Triage on lääketieteellinen termi, joka tarkoittaa erottelua tai lajittelua. Dominique Jean Larreyn 1800-luvun alussa kehittämä triage on ollut standardi EMS: ssä sen perustamisesta lähtien.
Kaikkien hätälääketieteen edistysaskeleiden läpi, miksi tämä on kestänyt aikaa? Luultavasti suurin syy: todisteiden puute siitä, että se toimii! Auttaako uhrien lajittelu hoidon ja kuljetuksen prioriteettiluokkiin eloonjäämismahdollisuuksia?
Ensiapuhenkilöstö oppii hallitsemaan massatapahtumia (MCI), mutta heiltä puuttuu “tietoa”, koska he eivät näe kokonaiskuvaa. Uskon, että triage-järjestelmät epäonnistuvat juuri tässä käsityksessä.
Väriä ei ole koodattu
Riippumatta siitä, mitä MCI-järjestelmää käytetään, pelastustyöntekijät oppivat kolme T:tä: triage, hoito ja kuljetus. “Opettamattomat huolenaiheet” juontavat juurensa näiden kaikkien, erityisesti triagen, väärinymmärrykseen. Tämä voi aiheuttaa epäsuotuisia seurauksia.
Palveluhenkilöstö oppii, että kun tapahtumapaikka on turvallinen ja komentokeskus on perustettu, seuraava toimintatapa on triage. Triagelle on selvät tarpeet ja tarkoitukset, mutta lajittelu ensisijaisten väriryhmien – punainen, keltainen, vihreä ja musta – mukaan ei toimi niin hyvin kuin useimmat vastaajat luulevat.
Triage on hyvin ajankohtaista ja resursseja vievää. Järjestelmästä ja maantieteellisestä sijainnista riippuen termillä “resurssi” on erilaisia merkityksiä. Tiheään asutuilla alueilla sijaitsevilla EMS-palveluilla on enemmän resursseja kuin EMS-palveluilla, jotka sijaitsevat haja-asutusalueella. Vähemmän tiheässä järjestelmässä EMS-ajoneuvojen saapumis- ja kuljetusajat pitenevät. Tiheämmin asutuilla alueilla on enemmän ja lähempänä toisiaan sijaitsevia sairaaloita, mikä lisää käsiteltävien potilaiden määrää lyhyempien kuljetusaikojen kautta. Useimmilla palveluntarjoajilla ei ole kykyä ottaa huomioon kääntymisaikaa ajoneuvojen saamiseksi takaisin MCI:hen. Liikenne ja sää vaikuttavat myös asiaan.
Toinen kysymys, joka puuttuu: Miten hoidat päivittäiset hätätilanteet, kun lievität MCI:tä? Kääntäen, jos ambulanssit loppuvat usein tai vastausajat ovat pitkiä, miten hoidat asianmukaisesti MCI:n?
Koulubussionnettomuus on hallittu MCI, joka tapahtuu pienemmällä alueella ja johon liittyy rajallinen määrä potilaita. Hallitsematon MCI, joka on levinnyt laajemmalle alueelle, tekee pääsystä tai regressistä haastavampaa, lieventäen eri tavalla. Useimmat vastaajat eivät harjoittele näitä skenaarioita varten. Sama koskee kysymystä poliisi- ja palomiehistä, jotka estävät ambulanssin pääsyn tai regressipisteet.
Tekijät
Kun triage alkaa, hoito ja kuljetus määritellään. Käydään tämä prosessi läpi.
Sinulla on vaaratilanne, johon vaikuttaa merkittävä sää (äärimmäiset lämpötilat tai sade tai lumi). Tämä muuttaa rajusti uhrien tilannetta. Vaikka luokittelet kaikki uhrit, he jäävät sinne, mistä löysit heidät, mikä vaarantaa heidän turvallisuutensa ja aiheuttaa lääketieteellisiä ongelmia. Pitäisikö heidät siirtää turvalliseen, ilmastollisesti valvottuun hoitotilaan? Jos teet niin, siirrät katastrofia, mikä on vaarallista ja vähentää uhrien selviytymismahdollisuuksia. Lisäksi uhrien siirtäminen kahteen kertaan vaatii jopa kaksinkertaisen määrän aikaa ja työvoimaa.
Jos luokittelet uhrit nopeasti ja siirrät heidät heti kuljetukseen, hallitset tapahtumapaikkaa tehokkaammin. Hoito voi olla myös kuljetusta. Hoidat vain lievemmin loukkaantuneita, koska heillä on aikaa ennen kuljetuksen tarvetta.
Pidän muuten ajatuksesta, että ketään ei merkitä “mustaksi” (kuolleeksi) syylliseksi. Jos yhtäkkiä sinulla on suuri reservi kuljetusajoneuvoja, tämä muuttaa triagea. Muista, että triagen tarkoitus on lajitella; ehkä sinun ei tarvitse luokitella, jos sinulla on resursseja. Olen nähnyt monien traumapotilaiden, joilla oli hirvittäviä vammoja, selviytyvän ja elävän terveenä. Anna kaikille mahdollisuus, ja saatat yllättyä lopputuloksesta. Siitä huolimatta, kyllä, dekapitaatio on edelleen DOA.
Elektroniikan aikakausi on helpottanut useiden potilaiden laittamista järjestelmään. Opin kuitenkin kokemuksesta, että märällä säällä nämä eivät toimi. Sade estää elektronisten viivakoodien skannaamisen järjestelmään.
Useimmat paperiset triage-järjestelmät ovat puutteellisia tässäkin. Yöllä tai pimeillä alueilla tapahtuvat MCI:t tekevät triage-tunnisteista lukukelvottomia.