Helena Ojanperä a, Outi I Kanste a & Hannu Syrjala b

a. Hoitotieteen ja terveysjohtamisen tutkimusyksikkö, Oulun yliopisto, Aapistie 5A, 2 krs 90220 Oulu, Finland.
b. Infektiontorjunnan osasto, Oulun yliopistollinen sairaala, Oulu, Suomi.

Correspondence to Helena Ojanperä (email: ).

(Submitted: 14 November 2019 – Revised version received: 19 April 2020 – Accepted: 22 April 2020 – Published online: 26 May 2020.)

Bulletin of the World Health Organization 2020;98:475-483. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.247494

Introduction

Näyttö osoittaa, että käsihygieniakäytäntöjen parantaminen vähentää hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä sairaaloissa.1,2 Tutkimuksissa on tarkasteltu käsihygienian ja hoitoon liittyvien infektioiden välistä yhteyttä: jotkin tutkimukset on tehty suhteellisen lyhyiden ajanjaksojen aikana,3,4 jotkin tutkimukset ovat keskittyneet tiettyihin infektioihin, kuten keskuslaskimoon liittyviin infektioihin tai Staphylococcus aureus -bakteremiaan,5-11 ja jotkin tutkimukset perustuvat matemaattisiin malleihin, joiden avulla on voitu ennustaa tällaisten infektioiden esiintyvyyttä.3,9,9

Useissa tutkimuksissa on osoitettu, että käsihygienian noudattaminen on parantunut käsihygieniaa edistävien toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen,3,9-11 mutta vielä ei tiedetä, mitkä yksittäiset toimenpiteet ovat tehokkaimpia tai miten parannuksia voidaan ylläpitää pitkällä aikavälillä.12 Huolimatta lupaavista uusista elektronisista järjestelmistä, joilla käsihygienian noudattamista voidaan valvoa automaattisesti, näillä järjestelmillä on huomattavia rajoituksia todellisessa ympäristössä; erityisesti ne ovat kalliita ja edellyttävät erityisiä menetelmiä, kuten langatonta teknologiaa.13-15 Nämä järjestelmät antavat yleensä tietoja käsihygienian noudattamisen noudattamisesta vain silloin, kun siirrytään sisään potilashuoneisiin tai poistutaan niistä. Lisäksi on hyvin vähän näyttöä siitä, miten tehokkaasti käsihygienian parantaminen vähentää hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä.12,15,16

Toteutimme 6-vuotisen sairaalan laajuisen sisäisen auditointitutkimuksen, joka perustui Maailman terveysjärjestön (WHO) käsihygieniamalliin1 ja jossa arvioitiin käsihygieniakäytäntöjä koulutettujen tarkkailijoiden tekemällä suoralla havainnoinnilla ja antamalla välitöntä palautetta. Tätä menetelmää pidetään kultaisena standardina käsihygienian tehokkuuden seurannassa.1,17 Samalla kirjasimme terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintyvyyden koko sairaalassa käyttäen puoliautomaattista sähköistä esiintyvyyden seurantaohjelmaa. Oletimme, että tutkimuksemme aikana havaitut muutokset käsihygienian noudattamisessa heijastuisivat hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuteen.

Menetelmät

Tutkimusasetelma ja -ympäristö

Tämä pitkittäinen sisäinen auditointitutkimus toteutettiin Oulun yliopistollisessa sairaalassa (OYS), joka on Pohjois-Suomessa sijaitseva tertiäärisen hoidon opetussairaala, tammikuun 2013 ja joulukuun 2018 välillä. Tässä sairaalassa on 792 vuodepaikkaa, ja se tarjosi 223 559 hoitopäivää vuonna 2018.

Käsihygienia sairaalassa

Sairaalan infektioiden torjuntaosasto oli käyttänyt erilaisia menetelmiä käsihygienian parantamiseksi kahtena vuosikymmenenä ennen tätä tutkimusta. Esimerkiksi toukokuussa 2010 osasto aloitti uuden kampanjan, joka perustui WHO:n käsihygienian parantamisstrategiaan.1 Sairaala oli jo aiemmin toteuttanut tämän strategian elementtejä eli järjestelmämuutosta, terveydenhuoltohenkilöstön koulutusta, arviointia ja palautetta, muistutuksia työpaikoilla ja institutionaalista turvallisuusilmapiiriä. Tämän tuloksena alkoholipohjaisia käsihuuhdelääkkeitä on ollut saatavilla hoitopaikassa (pulloja ja niihin kiinnitettyjä annostelulaitteita on ollut jokaisessa potilashuoneessa tai -osastolla ja jokaisessa sängynpäädyssä) 1990-luvun alusta lähtien. Lisäksi sairaala perusti 1990-luvun loppupuolella infektioiden torjunnan yhteyshenkilöinä toimivien sairaanhoitajien verkoston infektioiden torjuntakäytäntöjen parantamiseksi osastoillaan, ja näille sairaanhoitajille järjestettiin säännöllistä koulutusta ja ryhmäkokouksia kuudesta kahdeksaan kertaa vuodessa. Infektioiden torjuntaryhmä antaa terveydenhuollon työntekijöille (myös uudelle henkilökunnalle ja opiskelijoille) säännöllisesti koulutusta asianmukaisesta käsihygieniasta. Sairaalan intranet-sivustolla on vuodesta 1997 lähtien ollut tietoja alkoholipohjaisen käsihuuhteen vuotuisesta kulutuksesta tuhatta potilaspäivää kohti eri osastoilla ja vuodesta 2008 lähtien terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden vuotuisesta määrästä tuhatta potilaspäivää kohti. Vuosien varrella sairaala on asettanut erilaisia käsihygieniaa koskevia muistutuksia potilashoitoyksiköihin ja henkilökunnan tiloihin. Vuonna 2010 sairaala ripusti sairaalan sisäänkäynnin seinille maalauksia, joissa kannustettiin potilaita muistuttamaan hoitohenkilökuntaa käsihuuhteen käytöstä. Infektioiden ehkäisy ja erityisesti käsihygienia ovat olleet osa sairaalan potilasturvallisuusstrategiaa vuodesta 2013 lähtien.

Sairaala käyttää osastoilla ja poliklinikoilla käsihygieniaan alkoholipohjaisia käsihuuhteita, jotka sisältävät 70 % (tilavuus/tilavuus) etanolia (testattu eurooppalaisen standardin EN 1500 mukaisesti)18 . Sairaala kieltää kellojen, käsikorujen ja tekokynsien käytön potilaiden hoidon aikana.

Käsihygienian tarkkailu

Tammikuussa 2013 infektioiden torjunnan linkkihoitajat aloittivat käsihygienian noudattamisen säännöllisen suoran tarkkailun vuodeosastoilla ja poliklinikoilla parantaakseen käsihygienian noudattamista sairaalassa työskentelevien terveydenhuoltohenkilöstön keskuudessa.19 Tutkimusjoukkona olivat kaikki sairaalassa potilaita hoitavat lääkärit ja hoitajat. Linkkihoitajat ilmoittivat lääkäreille ja sairaanhoitajille, kun he tekivät havaintoja käsihygienian noudattamisesta, ja selittivät, että havainnot olivat osa sairaalan laadunarviointiprosessia. Lisäksi linkkihoitajat selittivät potilaille, että havainnot koskivat vain henkilökunnan käyttäytymistä, ja tarkoituksena oli parantaa ammattikäytäntöjä.

Linkkihoitajat kirjasivat jokaisen havainnoinnin aikana tietoja seuraavista muuttujista: (i) käsien hankauksen kesto (sekunteina); (ii) havaittu hetki WHO:n strategian mukaisesti (ennen potilaan koskettamista, ennen puhdasta tai aseptista toimenpidettä, potilaan koskettamisen jälkeen, ruumiinnesteelle altistumisen riskin jälkeen ja potilaan ympäristön koskettamisen jälkeen);1 (iii) havainnoitavan henkilön ammatti (lääkäri tai sairaanhoitaja); ja (iv) osasto, jossa havainnointi tehtiin. Tavoitteena oli vähintään 10 havaintoa osastoa kohti kuukaudessa. Tämä havainnointi- ja raportointitehtävä vaatii noin 4-6 työtuntia kutakin osastoa kohti kolmen viikon jaksoa kohden.

Vuosina 2013-2016 linkkihoitajat kirjasivat käsihygieniahavainnot paperille (käyttäen sekuntikelloja aikojen mittaamiseen) ja siirsivät tiedot Excel-taulukkolaskentaohjelmaan (Microsoft, Redmond, Yhdysvallat). Suorien havaintojen tekemiseen tarvittavan ajan vähentämiseksi sairaalan infektioiden torjuntayksikkö, OYS TestLab, joka tarjoaa systemaattisen lähestymistavan terveys- ja lääketieteellisen teknologian tuotteiden kehittämisen mahdollistamiseksi ja tukemiseksi Oulun yliopistollisessa sairaalassa, ja FCG Flowmedik Oy (Helsinki, Suomi) kehittivät mobiililaitteen (verkkopohjainen eRub-työkalu), joka helpottaa havaintojen koodaamista. Vuodesta 2017 lähtien linkkihoitajat ovat siis tehneet havaintojaan tällä laitteella. Raportit käsihygieniahavaintojen kokonaismäärästä ja käsihygieniahetken tyypistä ovat saatavilla heti havainnoinnin jälkeen sairaalan intranetissä. Vuosina 2013-2016 kerätyt tiedot siirrettiin myös eRub-työkaluun.

Tämän tutkimuksen toteutuskustannukset olivat vähäiset, koska sairaala oli perustanut linkkihoitajaohjelman useita vuosia ennen tämän tutkimuksen aloittamista. Infektioiden torjunnan linkkihoitajat viettivät yhden työpäivän kolmen viikon välein tarkkailemalla käsihygieniaa ja tarkistamalla kaikki rekisteröidyt antibioottireseptit potilaan kotiutumisen jälkeen. Koska sairaalamme oli pilottisairaala, jossa kehitettiin verkkopohjainen eRub-työkalu, järjestelmän käyttö oli sairaalallemme maksutonta.

Tutkittavat muuttujat

Käsihuuhteen käyttö

Saimme sairaalan taloushallinnon kirjanpidosta tiedot alkoholipohjaisen käsihuuhteen vuotuisesta käytöstä litroina tuhatta potilaspäivää kohti. Määritimme 1000 potilaspäivän määrän kuukaudessa tai vuodessa laskemalla yhteen potilaiden sairaalassa tekemien yöpymisten vastaavan määrän ja jakamalla kokonaismäärän 1000:lla.

Käsihygienian noudattaminen

Laskimme käsihygienian noudattamisen niiden havaintojen lukumääränä, joissa tarvittavaa käsihygieniaa harjoitettiin, jaettuna niiden havaintojen kokonaismäärällä, joissa käsihygienia oli tarpeen. Lisäksi poimimme eRub-tietokantaan kirjatun käsien hankauksen keston. Laskimme käsien hankausajan noudattamisen kuukausittain kuuden vuoden tutkimusjakson aikana. WHO:n suosittelema käsien hankauksen kesto on 20-30 s.1 Käsien koosta riippuen suosittelimme yhtä tai kahta mittaa käsihuuhdetta annostelijasta; käsihuuhteen likimääräinen määrä oli siis 1,6 ml tai 3,2 ml).

Yksilötasolla linkkihoitajat antoivat suullista palautetta käsihygieniasuorituksesta välittömästi käsihygieniahavainnon jälkeen. Ryhmätasolla palautetta antoivat säännöllisissä osastokokouksissa osastojen henkilökunnalle linkkihoitajat ja infektiosairaanhoitajat. Organisaatiotasolla käsihygienian noudattamisen tulokset olivat kaikkien sairaalan henkilökunnan jäsenten saatavilla, joilla oli pääsy sairaalan intranetiin.

Terveydenhuoltoon liittyvät infektiot

Määritimme hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyden analysoimalla sairaalan kirjanpitoa. Sairaalassa on käytössä puoliautomaattinen sähköinen tartuntatautien seurantaohjelma, joka on yhteydessä kaikkiin sairaalan sähköisiin tietokantoihin.20 Kun potilaan reseptiin lisätään antibiootti, ohjelma avaa automaattisesti kyselylomakkeen, joka lääkärien on täytettävä. Lääkäreiden on ilmoitettava, onko antibiootti määrätty sairaalassa saadun hoitoon liittyvän infektion vai yhteisössä saadun infektion hoitoon. Kullakin osastolla kaksi infektioiden valvontaan erikoistunutta hoitajaa tarkisti kaikki rekisteröidyt antibioottien aloitukset sairaalassaoloaikana potilaan kotiutumisen jälkeen. Sairaalassamme hoitoon liittyvät infektiot luokitellaan Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten ehdottamien kriteerien muunnetun version mukaisesti.21 Laskimme hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden 1000 potilaspäivää kohti kuukausittain tai vuosittain tutkimusjakson aikana.

Analyysit

Emme laskeneet otoskokoa ennen tutkimusta. Tavoitteenamme oli saada vähintään 50 000 käsihygieniahavaintoa, minkä katsoimme riittäväksi, jotta kuukausittaisia käsihygienian noudattamista koskevia lukuja voitaisiin verrata terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintyvyyteen. Käytimme SAS:n versiota 9.4 (SAS Institute, Cary, Yhdysvallat) kaikkiin analyyseihin. Laskimme terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden kuukausittaisen muutoksen (1. toukokuuta 2013 ja 31. joulukuuta 2018 välisenä aikana) Poissonin regressiomallin avulla. Annamme Poissonin regressioanalyysin tulokset ilmaistuna ilmaantuvuussuhteena. Laskimme Pearsonin korrelaatiokertoimen (r) arvioidaksemme hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden ja käsihygienian noudattamisen välistä yhteyttä. Laskimme kullekin tutkimusvuodelle käsihygienian noudattamisen keskimääräisen kuukausittaisen taajuuden ja 95 prosentin luottamusvälin (CI). Laskimme hankauskertojen mediaanin sekä 25. ja 75. senttiilin.

Eettisiä näkökohtia

Oulun yliopistollisen sairaalan sairaanhoitopiirin johtajaylilääkäri ja ylihoitaja hyväksyivät tämän auditointitutkimuksen (rekisterinumero 246/2018). Suomessa lääketieteellisestä tutkimuksesta annetun lain (nro 488/1999) mukaan paikallisen eettisen toimikunnan hyväksyntää ei tarvita rekisteripohjaisiin tutkimuksiin, joissa ei käsitellä tunnistettavia tietoja. Konsultoimme sairaanhoitopiirin alueellisen eettisen toimikunnan sihteeriä, joka vahvisti, että tutkimuksemme toteutettiin kaikkien Suomessa sovellettavien tutkimussäädösten ja -normien mukaisesti.

Tulokset

Toukokuun 2013 ja joulukuun 2018 välisenä aikana linkkihoitajat tekivät 52 115 havaintoa, joissa käsihygienia oli tarpeen (taulukko 1). Kolmen viimeisen tutkimusvuoden aikana (2016-2018) nämä sairaanhoitajat tekivät vuosittain yli 10 000 havaintoa.

• Taulukko 1. Käsihygieniahavainnot ja niiden noudattaminen, käsihuuhteen käyttö ja hoitoon liittyvät infektiot, Suomi, 2013-2018
  html, 4kb

Vuosittainen käsihygienian noudattaminen lisääntyi 76,4 %:sta (2762/3617) 88,5 %:iin (9034/10 211; P 0-0001;>

• Taulukko 2. Käsihygieniahavainnot ja noudattaminen kuukausittain, Suomi, 2013-2018
  html, 12kb

Kuva 1. Terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden kuukausittainen ilmaantuvuus ja käsihygienian noudattaminen, Suomi, 2013-2018

Fig. 2. Terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden kuukausittaisen ilmaantuvuuden ja käsihygienian noudattamisen välinen korrelaatio, Suomi, 2013-2018

Keskustelu

Tuloksemme osoittavat, että säännöllisten käsihygieniahavainnointien ja välittömän palautteen kuuden vuoden aikana lääkäreiden ja sairaanhoitajien vuotuisen käsihygienian noudattamisen taajuus parani 76.4 % vuonna 2013 88,5 %:iin vuonna 2018 (P 0,0001).>

Kahdessa aiemmassa tutkimuksessa on tarkasteltu käsihygienian noudattamisen ja kaikkien sairaaloiden laajuisten hoitoon liittyvien infektioiden välistä yhteyttä. Ensimmäinen tutkimus osoitti, että neljän vuoden aikana, kun käsihygienia parani 47,6 %:sta (1349/2834) 66,2 %:iin (1701/2569), hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys väheni 16,9 %:sta 9,9 %:iin.2 Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin käsihygienian noudattamista infektioiden torjuntaohjelman toteuttamisen jälkeen ja hoitoon liittyviä infektioita sekä yleisillä vuodeosastoilla että teho-osastolla.4 Käsihygienian noudattaminen lisääntyi 16 kuukauden seurantajakson aikana 41,0 prosentista (2235/5454) 50,5 prosenttiin (3246/6428). Samana aikana hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuus yleisosastolla pysyi ennallaan, mutta vakavien hoitoon liittyvien infektioiden määrä teho-osastolla väheni.4

Tutkimuksessamme, kun kuukausittainen käsihygienian noudattaminen oli yli 80,0 % kahden vuoden ajan, hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuus alkoi vähentyä (kuva 2). Aikaisemmissa tutkimuksissa, joissa hoitoon liittyvät infektiot vähenivät, käsihygienian noudattaminen oli vähintään 66,2 % tutkimuksen lopussa (tilaisuuksien määrä = 2569 viimeisen havaintojakson aikana joulukuussa 1997)2 ja tutkimusjakson kesto oli vähintään 17 kuukautta.2,5,6,9,22 Eräässä tutkimuksessa, jossa käsihygienian noudattaminen oli aluksi poikkeuksellisen korkeaa (82,6 %), noudattaminen lisääntyi 95,9 %:iin, ja hoitoon liittyvien infektioiden määrä väheni 6,0 % 17 kuukauden tutkimusjakson aikana.22 Terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden vähentäminen edelleen sairaalassamme voisi siis olla mahdollista, jos vuotuinen käsihygienian noudattamisprosentti sairaalassa nostettaisiin yli 90,0 %:n.

Mielestämme käsihygienian noudattamisen lisääntyminen on uskottavin selitys hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden vähenemiselle tutkimuksessamme, koska sairaalassa sovelletut infektioiden torjuntakäytännöt olivat säilyneet suurelta osin muuttumattomina tutkimusta edeltäneinä vuosina. Vaikka emme voi täysin sulkea pois sitä mahdollisuutta, että muut tekijät ovat vaikuttaneet hoitoon liittyvien infektioiden määrän vähenemiseen, muita sairaalan laajuisia infektioiden ehkäisystrategioita ei otettu käyttöön tutkimusjakson aikana. Hoitoon liittyvien infektioiden ja käsihygienian noudattamisen välinen negatiivinen korrelaatio oli kuitenkin suhteellisen heikko (r2 = 0,23), mikä viittaa siihen, että vain 23 prosenttia hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyden havaitusta vaihtelusta liittyi käsihygieniakäytäntöjen muutoksiin. Näin ollen jotkin tunnistamattomat sekoittavat tekijät ovat saattaneet vaikuttaa hoitoon liittyvien infektioiden vähenemiseen.

Aiemmissa raporteissa on korostettu, että käsihygieniakäytäntöjen noudattamisen pysyvän parantamisen aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi tarvitaan monitahoisia lähestymistapoja.1 Mielestämme tämä pitää todennäköisesti paikkansa, kun käsihygieniaohjelma aloitetaan sairaalassa, jossa käsihygienian noudattaminen on vähäistä, kuten aiemmassa koko sairaalan laajuisessa noudattamishankkeessa osoitettiin.2 Tuloksemme osoittavat kuitenkin, että suora havainnointi ja välitön palaute käsihygieniamenetelmistä voivat saada aikaan pysyvän parannuksen käsihygienian noudattamisessa, vaikka vuotuinen noudattamisaste olisi aluksi suhteellisen korkea (tapauksessamme 76,4 %). Tämä suhteellisen korkea alkuvaiheen noudattamisaste oli seurausta vuosien intensiivisistä ponnisteluista käsihygieniakäytäntöjen parantamiseksi. Ennen tätä tutkimusta sairaalassa oli jo otettu käyttöön neljä WHO:n multimodaalisen käsihygieniaohjeen1,23 viidestä osasta. Tämä menettelytapa ei kuitenkaan yksinään vähentänyt hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä tasolle, joka havaittiin säännöllisen tarkkailun ja palautteen antamisen jälkeen. Suorituspalautteen tärkeää roolia sairaaloiden hoitohenkilökunnan hyvän käsihygieniakäyttäytymisen edistämisessä ja ylläpitämisessä on korostettu myös aiemmissa raporteissa.24

Suoralla havainnoinnilla on mahdollista arvioida kaikkien WHO:n käsihygieniahetkien noudattamista, ja sitä pidetään käsihygienian noudattamisen seurannan kultaisena standardina. Suora havainnointi on kuitenkin aika- ja resurssi-intensiivistä, ja sitä voidaan tehdä vain pienessä osassa käsihygieniamahdollisuuksia.14 Lisäksi voi esiintyä Hawthorne-ilmiöstä johtuva harhan riski, sillä terveydenhuollon työntekijät saattavat parantaa käytäntöjään havainnoinnin aikana.25,26 Mahdollisesta Hawthorne-ilmiöstä riippumatta infektioiden torjunnan linkkihoitajat tekivät säännöllisiä käsihygieniahavainnointitehtäviä omilla osastoillaan vastaavalla tavalla usean vuoden ajan ja antoivat palautetta työtovereilleen. Uskomme, että Hawthorne-ilmiöllä saattoi olla myönteinen vaikutus tuloksiimme; aiemmin on osoitettu, että Hawthorne-ilmiötä voidaan käyttää kannustamaan käsihygienian noudattamiseen. Ihanteellisessa tilanteessa Hawthorne-ilmiö pysyisi yllä jatkuvilla havainnoilla, jotka parantaisivat käsihygienian noudattamista ja vähentäisivät hoitoon liittyvien infektioiden määrää.27

Tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Ensinnäkin se on satunnaistamaton reaalimaailman sisäinen auditointitutkimus, joka toteutettiin yhdessä yliopistollisessa sairaalassa Suomessa. Tarvitaan lisätutkimuksia muun tyyppisissä sairaaloissa ja maissa, jotta voidaan testata näiden tulosten yleistettävyyttä. Toiseksi linkkihoitajat tekivät käsihygieniahavaintoja vain päivävuorojen aikana arkipäivinä, joten tulokset eivät välttämättä päde yö- ja viikonloppuvuoroihin. Kolmanneksi analyysimme perustuu vain käsien hankausaikaan ilman hankaustekniikan arviointia. Havaittu hankausaikojen mediaani 21 s on hyväksyttävä, koska WHO suosittelee hankauksen kestoksi 20-30 s.1 Osa havainnoidusta henkilökunnasta ei kuitenkaan käyttänyt tarpeeksi aikaa hankaukseen, koska hankausaikojen 25. senttiili oli vain 13 s. Lisäksi viimeisenä tutkimusvuonna (2018) käsien hankausta ei tehty lainkaan 11,5 %:ssa (1177/10 211) tilaisuuksista, joissa käsihygienia oli tarpeen. Neljänneksi tutkimuksessamme ei arvioitu, suoritettiinko käsihygieniatekniikka asianmukaisesti tai käytettiinkö käsineitä. Viidenneksi emme voi sulkea pois mahdollisia sekoittavia tekijöitä (esim. kausiluonteinen influenssa, norovirusepidemiat yhteisössä tai terveydenhuoltohenkilöstön loma-ajat), jotka ovat saattaneet vaikuttaa käsihygienian noudattamiseen tai terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintyvyyteen. Kuudenneksi, koska olimme kiinnostuneita vain sairaalatason muutoksista, emme tiedä, mitkä hoitoon liittyvät infektiot (esim. leikkausalueen infektiot tai sairaalassa saatu keuhkokuume) vähenivät enemmän käsihygienian noudattamisen lisäämisen jälkeen. Emme myöskään vertailleet käsihygienian noudattamista lääkäreiden ja sairaanhoitajien välillä tai eri sairaalaosastoilla.

Tämän tutkimuksen vahvuutena on se, että käsihygienian noudattamista ja hoitoon liittyvien infektioiden seurantaa havainnoitiin säännöllisesti kuukausittain usean vuoden ajan todellisessa toimintaympäristössä. Terveydenhuoltoon liittyviä infektioita seurattiin puoliautomaattisen sähköisen seurantajärjestelmän avulla.20 Sähköisen seurannan toteuttamista pidetään toteuttamiskelpoisena tapana tunnistaa terveydenhuoltoon liittyviä infektioita.28. On tärkeää, että osastolta kotiutettujen potilaiden hoitoon liittyvien infektioiden esiintymistiheys oli pysynyt vakaana tutkimusta edeltäneiden kahden vuoden aikana: hoitoon liittyvien infektioiden määrä kotiutettua potilasta kohden oli 5,0 % (1328/26 714) vuonna 2011 ja 5,0 % (1266/25 457) vuonna 2012.20 Emme saaneet kotiutettujen potilaiden lukumäärää, kuten tässä aiemmassa tutkimuksessa, joten pystyimme raportoimaan hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuden 1000:aa potilaspäivää kohden. Nämä hoitoon liittyvät infektiot kirjattiin käyttäen samaa puoliautomaattista sähköistä seurantajärjestelmää, jota käytettiin tutkimuksen aikana. eRub-työkalun käyttöönotto helpotti käsihygienian tarkkailua ja säästi linkkihoitajien aikaa. Vastaavasti muissa tutkimuksissa on saatu myönteisiä tuloksia, kun käsihygienian havainnointiin on käytetty mobiilityökaluja.5,29.

Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan arvioida käsihygieniatekniikoiden osuutta hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyden vähentämisessä ja määrittää, mitä hoitoon liittyviä infektioita ehkäistään tehokkaimmin käsihygienian noudattamista parantamalla.

Kiitokset

Kiitämme Pasi Ohtosta.

Kilpailevat etunäkökohdat:

Ei ole ilmoittanut mitään.