Pikatietoja: Eosinofiilinen gastriitti
Quick Facts: Eosinofiilinen gastroenteriitti
Quick Facts: Eosinofiilinen koliitti

Kasvava määrä lapsia ja aikuisia kärsii kroonisesta ja monimutkaisesta sairausryhmästä, jota kuvataan nimellä Eosinofiiliset (ee-oh-sin-oh-fill-ick) ruoansulatuskanavan sairaudet (EGID). Näille sairauksille on ominaista, että eosinofiilien, eräänlaisten valkosolujen, määrä on normaalia suurempi yhdessä tai useammassa erityisessä paikassa missä tahansa ruoansulatuskanavassa. EGID jaetaan edelleen elinkohtaisiin diagnooseihin. Esimerkiksi eosinofiilinen gastriitti tarkoittaa eosinofiilien tunkeutumista mahalaukkuun. “itis” tarkoittaa tulehdusta. Vaikka silmämääräistä tulehdusta ei aina ole, tulehdus voi näkyä mikroskoopilla.

• Eosinofiilinen esofagiitti (EoE): ruokatorvessa esiintyy runsaasti eosinofiilejä.
• Eosinofiilinen gastriitti (EG): mahalaukussa esiintyy runsaasti eosinofiilejä.
• Eosinofiilinen gastroenteriitti (EGE): Vaikuttaa mahalaukkuun ja ohutsuoleen.
• Eosinofiilinen koliitti (EC): kuvaa eosinofiilien suuren määrän esiintymistä paksusuolessa.

Eosinofiilien normaalia suurempi määrä ruoansulatuskanavassa voi riittää tai olla riittämätön diagnosoimaan henkilön, jolla on EGID; yhtä tärkeää on se, mitä eosinofiilit tekevät niiden ollessa läsnä. Tällä hetkellä ilman diagnoosikriteerien standardointia lääketieteelliset laitokset käyttävät samojen kriteerien eri variaatioita, mukaan lukien: tulehdus, eosinofiilien määrä ja aktiivisuus sekä oireet.

Eosinofiilien lisääntynyt määrä ei aina viittaa EGID:hen. Muut tulehdussolut ja muut tulehdukselliset muutokset, joihin sisältyy eosinofiilejä, mutta jotka eivät ole yksinomaan eosinofiilisiä, ovat yleisiä muissa tulehdussairauksissa, kuten Crohnin taudissa ja haavainen paksusuolentulehdus.

Tiheästi kysytyt kysymykset

Miksi EG:stä, EGE:stä ja EC:stä ei kuulla enemmän? Ovatko tautiprosessit erilaisia sen lisäksi, että kyseessä on eri osa ruoansulatuskanavaa? Milloin voimme odottaa “ei-EoE:n” EGID:n määritelmiä? Voiko ihmisellä olla EoE JA EGE? Hoidetaanko sitä eri tavalla kuin pelkkää EoE:tä?

Yllä olevaa kysymyssarjaa esitetään usein, ja se on oikeutettu huolenaihe. Voimme lähestyä vastausta useasta eri näkökulmasta.

Maha, ohutsuoli ja paksusuoli ovat täysin eri elimiä toisiinsa ja ruokatorveen verrattuna. Niiden toiminnot ovat hyvin yksilöllisiä ja limakalvokerrokset näyttävät mikroskoopissa täysin erilaisilta. Näiden elinten tulehtuessa syntyvän oireen luonne on erilainen (esim. nielemisvaikeudet, jos kyseessä on ruokatorvi, ripuli tai kipu, jos paksusuoli on tulehtunut), vaikka eosinofiilit ovatkin hallitseva tulehdussolu, jota nähdään mikroskoopissa liikaa. Hoito on erilainen riippuen paikasta ja siitä, johtuuko tauti altistumisesta tietyille elintarvikkeille (eli ruoka-aineallergiasta) vai ei. Eosinofiiliset GI-sairaudet, jotka vaikuttavat mahalaukkuun, suolistoon ja paksusuoleen, ovat harvemmin luonteeltaan allergisia kuin EoE.

Tilat, jotka nykyään merkitään EG:ksi ja EC:ksi ja EGE:ksi, diagnosoidaan histologisesti patologin kokemuksen perusteella. On mahdollista, että useat patologit tarkastelevat samoja objektiolevyjä ja päätyvät erilaisiin vaikutelmiin tai diagnooseihin. EG:n, EGE:n tai EC:n “diagnoosin” yhteydessä on oltava erittäin varovainen, jotta voidaan olla varmoja siitä, että diagnoosi on niin oikea kuin diagnoosikriteerien puuttuessa on mahdollista. Merkittävä tai vakava tulehdus, johon liittyy eosinofiilejä, ei ole vaikea tai salaperäinen diagnosoida – todellinen ongelma tulee silloin, kun tulehdus on lievä tai lähellä sitä, mitä pidetään normaalina, koska ero normaalin ja “sairauden” välillä voi olla hienovarainen mikroskoopissa. Tällöin herää kysymys: ovatko nämä hienovaraiset muutokset vastuussa oireista ja viittaavatko ne sairauteen? Vastaus tähän ei välttämättä tule biopsiasta vaan vastauksesta suunnattuun hoitoon.

EoE määritellään ruokatorveen rajoittuvaksi eosinofiiliseksi tulehdukseksi, joten EoE:tä ja EGE:tä ei voida pitää yhdessä erillisinä sairauksina. On kuitenkin tavallista, että EGE:hen liittyy ruokatorven tulehdus, jolloin kyseessä on yksi sairaus, ei kaksi.

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus (EoE) on paljon yleisempi kuin eosinofiiliset ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka vaikuttavat muuhun ruoansulatuskanavaan. Tämä yksittäinen seikka tekee EoE:n tutkimisesta helpompaa, koska tutkimukseen osallistuvia potilaita on enemmän. Jotta viralliset tutkimukset olisivat tieteellisesti ja tilastollisesti päteviä, ne vaativat yleensä suuren määrän tutkittavia, jotta tulokset olisivat sekä oikeita että sovellettavissa laajempaan väestöön. Yleistä sairautta koskevalla tutkimuksella on myös suurin vaikutus, koska tutkimuksesta hyötyy useampi potilas. Koska EoE:lle on olemassa virallinen määritelmä, joka sisältää diagnostiset kriteerit, tutkimuksiin voidaan perustellusti ottaa mukaan potilaita, jotka täyttävät tämän määritelmän.

Samat asiat eivät päde niinkään ruokatorven “eteläpuolella” oleviin eosinofiilisiin ruoansulatuskanavan sairauksiin. Potilaiden suhteellinen määrä on pieni, ehkä liian pieni, jotta voitaisiin tehdä tieteellisesti pätevä tutkimus yhdellä maantieteellisellä alueella. Koska EG:lle (esimerkiksi) ei ole olemassa virallisia diagnostisia kriteerejä kuten EoE:lle, voi hyvin olla useita sairauksia, jotka näyttävät mikroskoopissa samalta ja joita patologi voisi oikeutetusti kutsua EG:ksi, mutta jotka todellisuudessa ovat eri sairauksia. Jos samaan tutkimukseen otetaan mukaan potilaita, joilla on todellisuudessa eri sairauksia, se voi mitätöidä tutkimuksen.

Hyvä uutinen on se, että joitakin EoE:n osalta opittuja tutkimustekniikoita on mahdollista soveltaa vatsaan ja suolistoon, joten alamme oppia lisää EG/EGE:stä/EC:stä ajan myötä (ja sitä tehdäänkin, sitä ei vain ole vielä julkaistu). Riittävän suuren potilasmäärän kerääminen, jotta tutkimus olisi pätevä, vie väistämättä kauemmin kuin EoE:n kohdalla. Koska on todennäköistä, että näillä taudeilla on joitakin mutta ei kaikkia yhteisiä piirteitä EoE:n kanssa, tarvitaan todennäköisesti lisätutkimuksia ruoansulatuskanavasta, jotta kumpikin sairaus voidaan täysin luonnehtia.

Työ, jota tehdään EoE:n luonnehtimiseksi, auttaa EG/EGE/EC:n selvittämisessä. Vielä ei ole tehty virallista yritystä luoda diagnostisia kriteerejä, kuten EoE:n osalta on tehty, mutta tämän on todennäköisesti oltava ensimmäinen askel, jotta EG/EGE/EGE:n ja EC:n ymmärtämistä voidaan edistää.

Vastauksen on antanut Philip E Putnam, MD, lastenlääketieteen professori, Cincinnatin lastensairaalan lääketieteellinen keskus, Cincinnatin eosinofiilisten häiriöiden keskuksen lääketieteellinen johtaja

Lisää EGID:n usein kysyttyjä kysymyksiä

Lähteet:

• EGID-esite
• Eosinofiilinen koliitti: epidemiologia, kliiniset piirteet ja nykyhoito (avoin katsausartikkeli)

Videot:

• Mitä EGID:t ovat?
• APFED:n koulutuswebinaarisarja