Esittely
Maailman terveysjärjestö (WHO)1 määrittelee seksuaaliterveyden “seksuaalisen olemuksen somaattisten, emotionaalisten, älyllisten ja sosiaalisten osatekijöiden yhdentymiseksi keinoin, jotka rikastuttavat myönteisesti ja edistävät persoonallisuutta, viestintää ja rakkautta”. Seksuaaliseen aktiivisuuteen vaikuttavat monet kasvatukselliset, kulttuuriset, sosiaaliset ja biologiset tekijät2. Seksuaalikäyttäytyminen riippuu siitä, miltä meistä tuntuu, sekä houkuttelevuuden ja haluttavuuden käsitteestä3. Ludeman4 ehdotti, että seksuaalisuhteita olisi tutkittava kokonaisuutena eikä vain sukupuolielimiin liittyviä näkökohtia.
Iäkkäiden naisten seksuaalisen kanssakäymisen tiheys vaihtelee 24 ja 68 prosentin välillä5-8. Tietyt sosiaaliset tekijät9,10 (asuminen vanhainkodissa, kumppanin puute ja matala kulttuurinen taso ja/tai heikko toimintakyky) ovat yhteydessä seksuaalisen aktiivisuuden vähenemiseen. Kun nämä tekijät ovat läsnä, naisten seksuaalisen aktiivisuuden väheneminen iän myötä on ennustettavampaa3. Ikä, aiempi seksuaalinen nautinto, siviilisääty, vapaa-aika3,10 ja korkea itsetunto8 ennustavat seksuaalisen aktiivisuuden jatkumista.
Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida seksuaalisen kanssakäymisen yleisyyttä yli 64-vuotiaiden naisten keskuudessa ympäristössämme, selvittää tekijöitä, jotka vaikuttavat heidän seksuaaliseen aktiivisuuteensa, määrittää halu ja kiinnostus ylläpitää seksuaalisesti aktiivista elämää ja arvioida seksuaalisen kanssakäymisen vaikutusta elämänlaatuun. Naisten kanssa tehtiin yksilöhaastattelu terveyskeskuksen neuvotteluhuoneessa, jossa täytettiin kyselylomake. Haastattelijana toimi naispuolinen kotisairaalalääkäri läheisyyden lisäämiseksi.
Sisäänottokriteerit
Naiset, jotka olivat iältään >= 65-vuotiaita ja jotka kävivät kotisairaalalääkärin vastaanotolla. Naiset rekrytoitiin marraskuun 2004 ja helmikuun 2005 välisenä aikana. Suhteellinen rekrytointi keskuksen 10 lääketieteelliseen kiintiöön peräkkäin konsultaatioiden päättyessä.
Tutkimusmuuttujat
Sosiodemografiset muuttujat; omat ja kumppanin sairaudet; lääkkeet; geriatriset asteikot jokapäiväisen elämän perus- ja instrumentaalitoimintoja varten (Katz- ja Lawton-Brody-indeksi); elämänlaatu WONCA11-asteikon mukaan; seksuaalisuuden arvot, seksuaalinen vetovoima ja halu, seksuaalisen kanssakäymisen tiheys ja käytännöt, seksuaalinen ilmaisutapa, seksuaalisuuden tärkeys, merkitys, motivaatio ja tyydytyksen tunne12.
Statistinen analyysi tehtiin SPSS-ohjelmistolla.
Tulokset
179 naisesta, joita pyydettiin osallistumaan, 162 suostui vastaamaan (90,5 %). Keski-ikä oli 74,7 ± 7,8 vuotta. 42,5 prosenttia (68) oli leskiä, 58 oli naimisissa (36,3 %), 25 oli naimaton (15,6 %) ja 6 oli eronnut tai asumuserossa (3,8 %). Vakaan kumppanin kanssa oli 61 naista (37,7 %). He ilmoittivat peruskoulutuksen 111 naiselle (71,1 %), lukion 17:lle (10,9 %), ammatillisen koulutuksen 12:lle (7,7 %), ei koulutusta 9:lle (5,8 %) ja yliopistokoulutuksen 7:lle (4,5 %).
Taulukossa 1 kuvataan otokseen kuuluvien naisten ja heidän kumppaneidensa yleisimmät sairaudet ja hoidot.
Seksuaaliset suhteet
Seksuaalisia suhteita on tällä hetkellä 34:llä (20,9 %) (kuvat 1 ja 2). Taulukossa 2 esitetään syyt siihen, miksi he ovat olleet tai ovat olleet aiemmin sukupuoliyhteydessä. Kyselyyn vastanneista naisista 50 (30,8 %) on sitä mieltä, että yhteydenpito kumppanin kanssa on seksuaalisuuden tärkein osatekijä, 37 (22,8 %) molemminpuolista nautintoa, 5 naista (3,1 %) lisääntymistä, 4 (2,5 %) yksilöllistä nautintoa, 15 (9,2 %) sekä yhteydenpitoa että molemminpuolista nautintoa ja 37 (25 %) naista ei osaa sanoa tai jättää vastaamatta. Seksiä nykyisin harrastavien naisten yhdyntöjen tiheys on: 11 (32,3 %) kerran kuukaudessa, 10 (29,4 %) kerran viikossa, 5 (14,7 %) kerran kolmessa kuukaudessa, 2 (5,8 %) kahden viikon välein, 2 (5,8 %) harvemmin kuin kerran vuodessa, 1 (2,9 %) kerran vuodessa ja 3 ei vastannut kysymykseen. Tiheyttä piti riittävänä 25 naista (73,5 %), riittämättömänä 5 (14,7 %) ja välinpitämättömänä 1 (2,9 %); 3 (8,8 %) naista ei tiennyt tai jätti vastaamatta.
KUVIO 1. Tiheys. Yhteenvetoalgoritmi tutkimukseen osallistuneiden naisten seksuaalisesta toiminnasta.
KUVIO 2. Vakituisen kumppanin hankkimisen, aikaisemman seksuaalihistorian ja nykyisten parisuhteiden välinen yhteys.
Nuoremmat naiset harrastavat enemmän seksiä kuin vanhemmat naiset (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
Naisten tai kumppaneiden sairaus ei vaikuta seksuaaliseen aktiivisuuteen, paitsi silloin, jos naisilla tai kumppaneilla on todettu syöpä (lisääntynyt seksuaalinen toiminta; p
115 naisesta, jotka ilmoittivat olevansa tyytyväisiä seksiin nuoruudessaan, 33 (28,7 %) harrastaa tällä hetkellä seksiä, vain 1 (3,4 %) nainen, joka ei ollut tyytyväinen, harrastaa tällä hetkellä seksiä (p
Seksuaalista halukkuutta
Kokonaisuutena 38 naista (23,9 %) tunnustaa omaavansa seksuaalista halukkuutta, 121:llä (74,7 %:lla) haluttomuutta ei ole, ja 3 naista ei osaa sanoa tai jättää vastaamatta. Heidän mukaansa he ovat seksuaalisesti kiinnostuneempia: nainen 9:ssä (7,9 %), kumppani 58:ssa (50,9 %), molemmat 42:ssa (36,8 %) ja kumpikaan 5:ssä (4,4 %). Aktiivista seksielämää pitää erittäin tärkeänä 54 (38,3 %), ei kovin tärkeänä 9 (6,4 %), välinpitämättömänä 15 (10,6 %) ja ei lainkaan tärkeänä 63 (44,7 %) naista; 21 naista ei tiedä tai ei vastaa. Niistä 38 naisesta, jotka haluavat olla seksuaalisesti aktiivisia, 20 (52,6 %) on tällä hetkellä seksuaalisesti aktiivisia ja 18 (47,4 %) ei ole seksuaalisesti aktiivisia. Niistä 121 naisesta, joilla ei ole halua, 14 (11,6 %) harrastaa seksiä ja 107 (88,4 %) ei harrasta seksiä, mikä ero on merkitsevä (p
Vakituinen kumppani
Naisista, joilla on vakituinen kumppani, 32 (52,5 %) harrastaa seksiä ja 107 (88,4 %) ei harrasta seksiä, 32 (52,5 %) harrasti seksiä, naisista, joilla ei ollut kumppania, 2 (2 %) (p
elämänlaatu
Katz A -indeksi oli 157 naisella (96,9 %) ja Katz B -indeksi 5 (3,1 %). Lawton-Brody-indeksi: 148 naisella (91,4 %) indeksi oli 8, 8:lla (4,9 %) indeksi oli 7 ja 6:lla (3,7 %) indeksi oli 5. WONCA-taulukoiden mukaan elämänlaatu oli hyvä 28:lla (17,3 %), keskinkertainen 109:llä (67,3 %) ja huono 25:llä naisella (15,4 %).
Seksin harrastaminen on riippuvainen tekijä Katzin indeksistä (p 0,604) ja elämänlaadusta (WONCA-diat) (p > 0,749).
Naisia, joilla on hyvä elämänlaatu ja jotka harrastavat seksiä, on 7 (25 %), keskinkertaisen elämänlaadun omaavia naisia on 24 (22 %) ja huonon elämänlaadun omaavia naisia 3 (12 %). Seksin harrastaminen nykyään ei tarkoita parempaa elämänlaatua.
Seksuaalisuus ja ajan kuluminen
Taulukossa 4 esitetään vastaukset avoimeen kysymykseen “Miten seksielämäsi on muuttunut ajan myötä?”.
Keskustelu
>Työskentelyä ovat harjoittaneet ne naiset, jotka tulivat konsultaatioon pyytämäänsä neuvonpitoon, jotka ovat itsenäisempiä jokapäiväiseen elämään liittyvissä perus- ja instrumentaalitoiminnoissa, joten tutkimuksen tulokset voivat olla rajallisia ja yliarvioida seksisuhteiden prosenttiosuuden. Toisaalta näillä naisilla on yleensä jokin sairaus, ja he käyvät useammin lääkärissä pyytämässä reseptejä hoitoa ja seurantaa varten, mikä voi tarkoittaa, että tietyt sairaudet ovat otoksessamme yleisempiä kuin väestössä yleensä.
Neljännes naisista ilmoitti, että heillä oli seksisuhteita, mikä on lähellä Riberan ym.10 tutkimustuloksia ja vastakohtana Duken ym. ja Noguerolin ym.9 tutkimuksen tuloksille, joissa lähes puolet yli 65-vuotiaista naimisissa olevista naisista oli seksuaalisesti aktiivisia.
Tutkimuksessamme tärkein aktiivista seksielämää ennustavista muuttujista oli vakituinen aviopuoliso- tai aviopuoliso-osapuoli, mikä on samanlaista kuin aiemmin mainituissa tutkimuksissa. Yleisimpien sairauksien ja seksuaalisesti aktiivisen elämän välillä ei havaittu yhteyttä, lukuun ottamatta naisten syöpäsairauksia. Naiset, joilla on ollut tyydyttävät sukupuolisuhteet aiempina vuosikymmeninä, säilyttävät ne myös vanhuudessa, mikä on myös Bretschneiderin ja McCoyn13 havaitsema yhteys. Reigin tutkimuksessa7 korkea koulutustaso on yhteydessä aktiivisen seksielämän ylläpitämiseen, mitä ei havaittu otoksessamme, vaikka korkeakoulutettuja naisia oli vähän. Korkea itsetunto on yhteydessä seksin harrastamiseen.8
Naisten halu seksiin on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat siihen, ovatko he seksuaalisesti aktiivisia, ja kolme neljäsosaa naisista, joilla on halu seksiin, on seksuaalisesti aktiivisia, kun muissa tutkimuksissa vastaava luku oli puolet7. Mielenkiintoista on kuitenkin se, että vain kymmenesosa nykyisin seksiä harrastavista naisista harrastaa seksiä oman halunsa vuoksi, ja puolet ilmoittaa harrastavansa seksiä kumppanin halun vuoksi. Seksuaalisia suhteita vähentäviä tekijöitä ovat leskeksi jääminen ja ajan kuluminen (kolmannes on sitä mieltä, että heidän seksielämänsä on muuttunut huonompaan suuntaan ja vain joka viides parempaan suuntaan).
Ei pidä unohtaa, että iäkkäillä naisilla on myös aktiivinen seksielämä, joka voi vaikuttaa heidän psykoaffektiiviseen puoleensa ja psykosomaattisten sairauksien kehittymiseen. Perhelääkäreinä vältämme usein keskustelemasta näistä asioista potilaidemme kanssa vaatimattomuuden tai tiedon puutteen vuoksi. Näihin asioihin perehtyminen neuvolassa helpottaa mahdollisten sairauksien havaitsemista ja lisää luottamusta naisiin. On hämmästyttävää, että yhteiskunnassa, jossa seksuaalisuuteen liittyviä kysymyksiä käsitellään yhä enemmän, ei ole paljon tutkimuksia vanhemmista naisista.
On myös hämmästyttävää, että yhteiskunnassa, jossa seksuaalisuuteen liittyviä kysymyksiä käsitellään yhä enemmän, ei ole paljon tutkimuksia vanhemmista naisista.