Mahatyrän esiintyvyys pallean ruokatorven hiatuksen kautta on raportoitu monin eri tavoin, jopa 50-60 prosentilla aikuisväestöstä (3, 4). Esiintyvyys vaihtelee tutkijan ja hänen tekniikkansa mukaan. Jos myönnetään, että tyrien esiintyvyys on suuri, on kiinnostavaa tietää, kuinka monella tyrällä on todellisuudessa kliinistä merkitystä. Tähän kysymykseen vastaamiseksi 1 027 peräkkäistä potilasta, jotka lähetettiin ylemmän ruoansulatuskanavan tutkimuksiin, lukuun ottamatta vain muutamia iäkkäitä tai heikkokuntoisia henkilöitä, arvioitiin myös hiataalisen tyrän ja (vesisifonitestin avulla) gastroesofageaalisen refluksin varalta.
Pyysimme jokaista potilasta vastaamaan kyselylomakkeeseen ennen röntgentutkimusta pyrkien arvioimaan ilmoitettuja oireita. Yksinkertaisuuden ja analyysin helpottamiseksi teimme tästä “kyllä” tai “ei” -kyselylomakkeen, kuten taulukossa 1 esitetään. Tulokset analysoitiin tilastollisesti käyttäen seuraavia kriteerejä hiatal hernia -diagnoosin tekemiseksi: a) Schatzkin kuvaama ruokatorven alempi rengas, joka näkyy pallean yläpuolella; b) vapaasti liukuva mahalaukun limakalvo palleahiatuksen läpi ja siten pallean yläpuolella; c) suuri hiatus (yli 2,5 em:n suuruinen) palleassa ja d) bariumin pidättyminen pallean yläpuolella kyseiseen säkkiin ruokatorven peristalttisesta toiminnasta huolimatta.
Kullakin potilaalla käytettiin seuraavia testejä hiataalityrän tai gastroesofageaalisen refluksin osoittamiseksi:
Testi 1: 8 unssin bariumin nauttimisen jälkeen potilas asetettiin selinmakuulle Trendelenburgin asentoon (vähintään 15°) ja ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohtaa tarkkailtiin.
Koe 2: Selinmakuulla potilasta pyydettiin nostamaan jalat ylös; ruokatorven ja mahalaukun liittymää havainnoitiin jälleen.
Koe 3: Kun potilas oli vaakatasossa, liittymää tutkittiin makuuasennossa oikeassa anteriorisessa viistoasennossa sen jälkeen, kun bariumia oli nielaistu.
Koe 4: Pyöristetty balsa-aineslohkare (kuvio 1) asetettiin makuuasennossa olevan potilaan ja pöydän väliin vatsaan. Tämä oli riittävän paksu poistamaan tavanomaisen lordoottisen lannerangan käyrän useimmilta potilailta. Tämän jälkeen potilaalle annettiin yksi nielaisu bariumia. Kaikissa tutkimuksissa käytettiin standardoinnin vuoksi samanlaista balsalohkoa. Lähes kaikki potilaat sietivät tämän melko ankaran toimenpiteen, joka tehtiin aluksi kirjoittajille itselleen, ilman suurempaa epämukavuutta.
Testi 5: Gastroesofageaalista refluksitautia tutkittiin “vesisifonikokeella” (de Carvalhon manööveri) (1).
Potilaan ollessa selinmakuulla oikeassa posteriorisessa viistoasennossa mahalaukussa oleva barium perääntyy ruokatorven suuaukkoa vasten. Jos potilas sen jälkeen nielee vettä, ruokatorvessa näkyvän läpinäkymättömän aineen on täytynyt tulla mahalaukusta. Testi on positiivinen, kun tällaista kontrastiainetta näkyy (lukuun ottamatta pieniä jälkiä, jotka palaavat välittömästi mahalaukkuun).