niiden tapausten lukumäärästä, joilla oli tunnetut tiedot kyseisestä ominaisuudesta. COVID-19-tapausten demografiset tiedot arvioitiin <18-vuotiaiden lasten ja ≥18-vuotiaiden aikuisten tapauksista. Koska COVID-19:n kliininen vakavuus on suurempi ≥65-vuotiailla aikuisilla kuin nuoremmissa ikäryhmissä (8), kliiniset piirteet, mukaan lukien oireet ja sairaalahoitojaksot, arvioitiin 18-64-vuotiailta aikuisilta ja niitä verrattiin lasten tapauksiin. Tilastollisia vertailuja ei tehty puuttuvien tietojen suuren prosenttiosuuden vuoksi.
2.4.2020 analysoitavana oli 149 760 laboratoriossa vahvistettua yhdysvaltalaista COVID-19-tapausta koskevat tiedot. Niistä 149 082 (99,6 %) tapauksesta, joista potilaan ikä oli tiedossa, 2 572 (1,7 %) esiintyi <18-vuotiailla lapsilla ja 146 510 (98 %) ≥18-vuotiailla aikuisilla, joista 113 985 (76 %) oli 18-64-vuotiaita. Pediatristen 2 572 tapauksesta 850 (33 %) ilmoitettiin New York Citystä, 584 (23 %) muualta New Yorkin osavaltiosta, 393 (15 %) New Jerseystä ja loput 745 (29 %) muilta alueilta. Pediatristen tapausten raportointialueiden jakauma oli samanlainen kuin ≥ 18-vuotiaiden aikuisten tapausten raportointialueiden jakauma, paitsi että New Yorkin osavaltiosta raportoitiin pienempi osuus aikuisten tapauksista (14 %). Ensimmäinen pediatrinen COVID-19-tapaus Yhdysvalloissa ilmoitettiin CDC:lle 2. maaliskuuta 2020; maaliskuun 5. päivän jälkeen pediatrisia tapauksia on raportoitu päivittäin (kuva 1).
Kaikkien 2 572 COVID-19-tapauksen, jotka koskivat <18-vuotiaita lapsia, mediaani-ikä oli 11 vuotta (vaihteluväli 0-17 vuotta). Lähes kolmannes raportoiduista pediatrisista tapauksista (813; 32 %) esiintyi 15-17-vuotiailla lapsilla, ja seuraavaksi eniten 10-14-vuotiailla lapsilla (682; 27 %). Nuoremmista lapsista 398 (15 %) esiintyi <1-vuotiailla lapsilla, 291 (11 %) 1-4-vuotiailla lapsilla ja 388 (15 %) 5-9-vuotiailla lapsilla. Niistä 2 490 pediatrisesta COVID-19-tapauksesta, joiden sukupuoli oli tiedossa, 1 408 (57 %) oli miehiä; ≥18-vuotiaiden aikuisten tapauksista, joiden sukupuoli oli tiedossa, 53 % (75 450 tapausta 143 414 tapauksesta) oli miehiä. Niistä 184:stä (7,2 %) <18-vuotiaiden lasten tapauksesta, joiden altistumistiedot olivat tiedossa, 16 (9 %) liittyi matkustamiseen ja 168:lla (91 %) oli altistuminen COVID-19-potilaalle kotitaloudessa tai yhteisössä.
Tietoja COVID-19:n merkeistä ja oireista oli saatavilla 291:stä 2 572:sta (11 %:sta) lapsipotilastapauksesta ja 10 944:stä 113 985:stä (9,6 %:sta) tapauksesta 18-64-vuotiaiden aikuisten joukosta (taulukko). Aikuispotilaat (18-64-vuotiaat) ilmoittivat yleisesti kuumeesta (subjektiivinen tai todettu), yskästä ja hengenahdistuksesta (93 % ilmoitti vähintään yhden näistä oireista), kun taas lapsipotilaat ilmoittivat näitä oireita harvemmin (73 %). Niistä, joilla oli tietoa kustakin oireesta, 56 prosenttia lapsipotilaista ilmoitti kuumeesta, 54 prosenttia yskästä ja 13 prosenttia hengenahdistuksesta, kun taas 18-64-vuotiaista potilaista 71 prosenttia, 80 prosenttia ja 43 prosenttia ilmoitti näistä oireista. Myös myalgiaa, kurkkukipua, päänsärkyä ja ripulia lapsipotilaat ilmoittivat harvemmin. Viidelläkymmenelläkolmella (68 %) niistä 78 pediatrisesta tapauksesta, joilla ei ilmoitettu olevan kuumetta, yskää tai hengenahdistusta, ei ollut raportoitu mitään oireita, mutta heitä ei voitu luokitella oireettomiksi puutteellisten oireiden vuoksi. Yksi (1,3 %) pediatrinen potilas, jonka SARS-CoV-2:n testitulos oli positiivinen, ilmoitettiin lisäksi oireettomaksi.
Tietoja sairaalahoitotilanteesta oli saatavilla 745 (29 %) <18-vuotiaiden lasten tapauksesta ja 35 061 (31 %) 18-64-vuotiaiden aikuisten tapauksesta. COVID-19-tautia sairastavista lapsista 147 (arvioitu vaihteluväli = 5,7 %-20 %) ilmoitettiin joutuneen sairaalahoitoon, ja 15 (0,58 %-2,0 %) oli otettu teho-osastolle (kuva 2). 18-64-vuotiaiden aikuisten keskuudessa sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden prosenttiosuudet (10-33 %), mukaan lukien teho-osastolle joutuneet potilaat (1,4-4,5 %), olivat korkeammat. <1-vuotiaiden lasten osuus sairaalahoitoon joutumisesta oli suurin (15 %-62 %) pediatristen COVID-19-potilaiden keskuudessa. Niistä 95:stä <1-vuotiaasta lapsesta, joiden sairaalahoitotilanne oli tiedossa, 59 (62 %) joutui sairaalahoitoon, mukaan lukien viisi lasta, jotka joutuivat teho-osastolle. Sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden osuus 1-17-vuotiaista oli alhaisempi (arvioitu vaihteluväli = 4,1 %-14 %), eikä ikäryhmien välillä ollut juurikaan eroja (kuva 2).
Kuten 345:stä pediatrisesta tapauksesta, joilla oli tietoa perussairauksista, 80:llä (23 %) oli vähintään yksi perussairaus. Yleisimmät perussairaudet olivat krooninen keuhkosairaus (mukaan lukien astma) (40), sydän- ja verisuonisairaus (25) ja immunosuppressio (10). Niistä 295 pediatrisesta tapauksesta, joista oli saatavilla tietoja sekä sairaalahoitotilanteesta että perussairauksista, 28:lla 37:stä (77 %) sairaalahoidossa olleesta potilaasta, mukaan lukien kaikki kuusi teho-osastolle otettua potilasta, oli yksi tai useampi perussairaus; 258:sta muusta kuin sairaalahoidossa olleesta potilaasta 30:llä (12 %) oli perussairaus. Tähän analyysiin sisältyvistä pediatrisista tapauksista raportoitiin kolme kuolemantapausta; näiden tapausten tarkastelu on kuitenkin kesken, jotta voidaan vahvistaa COVID-19:n olevan todennäköinen kuolinsyy.